ОБОСНОВАНИЕ. Острый панкреатит (ОП) является ургентной высоколетальной патологией, требующей своевременной достоверной диагностики. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала [1, 2]. Для определения степени тяжести в настоящее время принято использовать международную клиническую классификацию Атланты с выделением лёгкой, средней и тяжёлой степеней [1]. Визуализация местных проявлений заболевания возможна с помощью компьютерной томографии (КТ) с контрастированием, что считается методом выбора для диагностики, стадирования и выявления осложнений ОП [1, 3], а также с помощью УЗИ. КТ в условиях приёмно-диагностического отделения проводится по определённым показаниям; оптимальными сроками выполнения КТ являются 4–14-е сут [1]. УЗИ органов брюшной полости производится всем пациентам с клиническими признаками ОП при поступлении.
ЦЕЛЬ — оценить возможность использования компьютерно-томографической классификации острого панкреатита по Balthazar в ультразвуковой диагностике для раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита.
МЕТОДЫ. На базе ГБУЗ РБ БСМП г. Уфы в период 2018–2020 гг. проведён анализ результатов УЗИ органов брюшной полости 418 пациентов с предварительным диагнозом острого панкреатита в условиях приёмно-диагностического отделения в раннюю фазу заболевания. Для интерпретации полученных ультразвуковых данных использовали классификацию Balthazar [4, 5]. Для выявления наличия органной дисфункции использовали клинические шкалы: SOFA, BISAP, Ranson. По клинико-лабораторным данным больные распределены следующим образом: лёгкая степень ― у 287 пациентов (68,7%), средняя тяжесть течения ― у 108 (25,8%), тяжёлая степень ― у 25 (6%).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Признаки транзиторной органной недостаточности чаще наблюдались у пациентов, у которых ультразвуковая картина соответствовала стадиям Balthazar D и Е, признаки персистирующей органной недостаточности наблюдались у пациентов, относящихся к стадиям Balthazar D и Е по ультразвуковым данным, а также при отсутствии визуализации поджелудочной железы в условиях приемно-диагностического отделения. Осложнения наблюдались достоверно чаще у пациентов с выявленной степенью по шкале Balthazar D и E. Необходимость в оперативном лечении острого панкреатита возникала у пациентов с выявленной при поступлении степенью по шкале Balthazar D и E. Лапароскопические операции (оментобурсоскопия, санация, дренирование сальниковой сумки) выполнены 36 (8,6%) больным, длительная регионарная внутриартериальная инфузия в чревный ствол ингибиторов протеаз, антибиотиков — 28 (6,7%), минидоступные или открытые хирургические вмешательства — 43 (10,3%). Повторные оперативные вмешательства по поводу гнойных осложнений во вторую фазу заболевания произведены 15 (3,6%) больным. Летальный исход наблюдался у 1 пациента со степенью Е по шкале Balthazar.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Классификация Balthazar применима для ультразвуковой диагностики острого панкреатита. Течение острого панкреатита у пациентов, относящихся к классу В или С по классификации Balthazar, по данным ультразвукового исследования, легкое и без осложнений; большинство осложнений наблюдается у пациентов, относящихся к классам D или E. Использование шкалы Balthazar в ультразвуковой диагностике в совокупности с данными клинико-лабораторных шкал позволяет прогнозировать степень тяжести острого панкреатита и выявлять группу пациентов с высоким риском развития осложнений.