Введение. Спонтанный пневмомедиастинум, или синдром Хаммена (СХ), ― редко встречающееся самостоятельное заболевание, как правило, доброкачественного течения, которое характеризуется появлением газа в клетчатке средостения [1–5]. Клиническая картина характеризуется, как правило, постоянной загрудинной болью колющего или давящего характера. Частота спонтанной эмфиземы средостения, по данным разных авторов, варьирует от 1:3578 до 1:4451 [1–5]. Представляем результаты собственного наблюдения особенностей течения спонтанного пневмомедиастинума, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией.
Описание клинического случая. Пациент Л., 58 лет. Диагноз: Новая коронавирусная инфекция (РНК SARS-CoV-2+) тяжёлого течения. Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония с локализацией в верхней (S3, 4, 5), нижней (S6, 8, 10) долях левого и верхней (S1), средней (S4, 5), нижней (S6, 7, 8, 10) долях правого лёгкого с дыхательной недостаточностью I степени. Осложнение: спонтанный пневмомедиастинум (синдром Хаммена). Двусторонний пневмоторакс. Подкожная эмфизема мягких тканей шеи, передней поверхности груди. Поступил в инфекционное отделение МФМЦ ФГКУ 422 ВГ МО РФ с жалобами на температуру, озноб, отдышку. Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК): патологических образований органов грудной клетки не выявлено. Назначена противовирусная, симптоматическая терапия. Рентгенография ОГК в условиях реанимации: визуализируются признаки двусторонней мультилобарной интерстициальной пневмонии, признаки правостороннего междолевого плеврита, пневмомедиастинума. Последующая КТ ОГК: визуализируется двусторонняя мультилобарная интерстициальная пневмония с высокой вероятностью вирусной этиологии, степень тяжести КТ-4. Нельзя исключить признаки дистресс-синдрома. Правосторонний гидроторакс, правосторонний междолевой плеврит, двусторонний пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема. Фиброгастроскопия: данных за повреждение стенки пищевода не выявлено. Фибробронхоскопия: перфорации бронхиального дерева не определяется. На 32-е сут от поступления на мониторе электрокардиографа регистрируется асистолия. Реанимационные мероприятия, проведённые по алгоритму в полном объёме в течение 30 мин, ― без эффекта, констатирована смерть больного.
Таким образом, мы наблюдали случай спонтанного пневмомедиастинума (синдром Хаммена) у пациента с коронавирусной инфекцией. При рентгенографии ОГК были выявлены мультилобарные участки инфильтрации, плеврит, пневмомедиастинум, при КТ ОГК ― множественные участки уплотнения лёгочной ткани по типу матового стекла, гидроторакс, пневмомедиастинум, двусторонний пневмоторакс, подкожная эмфизема. Несмотря на то, что спонтанный пневмомедиастинум имеет, как правило, благоприятный прогноз, будучи ассоциированным с новой коронавирусной инфекцией вероятен летальный исход.
Заключение. Метод КТ позволяет объективно уточнить объём поражения лёгочной ткани и степень вовлечённости в патологический процесс средостения, мягких тканей шеи и грудной клетки.