ОБОСНОВАНИЕ. Переоснащение парка аналоговой рентгеновской аппаратуры на цифровую позволило осуществлять телемедицинские консультации с целью повышения доступности высококвалифицированной медицинской помощи пациентам независимо от места их нахождения, расширяя возможности по реализации прав человека на её получение, снижая затраты на оказание медицинских услуг [1–3]. Применение телерадиологии в отдалённых и малонаселённых районах с дефицитом квалифицированных специалистов является одним из решающих факторов своевременного оказания медицинской помощи [4, 5].
ЦЕЛЬ — определение и анализ структуры удалённых консультаций рентгенологических исследований из медицинских учреждений Алтайского края.
МЕТОДЫ. В работу Диагностического центра Алтайского края в 2010 г. на базе программы удалённой регистратуры была внедрена система удалённых консультаций медицинских изображений, позволяющая осуществлять консультации цифровых флюорограмм и рентгенограмм из медицинских учреждений Алтайского края через зашифрованную виртуальную сеть Сибирьтелеком с оплатой за счёт средств обязательного медицинского страхования. Штаты системы включали врачей отдела лучевой диагностики диагностического центра Алтайского края, сотрудников кафедры лучевой диагностики Алтайского государственного медицинского университета. Для оказания неотложной медицинской помощи использовали синхронный режим консультаций с диалогом в режиме реального времени, сроки получения клинико-рентгенологического заключения не превышали 60 мин, асинхронный режим консультаций применяли для оказания плановой медицинской помощи.
РЕЗУЛЬТАТЫ. На данный момент мы располагаем 25 600 консультациями цифровых рентгенологических исследований из медицинских учреждений 47 сельских районов и 5 городов Алтайского края. Консультации цифровых флюорограмм органов грудной полости составили 22 554 (88,1%) случая, консультации цифровых рентгенограмм: скелета — 1110 (4,3%), позвоночника — 915 (3,6%), черепа — 803 (3,14%), органов грудной полости — 182 (0,71%), органов желудочно-кишечного тракта — 21 (0,08%), урогенитальной области — 15 (0,07%). На долю сельских медицинских учреждений пришлось 25 074 (98%) консультации, городских — 526 (2%). Асинхронный режим консультаций плановых пациентов составил 25 472 (99,5%), синхронные консультации составили 128 (0,5%) случаев. Консультации по принципу «второе мнение» (second opinion) составили 15 782 (61,7%), по принципу «замена врача на периферии» в отдалённых сельских районах с низкой плотностью населения — 9818 (38,3%) случаев. В результате проведённых консультаций у 8970 (36%) пациентов было скорректировано клинико-рентгенологическое заключение, определена и рекомендована тактика дальнейшего лучевого обследования, в 2000 (8%) случаев мнение консультанта полностью совпало с заключением врача-рентгенолога. При использовании консультаций у 125 (0,5%) больных отпала необходимость транспортировки их в краевые медицинские учреждения, 35 (0,1%) больных после консультации были госпитализированы, 250 (1%) пациентов в плановом порядке прошли обследование в Диагностическом центре Алтайского края. У 4212 (17%) пациентов патология не выявлена, что было обусловлено консультацией профилактической флюорографии при отсутствии врача-рентгенолога в отдалённых районах Алтайского края. Во всех случаях консультаций требовалось проведение учебно-методической работы с медицинским персоналом рентгеновских кабинетов для организации и поддержания рабочего процесса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Преобладание в структуре заочных консультаций рентгенологических исследований в Алтайском крае цифровой флюорографии органов грудной полости обусловлено в настоящее время низким оснащением сельских районов дигитальными рентгеновскими аппаратами. Высокий процент телемедицинских консультаций по принципу «замена врача на периферии» говорит о существующем кадровом дефиците врачей-рентгенологов в отдалённых сельских районах с низкой плотностью населения.