Чувствительность к антимикробным препаратам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных у пациентов многопрофильного стационара

Введение. Необычайные генетические возможности микроорганизмов выиграли от чрезмерного использования человеком антибиотиков для развития множественных механизмов резистентности. Большая численность и неоднородность населения России, наличие территорий со значительными различиями по демографическим, культурным и социально-экономическим показателям, особенности организации и доступности медицинской помощи являются значимыми факторами, оказывающими влияние на распространение генов резистентности к антибактериальной терапии некоторых штаммов микроорганизмов.

Материалы и методы. Проведена оценка чувствительности к 21 антимикробному препарату 128 изолятов Klebsiella pneumoniae, выделенных из различных локусов пациентов многопрофильного стационара, в том числе 16% штаммов из нижних дыхательных путей, 44% — из ран и раневого отделяемого и 40% — из мочи.

Результаты. Установлено, что среди изолятов, выделенных из мочи, фенотипом множественной лекарственной устойчивости (MDR) обладали 20% изолятов, фенотипом экстремальной резистентности (XDR) — 42%. Среди изолятов Kl. pneumoniae, выделенных из гнойных ран, фенотипом MDR обладали 18%, фенотипом XDR — 43%. Среди изолятов Kl. рneumoniae, выделенных из нижних дыхательных путей, фенотипом MDR обладали 37%, фенотипом XDR — 40%. Во всех группах отсутствуют панрезистентные штаммы.

Наличие генов металло-бета-лактамаз (VIM, IMP, NDM групп) и сериновых карбапенемаз (КРС и OXA-48) при молекулярно-генетическом исследовании методом ПЦР в режиме реального времени выделенных штаммов Kl. рneumoniae установлено в 73,4% случаев.

Результаты определения чувствительности выделенных изолятов выявили низкую активность амоксициллина/клавулановой кислоты, цефалоспаринов III и IV поколений (цефтазидим, цефотаксим, цефепим). К препаратам аминогликозидной группы (амикацину) устойчивы 86,7% изолятов, гентамицину — 100%. Из группы карбапенемов наибольшую активность демонстрировал меропенем — 26,6%, к эртапенему чувствительны около 7%. Из группы фторхинолонов чувствительность варьировалась от 20 до 30%. Наибольшую активность из всех препаратов показал тикарциллин/клавуланат — 33,3%.

Ограничения исследований. Критериями включения в группу обследования и отбора биоматериала служили наличие предыдущей массивной антибактериальной терапии в анамнезе, наличие катетеров, дренажей и т. д.

Заключение. Установлен высокий удельный вес штаммов Kl. pneumoniae с фенотипом множественной антибактериальной устойчивости.

Соблюдение этических стандартов. Обследование пациентов соответствовало этическим стандартам биоэтического комитета ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», разработанной в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы практики в Российской Федерации», утверждёнными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Все обследованные лица подписали информированное согласие на участие в обследовании. Заключение биоэтической комиссии ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека» (протокол БЭК от 03.04.2023 г. № 01-04).

Участие авторов:
Гизатуллина Л.Г. — концепция и дизайн исследования, выполнение исследований, написание текста;
Бакиров А.Б. — концепция и дизайн исследования;
Масягутова Л.М. — написание текста;
Кудакаева Р.Х. — написание текста;
Музафарова А.Р. – подбор литературы, написание текста.
Все соавторы — утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Поступила: 19.05.2023 / Принята к печати: 26.09.2023 / Опубликована: 30.10.2023