Отправить статью по E-mail 
Комплексная морфологическая и компьютерно-томографическая характеристика васкуляризации монохориальных диамниотических плацент при дискордантной массе новорождённых
- Авторы: Фролова Е.Р.1, Туманова У.Н.1, Сакало В.А.1, Гладкова К.А.1, Быченко В.Г.1, Щеголев А.И.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова
- Выпуск: Том 5, № 1S (2024)
- Страницы: 77-79
- Раздел: МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ: тезисы конференции НПКЦ
- Статья получена: 26.01.2024
- Статья одобрена: 01.03.2024
- Статья опубликована: 03.07.2024
- URL: https://jdigitaldiagnostics.com/DD/article/view/626043
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD626043
- ID: 626043
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Двуплодная беременность по сравнению с одноплодной характеризуется большей частотой развития осложнений, в частности — задержки роста плода [1]. Основными причинами развития дискордантности и задержки роста плода считаются различия в размерах плацентарных площадок, приводящие к неравномерному обмену веществ и крови, а также нарушения кровоснабжения плодов, обусловленные сосудистыми анастомозами в плаценте [2, 3]. Эффективным методом оценки ангиоархитектоники и васкуляризации плаценты после родов может служить компьютерная томография с введением контрастных препаратов [4].
Цель — комплексная компьютерная томография и морфологическое изучение особенностей васкуляризации монохориальных диамниотических плацент при дискордантной массе новорождённых.
Материалы и методы. В основу работы положен анализ 33 монохориальных диамниотических плацент, полученных после родов на сроках 27–37 недель, при помощи оригинальной комплексной компьютерной томографии и морфологического метода исследования [5]. При получении плаценты определяли её массу и размеры плацентарных площадок, а также тип прикрепления, длину, диаметр и степень извитости пуповин. Предподготовка для компьютерной томографии включала себя опорожнение сосудов пуповины и крупных её ветвей от сгустков крови, помещение плаценты в 10% гипертонический раствор хлорида натрия и затем на гигроскопический материал. Затем поэтапно вводили контрастно-красящие смеси различного цвета и концентрации сначала в непарную пуповинную вену, потом по очереди в пуповинные артерии. Контрастно-красящие смеси представляли собой смесь водорастворимого рентгенконтрастного йодиксанола в водном растворе гуашевой краски. Концентрация контрастного вещества в смеси для введения в артерии пуповин составляла 70%, в вену — 15%. Для введения в артерии пуповины использовали красную и жёлтую гуашевые краски для первой и второй плаценты соответственно, для вен — синюю и зелёную гуашевые краски соответственно. После каждого введения контрастно-красящей смеси в сосуд пуповины сначала проводили визуальную оценку ветвления прокрашенного сосуда, а затем — компьютерную томографию на аппарате Toshiba Aquilion ONE 640 (программный пакет Pediatric 0,5 по протоколу исследования Abdomen Baby). Заключительным этапом являлось традиционное макро- и микроскопическое исследование плаценты [6].
Результаты. В результате исследования установлено, что среднее значение дискордантности массы родившихся близнецов составило 22,7±2,1%, а дискордантности плацентарных площадок — 26,6±5,0%. В 74,2% наблюдений двойных плацент выявлены сосудистые анастомозы: в 19 случаях по 1 анастомозу, в 3 — выявлено по 2, и в 1 — 5 анастомозов. Чаще визуализировались артерио-артериальные анастомозы, реже — вено-венозные и артериовенозные. Среднее значение диаметра артерио-артериальных анастомозов составило 3,7±0,15 мм, артериовенозных — 4,2±0,23 мм, вено-венозных — 4,6±0,26 мм.
Заключение. Применение разработанного комплексного метода, включающего компьютерную томографию с последующим построением трёхмерных моделей сосудов плаценты и спектральных цветовых карт позволяет визуализировать особенности васкуляризации плаценты, а также оценить тип и размеры имеющихся анастомозов. В монохориальных диамниотических плацентах с дискордантностью плодов выявлена высокая частота патологического прикрепления пуповин и наличия сосудистых анастомозов.
Ключевые слова
Полный текст
Обоснование. Двуплодная беременность по сравнению с одноплодной характеризуется большей частотой развития осложнений, в частности — задержки роста плода [1]. Основными причинами развития дискордантности и задержки роста плода считаются различия в размерах плацентарных площадок, приводящие к неравномерному обмену веществ и крови, а также нарушения кровоснабжения плодов, обусловленные сосудистыми анастомозами в плаценте [2, 3]. Эффективным методом оценки ангиоархитектоники и васкуляризации плаценты после родов может служить компьютерная томография с введением контрастных препаратов [4].
Цель — комплексная компьютерная томография и морфологическое изучение особенностей васкуляризации монохориальных диамниотических плацент при дискордантной массе новорождённых.
Материалы и методы. В основу работы положен анализ 33 монохориальных диамниотических плацент, полученных после родов на сроках 27–37 недель, при помощи оригинальной комплексной компьютерной томографии и морфологического метода исследования [5]. При получении плаценты определяли её массу и размеры плацентарных площадок, а также тип прикрепления, длину, диаметр и степень извитости пуповин. Предподготовка для компьютерной томографии включала себя опорожнение сосудов пуповины и крупных её ветвей от сгустков крови, помещение плаценты в 10% гипертонический раствор хлорида натрия и затем на гигроскопический материал. Затем поэтапно вводили контрастно-красящие смеси различного цвета и концентрации сначала в непарную пуповинную вену, потом по очереди в пуповинные артерии. Контрастно-красящие смеси представляли собой смесь водорастворимого рентгенконтрастного йодиксанола в водном растворе гуашевой краски. Концентрация контрастного вещества в смеси для введения в артерии пуповин составляла 70%, в вену — 15%. Для введения в артерии пуповины использовали красную и жёлтую гуашевые краски для первой и второй плаценты соответственно, для вен — синюю и зелёную гуашевые краски соответственно. После каждого введения контрастно-красящей смеси в сосуд пуповины сначала проводили визуальную оценку ветвления прокрашенного сосуда, а затем — компьютерную томографию на аппарате Toshiba Aquilion ONE 640 (программный пакет Pediatric 0,5 по протоколу исследования Abdomen Baby). Заключительным этапом являлось традиционное макро- и микроскопическое исследование плаценты [6].
Результаты. В результате исследования установлено, что среднее значение дискордантности массы родившихся близнецов составило 22,7±2,1%, а дискордантности плацентарных площадок — 26,6±5,0%. В 74,2% наблюдений двойных плацент выявлены сосудистые анастомозы: в 19 случаях по 1 анастомозу, в 3 — выявлено по 2, и в 1 — 5 анастомозов. Чаще визуализировались артерио-артериальные анастомозы, реже — вено-венозные и артериовенозные. Среднее значение диаметра артерио-артериальных анастомозов составило 3,7±0,15 мм, артериовенозных — 4,2±0,23 мм, вено-венозных — 4,6±0,26 мм.
Заключение. Применение разработанного комплексного метода, включающего компьютерную томографию с последующим построением трёхмерных моделей сосудов плаценты и спектральных цветовых карт позволяет визуализировать особенности васкуляризации плаценты, а также оценить тип и размеры имеющихся анастомозов. В монохориальных диамниотических плацентах с дискордантностью плодов выявлена высокая частота патологического прикрепления пуповин и наличия сосудистых анастомозов.
Об авторах
Екатерина Романовна Фролова
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова
Автор, ответственный за переписку.
Email: e_frolova@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0003-2817-3504
SPIN-код: 7603-6144
Россия, Москва
Ульяна Николаевна Туманова
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова
Email: patan777@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0924-6555
SPIN-код: 7555-0987
Россия, Москва
Виктория Анатольевна Сакало
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова
Email: v_sakalo@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-5870-4655
SPIN-код: 2355-1122
Россия, Москва
Кристина Александровна Гладкова
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова
Email: k_gladkova@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0001-8131-4682
SPIN-код: 7042-2711
Россия, Москва
Владимир Геннадьевич Быченко
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова
Email: v_bychenko@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-1459-4124
SPIN-код: 1962-0956
Россия, Москва
Александр Иванович Щеголев
Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова
Email: patan777@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2111-1530
SPIN-код: 9061-5983
Россия, Москва
Список литературы
- Туманова У.Н., Ляпин В.М., Щеголев А.И. Патология плаценты при двойне // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5. С. 56. EDN: ZQNGBD
- Nikkels P.G., Hack K.E., van Gemert M.J. Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas // J Clin Pathol. 2008. Vol. 61, N 12. P. 1247–1253. doi: 10.1136/jcp.2008.055210
- Фролова Е.Р., Гладкова К.А., Туманова У.Н., и др. Морфологическая характеристика плаценты при монохориальной диамниотической двойне, осложненной синдромом селективной задержки роста плода // Проблемы репродукции. 2023. Т. 29, № 1. С. 79–85. EDN: ARATME doi: 10.17116/repro20232901179
- Gou C., Li M., Zhang X., et al. Placental characteristics in monochorionic twins with selective intrauterine growth restriction assessed by gradient angiography and three-dimensional reconstruction // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017. Vol. 30, N 21. P. 2590–2595. doi: 10.1080/14767058.2016.1256995
- Shchegolev A.I., Tumanova U.N., Lyapin V.M., et al. Complex method of CT and morphological examination of placental angioarchitechtonics // Bull Exp Biol Med. 2020. Vol. 169, N 3. P. 405–411. doi: 10.1007/s10517-020-04897-4
- Щеголев А.И., Дубова Е.А., Павлов К.А. Морфология плаценты. Москва : Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, 2010. EDN: QLZPPH
Дополнительные файлы
