Обоснование. Острый панкреатит (ОП) является ургентной высоколетальной патологией, требующей своевременной достоверной диагностики. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала [1, 2].
Цель ― оценить возможность прогнозирования степени тяжести острого панкреатита с помощью ультразвуковых маркеров, клинических шкал.
Методы. Проведён ретроспективный анализ результатов диагностики и лечения 84 больных, находившихся на стационарном лечении в БСМП г. Уфы по поводу острого панкреатита. Для установления степени тяжести острого панкреатита использовали классификацию ОП от 2012 года и определение Атланты на основе международного консенсуса [3]. С учётом степени тяжести и по факту законченного случая заболевания больные распределены следующим образом: лёгкая степень у 26 (31٪), средняя степень тяжести у 36 (42,9٪), тяжёлая степень у 22 (26,2٪). Проанализированы результаты клинико-лабораторных и морфологических методов диагностики, полученных у пациентов с различной степенью тяжести ОП при поступлении в стационар. Клинико-лабораторные данные проанализированы с использованием прогностических шкал Marshall, Ranson, SOFA, BISAP. Проведён также анализ результатов ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости в условиях приёмно-диагностического отделения. Для интерпретации полученных ультразвуковых данных использовали критерии патологических изменений поджелудочной железы в соответствии с компьютерно-томографической классификацией острого панкреатита по E.J. Balthazar [4].
Результаты. При первичном УЗИ, проведённом при госпитализации в условиях приёмно-диагностического отделения группе пациентов с лёгким течением ОП, отсутствовали жидкостные скопления любых локализаций и выявлялись признаки, соответствующие стадиям В и С, согласно классификации Balthazar. Все пациенты, которым при первичном УЗИ были установлены стадии острого панкреатита D и Е по Balthazar, впоследствии были отнесены к группам пациентов со средней и тяжёлой степенью тяжести ОП. Пациенты (71,4%), которым не удалось визуализировать поджелудочную железу в условиях приёмно-диагностического отделения, были впоследствии отнесены к группам со средней и тяжёлой степенью ОП. У 10 пациентов было выявлено увеличение селезёнки, из них у 4 было тяжёлое течение, у 5 — средняя степень тяжести ОП. При сопоставлении результатов УЗИ и КТ (n=26) совпадение заключений двух методов исследования было в 25 (96,55٪) случаях. Выпот в брюшной и плевральных полостях выявлялся у 8 (22,2٪) пациентов в группе среднетяжёлого течения ОП, у 10 (45,5٪) пациентов в группе с тяжёлой степенью ОП; синдром кишечной недостаточности (СКН) ― у 13 (36,1٪) и 11 (50٪) пациентов соответственно. Во всех «прогностически неэффективных» случаях ультразвуковой диагностики (соответствие по шкале Balthazar стадиям А и В в группе с тяжёлым течением ОП; n=3) были выявлены признаки органных дисфункций по клиническим шкалам. Чувствительность клинической шкалы SOFA при остром панкреатите достигла 67٪, шкалы BISAP ― 87,5٪, шкал Ranson и Marshall ― 100%.
Заключение. Ультразвуковые признаки панкреонекроза, соответствующие по шкале Balthazar стадиям D и Е, и признаки, свидетельствующие о системных проявлениях (свободная жидкость в брюшной и плевральных полостях, спленомегалия, синдром кишечной недостаточности), позволяют прогнозировать среднетяжёлое и тяжёлое течение заболевания. Использование ультразвуковых маркеров острого панкреатита в совокупности с данными клинико-лабораторных шкал позволяет наиболее достоверно прогнозировать степень тяжести острого панкреатита.