Обоснование. Основная задача патологоанатомического вскрытия ― выявление материального субстрата прижизненных заболеваний и патологических процессов на фоне развития неспецифических посмертных изменений. В судебной медицине, напротив, характеристики посмертных изменений органов и тканей лежат в основе определения давности наступления смерти. Проблема выявления внутриорганного и внутрисосудистого газа в телах умерших является крайне актуальной, поскольку традиционная аутопсия не позволяет провести полноценную оценку [1, 2]. Эффективным методом посмертной оценки скоплений газа является посмертное компьютерное томографическое (КТ) исследование [3]. Определение воздушности внутренних органов при помощи посмертной КТ позволяет проводить дифференциальную диагностику живо- и мертворождения [4].
Цель ― при помощи посмертной КТ изучить особенности локализации внутриорганного и внутрисосудистого газа у новорождённых в зависимости от давности наступления смерти.
Методы. На посмертных КТ-томограммах 140 тел умерших новорождённых определяли наличие газа в полостях сердца и просвете сосудов, просвете желудка и кишечника, лёгких. В зависимости от длительности посмертного периода все наблюдения разделены на 7 групп: в группе 1 давность смерти была менее 6 ч (n=20), во 2-й ― 6–12 ч (n=12), в 3-й ― 12–18 ч (n=39), в 4-й ― 18–24 ч (n=27), в 5-й ― 24–36 ч (n=10), в 6-й ― 36–60 ч (n=17), в 7-й ― более 60 ч (n=15). Посмертную КТ выполняли на аппарате Toshiba Aquilion ONE 640: программный пакет Pediatric 0,5 по протоколу исследования Abdomen Baby. До исследования все тела хранились в холодильной камере при температуре 4°С.
Результаты. При КТ установлено наличие скоплений газа в телах во всех изученных группах, однако частота и локализация его выявления существенно отличались. Наибольшая частота выявления газа в просвете кишечника (в 100% наблюдений) и в ткани лёгких (в 75%) установлена в группе 1. В 50% наблюдений групп 1; 3; 5 и 7 газ визуализировался в просвете желудка. В сосудах сердца газ определялся в 50% группы 1 и в 33,3% группы 7, в сосудах печени ― в 37,5 и 40% групп 1 и 2 соответственно, в полостях сердца ― в 45,5% группы 4. В 33,3% группы 7 газ наблюдался в сосудах и полости сердца. В сосудах головного мозга газ отмечен только в группах 1 (25%) и 4 (18,2%). Причиной посмертного газообразования считается активация гнилостной микрофлоры спустя 24–48 ч после смерти, интенсивность развития которой зависит от условий хранения тела. Помимо этого, причиной воздушной эмболии может стать катетеризация пупочной вены новорождённого. Искусственная вентиляция лёгких также может сопровождаться повреждением альвеол и попаданием газа в просвет сосудов с последующей воздушной эмболией [5].
Заключение. Посмертная КТ является высокоэффективным методом определения локализации скоплений свободного газа в трупе, превышающим возможности аутопсийного исследования. Локализация внутриорганного и внутрисосудистого газа у умерших новорождённых отличается в наблюдениях с различной давностью наступления смерти.