Небактериальный тромботический эндокардит — редкое заболевание, протекающее, как правило, бессимптомно и диагностируемое зачастую посмертно у пациентов со злокачественными новообразованиями, системной красной волчанкой, а также c антифосфолипидным синдромом. Вегетации при данной патологии преимущественно локализуются в левых камерах сердца. В свою очередь, изолированное поражение трёхстворчатого клапана при небактериальном тромботическом эндокардите наблюдают крайне редко, а точная частота встречаемости такой локализации не установлена.

В данной статье представлен клинический случай небактериального эндокардита у пациентки с раком поджелудочной железы и метастазами в печени, сопровождавшийся редким вариантом изолированного поражения трёхстворчатого клапана и проявлявшийся повторными эпизодами тромбоэмболии лёгочной артерии, несмотря на проведение антикоагулянтной терапии.

Сложность представленного случая обусловлена рецидивами тромбоэмболии лёгочной артерии при любой попытке кратковременного прекращения антикоагулянтной терапии. В свою очередь, её отмена — обязательное условие для безопасного выполнения биопсии одного из метастатических очагов и последующей гистологической верификации, без которой невозможно назначить адекватную противоопухолевую терапию.

Учитывая ограниченный объём доступной информации о ведении данных пациентов, подход к терапии требует персонализации и нестандартных решений со стороны лечащего врача.

非细菌性血栓性心内膜炎是一种罕见疾病，通常呈无症状经过，且多在合并恶性肿瘤、系统性红斑狼疮或抗磷脂综合征患者的尸检中被发现。该病的心内膜赘生物主要累及左心系统。相对而言，非细菌性血栓性心内膜炎中三尖瓣的孤立性受累极为罕见，其该部位受累的发生频率尚未明确。

本文报道了一例胰腺腺癌并肝转移患者的非细菌性血栓性心内膜炎病例，其特点为三尖瓣的罕见孤立性受累，并在接受抗凝治疗的情况下仍反复发生肺动脉血栓栓塞。

本病例的诊疗难点在于：每次尝试短暂停止抗凝治疗时，均出现肺动脉血栓栓塞复发。而抗凝治疗的暂停又是安全实施转移灶活检并进行后续组织学验证的必要条件，缺乏病理学确认则无法启动充分的抗肿瘤治疗。

鉴于目前关于此类患者管理策略的文献资料极为有限，其治疗方案的制定需要高度个体化，并要求临床医生采取非标准化的决策。