Обоснование: травматическое повреждение периферических нервов является существенной клинической и социальной проблемой и характеризуется высоким уровнем инвалидизации у молодых пациентов.

Цель: оценить диагностическую эффективность ультразвукового исследования в диагностике повреждений периферических нервов при боевой травме.

Методы: обследовано 163 пациента (362 периферических нерва). Давность травматического поражения нервов составила 2–273 дней. Все пациенты — мужчины в возрасте 20–48 лет. Ультразвуковое исследование проводили с использованием линейных датчиков 7–17 МГц на аппарате ACUSSON S2000 по стандартной методике в В-режиме, в продольной и поперечной плоскостях сканирования, с использованием доплеровских методик. С целью оценки эффективности диагностики применяли статистический анализ. Вычисление операционных (чувствительность и специфичность) и интегральной (точность) характеристик проводили по методике качественной оценки референтного (оперативное вмешательство) и изучаемого метода (ультразвуковое исследование).

Результаты: причиной повреждения периферических нервов была боевая травма. В 120 (73,6%) случаях повреждения конечностей сопровождались травмами костно-суставного аппарата и повреждением сосудов. 274 (75,7%) нерва были с признаками травматического повреждения. Повреждения нескольких нервов отмечены у 95 человек (58,3%). Чаще повреждались нервы верхних конечностей — 185 (67,5%), нервы нижних конечностей — 89 (32,5%). Контузионные структурные изменения отмечены у 181 (66%) нерва. Нарушение анатомической целостности диагностировано у 46 (16,8%) нервов, полное — в 29 (10,6%) случаях с наличием диастаза между концами нерва. В ранние сроки после травмы вблизи нерва визуализировались раневой канал, гематомы, в 4 случаях в оболочках нерва визуализировалось инородное тело металлической плотности. По прошествии 3 нед. от момента травмы отмечалось образование концевых невром. Размеры невром составляли: для проксимального конца — от 0,5×0,3 до 1,6×0,6 см, для дистального конца — от 0,4×0,2 до 1,3×0,6 см, аваскулярные. Прилежащие участки нерва на протяжении 3–5 см были утолщены, характеризовались сохранением эхоструктуры, но с утолщением всех фасцикул, отмечался кровоток по периферии нерва. Краевое повреждение нерва отмечалось в 17 (6,2%) случаях. При формировании краевой невромы фиксировалось значительное утолщение нерва в 1,4–3,2 раза на небольшом расстоянии (от 0,4 до 1,5 см) с потерей пучковой дифференцировки части нерва, выраженным снижением эхогенности и отсутствием доплеровского сигнала. Сдавление нервов в 47 случаях (17,1%) сопровождалось утолщением нервных стволов в 1,2–2,3 раза, нечёткостью контуров, снижением эхогенности, существенным изменением структуры нерва. Причинами сдавлений являлись рубцовые изменения, гематомы, инородные тела, костные отломки, в 2 случаях — спицы от аппаратов внешней фиксации. Прооперированы 106 пациентов.

Заключение: чувствительность ультразвукового исследования составляет 96%, специфичность — 67%. К особенностям обследования относятся наличие обширных дефектов мягких тканей, аппаратов внешней фиксации, значительно затрудняющих проведение исследования. Диагностическая точность составляет 91%. Основной причиной ложноположительных (6,6%) и ложноотрицательных (2,8%) результатов являлся выраженный рубцовый процесс (70%).

traumatic nerve damagenerve ultrasounddiagnosis of nerve damageтравматическое повреждение нерваультразвуковое исследование периферических нервовдиагностика повреждений нервов1.Aitemirov ShM, Ninel VG, Korshunova GA, Shchanitsyn IN. High-resolution ultrasonography in the diagnosis and management of peripheral nerve lesions (review). Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2015;3:116–125. (In Russ).Айтемиров Ш.М., Нинель В.Г., Коршунова Г.А., Щаницын И.Н. Высокоразрешающая ультрасонография в диагностике и хирургии периферических нервов конечностей (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2015. Т. 3. С. 116–125.2.Arsakhanova GA. Kliniko-instrumental’naya diagnostika povrezhdenii perifericheskikh nervov u bol’nykh s travmoi konechnostei. StudNet. 2020;3(10):5. (In Russ).Арсаханова Г.А. Клинико-инструментальная диагностика повреждений периферических нервов у больных с травмой конечностей // StudNet. 2020. Т. 3, № 10. С. 5.3.Gaivoronsky AI, Zhurbin EA, Dekan VS, et al. Intraoperative ultrasound research in surgery of peripheral nerves of upper limb. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2015;(2(50)):56–59. (In Russ).Гайворонский А.И., Журбин Е.А., Декан В.С., и др. Интра-операционное ультразвуковое исследование в хирургии периферических нервов верхней конечности // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. № 2 (50). С. 56–59.4.Grechanyk OI, Abdullaiev RYa, Bubnov RV. Ultrasound diagnosis of combat injuries of peripheral nerves. Mezhdunarodnyi meditsinskii zhurnal. 2016;(2):96–100. (In Russ).Гречанык Е.И., Абдуллаев Р.Я., Бубнов Р.В. Ультразвуковая диагностика повреждений периферических нервов при боевой травме // Международный медицинский журнал. 2016. № 2. С. 96–100.5.Es’kin NA, Matveeva NYu, Pripisnova SG. Potentialities of ultra sound examination in diagnosis of injuries and diseases of upper extremity peripheral nerves. N.N. Priorov journal of traumatology and orthopedics. 2008;(2):82–87. (In Russ).Еськин Н.А., Матвеева Н.Ю., Приписнова С.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов верхней конечности // Вестник травматологии и ортопедии. 2008. № 2. С. 82–87.6.Zhurbin EA, Gaivoronsky AI, Zhelezniak IS, et al. The possibility of ultrasound in traumatic injuries of peripheral nerves of extremities. Russian Electronic Journal of Radiology. 2017;7(3):127–134. (In Russ). doi:10.21569/2222-7415-2017-7-3-127-135Журбин Е.А., Гайворонский А.И., Железняк И.С., и др. Возможности ультразвукового исследования при травматических повреждениях периферических нервов конечностей // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2017. Т. 7, № 3. С. 127–134. doi:10.21569/2222-7415-2017-7-3-127-1357.Komyagina IV, Belyakov KM. Osobennosti kliniko-elektroneiromiograficheskoi kartiny i rezul’tatov ul’trazvukovogo issledovaniya perifericheskikh nervov pri polinevropatiyakh. Medical & pharmaceutical journal “Pulse”. 2013;15(1–4):37–39. (In Russ).Комягина И.В., Беляков К.М. Особенности клинико-электронейромиографической картины и результатов ультразвукового исследования периферических нервов при полиневропатиях // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2013. Т. 15, № 1–4. С. 37–39.8.Litvinenko IV, Odinak MM, Zhivolupov SA, et al. Clinical and instrumental characteristics of traumatic lesions of peripheral nerves of limbs. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2018;(3):50–56. (In Russ).Литвиненко И.В., Одинак М.М., Живолупов С.А., и др. Клинико-инструментальные характеристики травматических поражений периферических нервов конечностей // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018. № 3. С. 50–56.9.Maletskiy EYu, Korotkevich MM, Butova AV, et al. Measurements of Peripheral Nerves: Comparison of Ultrasound, MRI and Direct Intraoperative Data. Medicinskaâ vizualizaciâ. 2015;(2):78–86.Малецкий Э.Ю., Короткевич М.М., Бутова А.В., и др. Измерение периферических нервов: сопоставление ультразвуковых, магнитно-резонансных и интраоперационных данных // Медицинская визуализация. 2015. № 2. С. 78–86.10.Margasov AV. Actual problems of peripheral nerve injuries. Russkii Meditsinskii Zhurnal. 2018;(12(I)):21–24. (In Russ).Маргасов А.В. Актуальные проблемы травмы периферических нервов // Русский медицинский журнал. 2018. № 12(I). С. 21–24.11.Naumova ES, Nikitin SS, Druzhinin DS. Quantitative sonographic parameters of the peripheral nerves in healthy individuals. Annals of Clinical and Experimental Neurology. 2017;11(1):55–61. (In Russ.)Наумова Е.С., Никитин С.С., Дружинин Д.С. Количественные сонографические характеристики периферических нервов у здоровых людей // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017. Т. 11, № 1. С. 55–61.12.Ninel’ VG, Aitemirov ShM, Korshunova GA, Norkin IA. Complex Diagnosis in Surgical Treatment of Peripheral Nerves Injuries of the Extremities. N.N. Priorov journal of traumatology and orthopedics. 2016;(1):62–66. (In Russ).Нинель В.Г., Айтемиров Ш.М., Коршунова Г.А., Норкин И.А. Комплексная диагностика в тактике хирургического лечения повреждений периферических нервов конечностей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2016. № 1. С. 62–66.13.Odinak MM, Zhivolupov SA. Zabolevaniya i travmy perifericheskoi nervnoi sistemy (obobshchenie klinicheskogo i eksperimental’nogo opyta). Saint Perersburg: SpetsLit; 2009. 367 p. (In Russ).Одинак М.М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта). Санкт-Петербург : СпецЛит, 2009. 367 с.14.Saltykova V.G. Ul’trazvukovaya diagnostika sostoyaniya perifericheskikh nervov (norma, povrezhdeniya, zabolevaniya) [abstract of dissertation]. Мoscow; 2011. 48 p. (In Russ).Салтыкова В.Г. Ультразвуковая диагностика состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2011. 48 с.15.Saltykova VG, Golubev IO, Merkulov MV, Shtok Av. Value of Ultrasound in Planning of Peripheral Nerves Surgical Repair. Ul’trazvukovaya i funktsional’naya diagnostika. 2012;(4):62–69. (In Russ).Салтыкова В.Г., Голубев И.О., Меркулов М.В., Шток А.В. Роль ультразвукового исследования при планировании объёма пластики периферических нервов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 4. С. 62–69.16.Chulovskaya IG, Korshunov VF, Es’kin NA, Magdiev DA. Vozmozhnosti ul’trasonografii v diagnostike povrezhdenii perifericheskikh nervov verkhnei konechnosti. Radiologiâ-praktika. 2005;(3):11–16. (In Russ).Чуловская И.Г., Коршунов В.Ф., Еськин Н.А., Магдиев Д.А. Возможности ультрасонографии в диагностике повреждений периферических нервов верхней конечности // Радиология-практика. 2005. № 3. С. 11–16.17.Gruber H, Loizides A, Moriggl B, editors. Sonographic Peripheral Nerve Topography: A Landmark-based Algorithm. Springer International Publishing; 2019.Gruber H., Loizides A., Moriggl B., editors. Sonographic Peripheral Nerve Topography: A Landmark-based Algorithm. Springer International Publishing, 2019.18.Hannaford A, Vucic S, Kiernan MC, Simon NG. Review Article “Spotlight on Ultrasonography in the Diagnosis of Peripheral Nerve Disease: The Evidence to Date”. Int J Gen Med. 2021;14:4579–4604. doi: 10.2147/IJGM.S295851Hannaford A., Vucic S., Kiernan M.C., Simon N.G. Review Article “Spotlight on Ultrasonography in the Diagnosis of Peripheral Nerve Disease: The Evidence to Date” // Int J Gen Med. 2021. Vol. 14. P. 4579–4604. doi: 10.2147/IJGM.S29585119.Holzgrefe RE, Wagner ER, Singer AD, Daly CA. Imaging of the Peripheral Nerve: Concepts and Future Direction of Magnetic Resonance Neurography and Ultrasound. J Hand Surg Am. 2019;44(12):1066–1079. doi: 10.1016/j.jhsa.2019.06.021Holzgrefe R.E., Wagner E.R., Singer A.D., Daly C.A. Imaging of the Peripheral Nerve: Concepts and Future Direction of Magnetic Resonance Neurography and Ultrasound // J Hand Surg Am. 2019. Vol. 44, N 12. P. 1066–1079. doi: 10.1016/j.jhsa.2019.06.02120.Lauretti L, D’Alessandris QG, Granata G, et al. Ultrasound evaluation in traumatic peripheral nerve lesions: from diagnosis to surgical planning and follow-up. Acta Neurochir (Wien). 2015;157(11):1947–1951. doi: 10.1007/s00701-015-2556-8Lauretti L., D’Alessandris Q.G., Granata G., et al. Ultrasound evaluation in traumatic peripheral nerve lesions: from diagnosis to surgical planning and follow-up // Acta Neurochir (Wien). 2015. Vol. 157, N 11. P. 1947–1951. doi: 10.1007/s00701-015-2556-821.Martinoli C, Airaldi S, Zaottini F. Ultrasound of the peripheral nerves. Musculoskeletal Imaging. 2019;2:382.Martinoli C., Airaldi S., Zaottini F. Ultrasound of the peripheral nerves // Musculoskeletal Imaging. 2019. Vol. 2. P. 382.22.Omer Jr EG. Traumatic peripheral nerve injuries: In: Benzel E, editor. Neurosurgical topics: practical approaches to peripheral nerve surgery. Park Ridge: American Association of Neurological Surgeons; 1992. P. 109–117.Omer Jr E.G. Traumatic peripheral nerve injuries. In: Benzel E, editor. Neurosurgical topics: practical approaches to peripheral nerve surgery. Park Ridge : American Association of Neurological Surgeons, 1992. P. 109–117.23.Strakowski JA. Ultrasound Evaluation of Peripheral Nerve Trauma. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports. 2022;10(2):1–8. doi:10.1007/s40141-022-00346-7Strakowski J.A. Ultrasound Evaluation of Peripheral Nerve Trauma // Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports. 2022. Vol. 10, N 2. P. 1–8. doi:10.1007/s40141-022-00346-724.Wijntjes J, Borchert A, van Alfen N. Nerve Ultrasound in Traumatic and Iatrogenic Peripheral Nerve Injury. Diagnostics (Basel). 2020;11(1):30. doi: 10.3390/diagnostics11010030Wijntjes J., Borchert A., van Alfen N. Nerve Ultrasound in Traumatic and Iatrogenic Peripheral Nerve Injury // Diagnostics (Basel). 2020. Vol. 11, N 1. P. 30. doi: 10.3390/diagnostics11010030