ОБОСНОВАНИЕ. Наиболее применяемой в настоящее время методикой при обследовании пациентов с ДЦП является рутинная структурная магнитно-резонансная томография (МРТ) [1], позволяющая оценить лишь топику и объём поражения вещества головного мозга, зачастую не соответствующие тяжести клинических проявлений заболевания. Новый подход в диагностике заключается в применении МР-морфометрии головного мозга, позволяющей обнаружить изменения даже у пациентов без органического поражения [2], а также выявить объективные различия строения головного мозга у пациентов с разными формами ДЦП [1-3].
ЦЕЛЬ ― оценка возможностей МР-морфометрии в установлении диагноза ДЦП и выявлении его клинических форм.
МЕТОДЫ. В исследование включили 188 детей. Пациентов разделили на две группы: в 1-ю (основную) группу вошли 96 пациентов со спастическими формами ДЦП, средний возраст детей составил 6,1±1,5 года (от 4 до 12 лет), из них мальчиков 64 (66%), девочек 32 (34%); во 2-ю группу, контрольную, вошли 92 ребенка того же возраста: 5,9±1,5 года (от 4 до 9 лет), их них мальчиков 67 (73%), девочек 25 (27%). Пациентов основной группы разделили на две подгруппы: подгруппу 1.1 ― с двусторонними формами ДЦП ― 42 (43%) пациента и подгруппу 1.2 ― с односторонними формами ― 38 (48%) пациентов.
Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе Siemens Essenza 1,5 Тл (Германия). Расчёт количественных показателей структур головного мозга выполняли методом поверхностной морфометрии (surface-based morphometry, SBM) при помощи открытого программного обеспечения FreeSurfer 6.0 на базе изовоксельных Т1-взвешенных изображений.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Полученные значения объёмов (абсолютные и относительные) корковых и подкорковых структур головного мозга проанализировали методом логистической регрессии. В результате получены предикторы, позволяющие выявить у ребёнка диагноз ДЦП и его клиническую форму с достаточно высокой специфичностью и чувствительностью. Предикторами наличия диагноза ДЦП стали размеры подкорковых структур: абсолютный объём левого таламуса и относительный правого (чувствительность 87%, специфичность 84%). Предикторами наличия у пациента асимметричной формы ДЦП определены относительные значения объёма левой средней затылочной извилины и правого миндалевидного ядра (чувствительность 85,7%, специфичность 68,8%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Магнитно-резонансная морфометрия ― информативная методика, позволяющая объективно оценить наличие и степень выраженности патоморфологических изменений головного мозга и на этом основании достоверно установить и/или подтвердить диагноз ДЦП, а также определить асимметричность поражения у детей со спастическими формами ДЦП.