Отправить статью по E-mail 
Диагностика диабетической полинейропатии при сахарном диабете 2-го типа: фокус на изменениях в периферических нервах по данным ультразвукового метода исследования
- Авторы: Карасева З.В.1, Аметов А.С.1, Салтыкова В.Г.1, Пашкова Е.Ю.2, Кузнецова Л.В.2, Юдина К.Г.2
-
Учреждения:
- Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования
- Городская клиническая больница имени С.П. Боткина
- Выпуск: Том 5, № 1S (2024)
- Страницы: 65-67
- Раздел: МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ: тезисы конференции НПКЦ
- Статья получена: 28.01.2024
- Статья одобрена: 13.03.2024
- Статья опубликована: 03.07.2024
- URL: https://jdigitaldiagnostics.com/DD/article/view/626159
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD626159
- ID: 626159
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Диабетическая полинейропатия остаётся актуальной проблемой в контексте сахарного диабета, затрагивая более четверти пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [1, 2].
Сегодня метод исследования периферических нервов с использованием ультразвука приобретает мировую популярность, в то время как в Российской Федерации он остаётся широко применяемым лишь в отдельных лечебных учреждениях.
Для диагностики этого осложнения ультразвуковой метод использует показатель «площадь поперечного сечения нерва», обладающий высокой чувствительностью (93%) по сравнению с данными магнитно-резонансной томографии (67%). Зарубежные и отечественные исследования [3, 4] подтверждают увеличение площади поперечного сечения нерва у пациентов с сахарным диабетом.
Цель — определить диагностическую ценность ультразвукового метода исследования периферических нервов в выявлении диабетической полинейропатии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
Материалы и методы. Использовался аппарат ультразвуковой диагностики Philips Epiq 7 (США) линейным датчиком, c частотой 4–18 МГц. Группа сравнения составила 30 добровольцев, основная группа — 25 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с подтверждённой диабетической полинейропатией по данным электронейромиографии и физикальных методов исследования.
Была рассчитана медиана площади поперечного сечения седалищного и общего малоберцового нервов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и здоровых добровольцев, и рассчитан критерий расхождения значений площади с помощью критерия Манна–Уитни.
Результаты. Пороговые значения площади поперечного сечения были определены на основе 95-го процентиля когорты здоровых добровольцев.
У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа были обнаружены следующие значения медианы площади поперечного сечения нервов: седалищного нерва — 0,579 см2 (у ягодичной складки) и 0,553 см2 (2 см проксимальнее бифуркации); общего малоберцового нерва — 0,11 см2 (1 см дистальнее бифуркации седалищного нерва) и 0,08 см2 (на уровне головки малоберцовой кости). У здоровых добровольцев эти значения были: для седалищного нерва — 0,46 см2 (у ягодичной складки) и 0,37 см2 (2 см проксимальнее бифуркации); общего малоберцового нерва — 0,08 см2 (1 см дистальнее бифуркации седалищного нерва) и 0,06 см2 (на уровне головки малоберцовой кости).
Найдено значительное расхождение показателей между контрольной и целевой группами c помощью критерия Манна–Уитни (p <0,01).
Заключение. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и диабетической полинейропатией выявлено значимое увеличение площади поперечного сечения нервов нижних конечностей (седалищного и малоберцового), что позволяет использовать ультразвуковой метод исследования как дополнение к общепринятым способам инструментальной диагностики диабетической полинейропатии. Однако ввиду малой выборки тема требует дальнейшего изучения, с дополнительным набором материала для более глубокого анализа данного вопроса.
Ключевые слова
Полный текст
Обоснование. Диабетическая полинейропатия остаётся актуальной проблемой в контексте сахарного диабета, затрагивая более четверти пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [1, 2].
Сегодня метод исследования периферических нервов с использованием ультразвука приобретает мировую популярность, в то время как в Российской Федерации он остаётся широко применяемым лишь в отдельных лечебных учреждениях.
Для диагностики этого осложнения ультразвуковой метод использует показатель «площадь поперечного сечения нерва», обладающий высокой чувствительностью (93%) по сравнению с данными магнитно-резонансной томографии (67%). Зарубежные и отечественные исследования [3, 4] подтверждают увеличение площади поперечного сечения нерва у пациентов с сахарным диабетом.
Цель — определить диагностическую ценность ультразвукового метода исследования периферических нервов в выявлении диабетической полинейропатии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.
Материалы и методы. Использовался аппарат ультразвуковой диагностики Philips Epiq 7 (США) линейным датчиком, c частотой 4–18 МГц. Группа сравнения составила 30 добровольцев, основная группа — 25 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с подтверждённой диабетической полинейропатией по данным электронейромиографии и физикальных методов исследования.
Была рассчитана медиана площади поперечного сечения седалищного и общего малоберцового нервов у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и здоровых добровольцев, и рассчитан критерий расхождения значений площади с помощью критерия Манна–Уитни.
Результаты. Пороговые значения площади поперечного сечения были определены на основе 95-го процентиля когорты здоровых добровольцев.
У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа были обнаружены следующие значения медианы площади поперечного сечения нервов: седалищного нерва — 0,579 см2 (у ягодичной складки) и 0,553 см2 (2 см проксимальнее бифуркации); общего малоберцового нерва — 0,11 см2 (1 см дистальнее бифуркации седалищного нерва) и 0,08 см2 (на уровне головки малоберцовой кости). У здоровых добровольцев эти значения были: для седалищного нерва — 0,46 см2 (у ягодичной складки) и 0,37 см2 (2 см проксимальнее бифуркации); общего малоберцового нерва — 0,08 см2 (1 см дистальнее бифуркации седалищного нерва) и 0,06 см2 (на уровне головки малоберцовой кости).
Найдено значительное расхождение показателей между контрольной и целевой группами c помощью критерия Манна–Уитни (p <0,01).
Заключение. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и диабетической полинейропатией выявлено значимое увеличение площади поперечного сечения нервов нижних конечностей (седалищного и малоберцового), что позволяет использовать ультразвуковой метод исследования как дополнение к общепринятым способам инструментальной диагностики диабетической полинейропатии. Однако ввиду малой выборки тема требует дальнейшего изучения, с дополнительным набором материала для более глубокого анализа данного вопроса.
Об авторах
Зоя Владимировна Карасева
Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования
Автор, ответственный за переписку.
Email: karasyova09@gmail.com
Россия, Москва
Александр Сергеевич Аметов
Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования
Email: alexanderametov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7936-7619
SPIN-код: 9511-1413
Россия, Москва
Виктория Геннадьевна Салтыкова
Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования
Email: saltykovav@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3879-6457
SPIN-код: 4634-0676
Россия, Москва
Евгения Юрьевна Пашкова
Городская клиническая больница имени С.П. Боткина
Email: parlodel@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1949-914X
SPIN-код: 4948-8315
Россия, Москва
Лариса Васильевна Кузнецова
Городская клиническая больница имени С.П. Боткина
Email: ofd.botkina@mail.ru
Россия, Москва
Ксения Геннадьевна Юдина
Городская клиническая больница имени С.П. Боткина
Email: aksinia.90@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0001-9083-1427
Россия, Москва
Список литературы
- Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021 // Сахарный диабет. 2021. Т. 24, № 3. С. 204–221. EDN: MEZKMG doi: 10.14341/DM12759
- Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. // Сахарный диабет. 2023. Т. 26, № S2. С. 1–157. EDN: DCKLCI doi: 10.14341/DM13042
- Tandon A., Khullar T., Maheshwari S., et al. High resolution ultrasound in subclinical diabetic neuropathy: A potential screening tool // Ultrasound. 2020. Vol. 29, N 3. P. 150–161. doi: 10.1177/1742271x20958034
- Данилова М.Г. Ультразвуковое исследование периферических нервов у детей в норме и при сахарном диабете 1 типа : дис. … канд. мед. наук. Москва, 2022. EDN: XRZBEW
Дополнительные файлы
