ОБОСНОВАНИЕ. Беременность, осложнённая предлежанием и приращением плаценты (ПП), имеет угрозу развития массивного акушерского кровотечения (АК) из-за изменённой гемодинамики маточно-плацентарной области (МПО) вследствие формирования патологической гиперваскуляризации в матке и значительно выраженного коллатерального кровотока в тазу при развивающейся беременности. Уровень смертности для будущей матери и ребёнка при развитии массивного кровотечения во время кесарева сечения может достигать 9,5 и 24% соответственно. На этапе планирования оперативного родоразрешения у этой группы женщин магнитно-резонансное (МР) исследование плаценты позволяет не только провести топографо-анатомическую сегментарную оценку расположения и глубины патологических участков инвазии плаценты, но и выделить из множества существующих МР-признаков ПП ведущие МР-критерии риска развития АК.
ЦЕЛЬ — определить ведущие МР-критерии риска развития акушерского кровотечения у женщин с предлежанием и ПП.
МЕТОДЫ. Проанализированы амбулаторные индивидуальные карты, истории болезни и родов, данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) плаценты 46 беременных с предлежанием и ПП. Средний возраст женщин — 35,6 (26–45) лет, средний срок гестации на момент проведения МРТ — 31 (19–37) нед. Использовался томограф Siemens Magnetom Espree 1,5 Тл. Протокол сканирования включал получение изображений в 3 ортогональных плоскостях, взвешенных по Т1- и Т2-, с/без использования подавления сигнала от жировой ткани. Ориентация изображений осуществлялась по отношению к оси матки беременной, относительно анатомического расположения плаценты в полости матки, а также относительно костных ориентиров таза беременной для детализации нижних сегментов матки, внутреннего зева, шейки матки, мочевого пузыря, других смежных структур и органов таза беременной.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Данные МРТ были сопоставлены с клинико-гистологическими заключениями: у 14 (30%) женщин было определено прирастание плаценты (pl. accreta), у 16 (35%) — врастание (increta), у 16 (35%) — прорастание (percreta). У всех женщин (100%) при МРТ была выявлена патологическая гиперваскуляризация МПО, которая включала патологическую гиперваскуляризацию ретроплацентарной площадки, интрамуральную гиперваскуляризацию, субсерозную гиперваскуляризацию, которая у 19 (41% от общего числа) женщин сочеталась с патологической коллатерализацией сосудов в параметральной и парацервикальной клетчатке (в том числе шеечно-треугольниковая гиперплазия, яичниково-маточное анастамозирование). Наиболее часто определялся признак гиперваскуляризации ретроплацентарного ложа — у 43 (93%). У женщин с инвазивными формами ПП (врастание и прорастание) имелись различные сочетания признаков патологической перестройки сосудов, при этом субсерозная гиперваскуляризация, выявленная у 21 (65% инвазивных форм) женщины, являлась важным признаком пограничной инвазии между врастанием и прорастанием плаценты. В случаях врастания и прорастания плаценты эти изменения носили распространённый характер, занимая более 3 маточных сегментов. Отягощающим фактором риска развития массивного акушерского кровотечения было наличие у 30 (65% общего числа) женщин патологической коллатерализации между артериальными сосудами, отходящими от аорты и ветвей наружной и внутренней подвздошных артерий, в параметральной и парацервикальной клетчатке.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наличие зон аномальной перестройки сосудов МПО на МР-изображениях у беременных с предлежанием и ПП является ведущим критерием риска развития АК. Сочетание его с МР-признаками патологической коллатерализации в параметральной и парацервикальной клетчатке — критерий крайне высокого риска развития массивного АК. Выявление патологических зон гиперваскуляризации МПО и коллатерализации параметральной и парацервикальной клетчатки помогает ответить на основной предоперационный вопрос — вопрос выбора уровня эмболизации с целью снижения объёма кровопотери.