Обоснование. В условиях пандемии, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, в многопрофильном стационаре сохраняется приоритет в оказании экстренной и неотложной медицинской помощи, в том числе пациентам с подозрением или диагностированной вирусной инфекцией. Как в российских, так и в зарубежных клиниках, зонирование приёмного отделения претерпело ряд изменений [1, 2].
Цель ― оценить эффективность методов сортировки экстренных пациентов в условиях приёмного отделения с целью уменьшения рисков возможного инфицирования пациентов и снижения уровня заболеваемости медицинского персонала.
Методы. В ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ с целью оптимизации медицинской помощи экстренным пациентам с сентября 2018 года введено понятие отделений скорой медицинской помощи (СМП), в которые входят экстренный операционный блок, противошоковые палаты отделений анестезиологии и реанимации, диагностическое отделение и приёмное отделение. Введена также должность ответственного врача СМП, отвечающего за маршрутизацию и распределение пациентов, поступающих в экстренном порядке ― в «красную», «жёлтую» или «зелёную» зоны с назначением ответственного лечащего врача. Критерии триажа изложены на схеме (рис.1, см. раздел «Дополнительные данные»). Следует отметить, что в период развития пандемии понятие «красной зоны» в большинстве многопрофильных больниц относится к изолированной боксированной зоне для инфекционных больных. В ГКБ им. С.П. Боткина формулировка «красная зона» относится к противошоковым палатам реанимаций. В период пандемии был выделен второй ответственный врач СМП, проводивший осмотр и сортировку всех доставленных пациентов ещё в машине скорой медицинской помощи, отсекая заведомо инфицированных пациентов. В 2020 году в приёмное отделение по экстренным показаниям обратилось 57 366 пациентов. С февраля 2020 года в связи с увеличением числа пациентов с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, внебольничной вирусной пневмонии и подозрением на новую коронавирусную инфекцию в приёмном отделении были организованы 4 бокса. За период с 01.04.2020 по 31.12.2020 в организованных боксах медицинская помощь оказана 1307 пациентам (рис. 2, см. раздел «Дополнительные данные»). Пациент поступает в бокс через отдельный вход, обеспечиваясь медицинской маской и перчатками. Основными задачами бокса являются изоляция пациентов с подозрением или наличием инфекционного заболевания от общего потока, обеспечение непрерывности лечебно-диагностического процесса и последующая маршрутизация по профилю. Среднее время пребывания пациента в боксе ― 2–4 часа, что обусловлено продолжительностью КТ-исследований и сроками выявления вируса методом полимеразной цепной реакции, а также иммуноферментного или иммунохроматографического анализов крови на антитела к коронавирусной инфекции. Время пребывания в боксированной зоне для среднего и младшего медицинского персонала определено 6-ю часами, а для врачей ― временем осмотра пациента. Осмотр и выполнение исследований в боксе проводится в средствах индивидуальной защиты [3, 4]. Необходимые портативные аппараты (УЗИ, ЭКГ) закрепляются за боксами и подлежат регулярной обработке.
Результаты. Триажная система с использованием критериев сортировки позволила разделить потоки пациентов, минимизируя возможность инфицирования как самих пациентов, так и медицинского персонала. Благодаря организованной работе согласно утверждённым алгоритмам, время обследования сводится к минимуму, а дальнейшая маршрутизация пациентов с экстренной патологией, включая оперативные вмешательства, осуществляется без задержек.
Заключение. Предложенная организация работы приёмного отделения, введение дополнительного ответственного, начинающего осмотр и сортировку пациентов в машине скорой помощи, позволили разделить потоки экстренных больных и изолировать потенциально инфицированных пациентов. Принятые меры позволили предотвратить распространение новой коронавирусной инфекции, ускорить постановку диагноза и маршрутизацию пациента в профильное отделение или COVID-центры и повысили качество оказания экстренной медицинской помощи.