Обоснование. В практике нейрорадиолога при работе с МР-изображениями головного мозга больных эпилепсией необходимо знать о небольших аномалиях развития. Помимо явных изменений в головном мозге (гетеротопия, варианты корковой дисплазии, энцефалоцеле среднего и большого размера) [1, 2], выявляются зоны энцефалоцеле очень малых размеров (менее 5–7 мм). Особенно важно предположить, что эти изменения являются эпилептогенными, когда на МРТ не видны другие поражения головного мозга [3, 4]. Наилучшая визуализация достигается при использовании последовательности МРТ, которая обеспечивает высокую контрастность между серым веществом, спинномозговой жидкостью и костной пластинкой ― T2 ВИ с возможностью многосрезовой реконструкции [5].

Цель ― определить небольшие зоны энцефалоцеле как потенциально эпилептогенный субстрат при отсутствии других МР-признаков эпилептогенных изменений головного мозга.

Методы. Все обследования представленных случаев проводились на МРТ томографе Siemens Magnetom Skyra 3T. Использовались программы для 3D-сканирования с высоким разрешением (размер вокселя T2 ВИ 0,6×0,6×0,6 мм и меньше). Пациенты находились в состоянии длительной медикаментозной седации для обеспечения максимальной неподвижности.

Результаты. Из 750 исследований у 110 (14,7%) пациентов выявлены энцефалоцеле, из них 57 (7,6%) в качестве изолированной потенциально эпилептогенной зоны малых размеров рис. 1, 2. Встречались случаи двусторонних малых энцефалоцеле, а также энцефалоцеле в области поперечных синусов. Типичные МР-признаки: локализация ― средняя черепная ямка, вдоль сифона внутренней сонной артерии, верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов; структурные изменения ― наличие дефекта костных структур или протяжённых участков неровности костной пластинки у основания черепа с пролабированием в эти области мозговой ткани, нечёткая поверхность коры с изменённой МР-структурой.

Заключение. Т2 высокого разрешения с мультисрезовой реконструкцией ― эффективный инструмент в диагностике энцефалоцеле малых размеров, позволяющий выявить потенциально эпилептогенную зону при отсутствии других явных изменений головного мозга.

высокоразрешающая МРТэпилепсияэнцефалоцеле1.O›Brien TJ, Mosewich RK, Britton JW, et al. History and seizure semiology in distinguishing frontal lobe seizures and temporal lobe seizures. Epilepsy Res. 2008;82(2-3):177–182. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2008.08.0042.Elger CE, Schmidt D. Modern management of epilepsy: a practical approach. Epilepsy Behav. 2008;12(4):501–539. doi: 10.1016/j.yebeh.2008.01.0033.Giulioni M, Licchetta L, Bisulli F, et al. Tailored surgery for drug-resistant epilepsy due to temporal pole encephalocele and microdysgenesis. Seizure. 2014;23(2):164–166. doi: 10.1016/j.seizure.2013.10.0054.Toledano R, Jimenez-Huete A, Campo P, et al. Small temporal pole encephalocele: a hidden cause of “normal” MRI temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 2016;57(5):841–851. doi: 10.1111/epi.133715.Agladioglu K, Ardic FN, Tumkaya F, Bir F. MRI and CT imaging of an intrasphenoidal encephalocele: a case report. Pol J Radiol. 2014;79:360–362. doi: 10.12659/PJR.890795