Ультразвуковая оценка структурных изменений периферических нервов конечностей после ампутации при огнестрельной травме

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Учитывая большое количество раненых с ампутациями конечностей при огнестрельной травме в условиях военных действий, важна ранняя диагностика терминальных невром с целью адекватного протезирования конечностей.

Цель — определить возможности ультразвукового исследования в оценке концов периферических нервов и выявлении терминальных невром у пациентов после ампутации конечностей при огнестрельной травме.

Материалы и методы. Обследован 71 пациент (мужчины 20–57 лет), 179 периферических нервов. Ультразвуковое исследование проводили по стандартной методике с использованием сканера ACUSON S2000 (Siemens Healthineers, Германия) линейным датчиком с частотой 7–17 МГц после установки программы исследования опорно-двигательного аппарата. Причина ампутации: огнестрельная травма. Давность огнестрельной травмы — от 11 до 362 дней, оперативного вмешательства — от 11 до 340 дней. Показание к исследованию: боли в культях конечностей.

Результаты. При осмотре 179 периферических нервов выявлено 149 травмированных концов для оценки. Распределение частоты повреждений: на верхних конечностях лидировал уровень плеча, на нижних — бедра. В обоих случаях превалировали поражения на левой стороне. Все изменения концов разделены на три группы: 1-я группа (60%) — структурные изменения без признаков терминальной невромы, 2-я группа (25%) — структурные изменения с терминальной невромой, 3-я группа (15%) — структурные изменения с потенциальной (формирующейся) терминальной невромой.

Ультразвуковые признаки структурных изменений без терминальной невромы: утолщение конца нерва с сохранённой фасцикулярностью строения, снижение эхогенности и усиление васкуляризации конца нерва при цветовом допплеровском картировании.

Ультразвуковые признаки потенциальной терминальной невромы: то же + наличие шаровидного гипоэхогенного образования, исходящего из конца нерва, отсутствие дифференцировки на фасцикулы в образовании, последнее занимает не всю площадь поперечного сечения конца нерва, образование аваскулярно при цветовом допплеровском картировании.

Ультразвуковые признаки сформированной терминальной невромы: то же + наличие булавовидного или шаровидного гипоэхогенного образования, превосходящего площадь поперечного сечения нерва проксимальнее в 2 и более раз, исходящего из конца нерва; отсутствие в образовании дифференцировки на фасцикулы; образование занимает всю площадь поперечного сечения конца нерва и также аваскулярно при цветовом допплеровском картировании.

Сроки формирования терминальных невром: потенциальные выявляли в среднем на сроке 109,9 дня (14–362) после огнестрельной травмы и через 98,2 дня (14–340) после оперативного вмешательства. Сформированные терминальные невромы выявляли в среднем на сроке 153,3 дня (31–341) после огнестрельной травмы и через 139,5 дня (14–327) после оперативного вмешательства.

Заключение. Ультразвуковое исследование является эффективным методом выявления терминальных невром как потенциальной причины болевого синдрома на ампутированных конечностях при огнестрельной травме. Для диагностики терминальных невром ультразвуковую диагностику следует проводить не ранее, чем через 31 день от момента оперативного вмешательства, при этом необходим ультразвуковой контроль в динамике.

Полный текст

Обоснование. Учитывая большое количество раненых с ампутациями конечностей при огнестрельной травме в условиях военных действий, важна ранняя диагностика терминальных невром с целью адекватного протезирования конечностей.

Цель — определить возможности ультразвукового исследования в оценке концов периферических нервов и выявлении терминальных невром у пациентов после ампутации конечностей при огнестрельной травме.

Материалы и методы. Обследован 71 пациент (мужчины 20–57 лет), 179 периферических нервов. Ультразвуковое исследование проводили по стандартной методике с использованием сканера ACUSON S2000 (Siemens Healthineers, Германия) линейным датчиком с частотой 7–17 МГц после установки программы исследования опорно-двигательного аппарата. Причина ампутации: огнестрельная травма. Давность огнестрельной травмы — от 11 до 362 дней, оперативного вмешательства — от 11 до 340 дней. Показание к исследованию: боли в культях конечностей.

Результаты. При осмотре 179 периферических нервов выявлено 149 травмированных концов для оценки. Распределение частоты повреждений: на верхних конечностях лидировал уровень плеча, на нижних — бедра. В обоих случаях превалировали поражения на левой стороне. Все изменения концов разделены на три группы: 1-я группа (60%) — структурные изменения без признаков терминальной невромы, 2-я группа (25%) — структурные изменения с терминальной невромой, 3-я группа (15%) — структурные изменения с потенциальной (формирующейся) терминальной невромой.

Ультразвуковые признаки структурных изменений без терминальной невромы: утолщение конца нерва с сохранённой фасцикулярностью строения, снижение эхогенности и усиление васкуляризации конца нерва при цветовом допплеровском картировании.

Ультразвуковые признаки потенциальной терминальной невромы: то же + наличие шаровидного гипоэхогенного образования, исходящего из конца нерва, отсутствие дифференцировки на фасцикулы в образовании, последнее занимает не всю площадь поперечного сечения конца нерва, образование аваскулярно при цветовом допплеровском картировании.

Ультразвуковые признаки сформированной терминальной невромы: то же + наличие булавовидного или шаровидного гипоэхогенного образования, превосходящего площадь поперечного сечения нерва проксимальнее в 2 и более раз, исходящего из конца нерва; отсутствие в образовании дифференцировки на фасцикулы; образование занимает всю площадь поперечного сечения конца нерва и также аваскулярно при цветовом допплеровском картировании.

Сроки формирования терминальных невром: потенциальные выявляли в среднем на сроке 109,9 дня (14–362) после огнестрельной травмы и через 98,2 дня (14–340) после оперативного вмешательства. Сформированные терминальные невромы выявляли в среднем на сроке 153,3 дня (31–341) после огнестрельной травмы и через 139,5 дня (14–327) после оперативного вмешательства.

Заключение. Ультразвуковое исследование является эффективным методом выявления терминальных невром как потенциальной причины болевого синдрома на ампутированных конечностях при огнестрельной травме. Для диагностики терминальных невром ультразвуковую диагностику следует проводить не ранее, чем через 31 день от момента оперативного вмешательства, при этом необходим ультразвуковой контроль в динамике.

×

Об авторах

Эльмира Анваровна Гумерова

Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского

Автор, ответственный за переписку.
Email: elmiragumerova1992@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-1277-2614
Россия, Красногорск

Светлана Николаевна Дубровских

Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского

Email: dwetlana1975@icloud.com
ORCID iD: 0009-0000-9498-006X
Россия, Красногорск

Алена Владимировна Татарина

Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского

Email: Tatarina.74@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-4452-6012
Россия, Красногорск

Юлия Александровна Степанова

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского

Email: stepanovaua@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2348-4963
SPIN-код: 1288-6141
Россия, Москва

Анна Дмитриевна Корягина

Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий — Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского

Email: anik1999@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-3628-971X
SPIN-код: 1713-2153
Россия, Красногорск

Список литературы

  1. Денисов А.В., Бадалов В.И., Крайнюков П.Е., и др. Структура и характер современной боевой хирургической травмы // Военно-медицинский журнал. 2021. Т. 342, № 9. С. 12–20. EDN: XGUMHF doi: 10.52424/00269050_2021_342_9_12
  2. Мешков Н.А. Эпидемиология боевой патологии в вооруженных конфликтах и медицинская реабилитация участников боевых действий // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2022. Т. 21, № 4. С. 176–190. EDN: XZZINK doi: 10.37903/vsgma.2022.4.25
  3. Левкин В.Г., Лецкая О.А. Характеристика инвалидности вследствие травм и увечий, полученных в ходе Специальной военной операции, и реабилитационные мероприятия // Физическая и реабилитационная медицина. 2022. Т. 4, № 4. С. 7–16. EDN: EBRBUU doi: 10.26211/2658-4522-2022-4-4-7-16
  4. Сусляев В.Г., Щербина К.К., Смирнова Л.М., и др. Медицинская технология раннего восстановления способности к самостоятельному передвижению после ампутации нижней конечности // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2019. № 2(66). С. 101–109. EDN: HHFKUJ
  5. Поправка С.Н., Будко А.А., Матвиенко В.В., Юдин В.Е. Особенности хирургической подготовки культей к протезированию // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021. Т. 98, № 3-2. С. 154–155. EDN: PGBYBZ doi: 10.17116/kurort20219803221
  6. Богоявленский С.С. К вопросу о топографо-анатомической характеристике тканей ампутационных культей конечностей // Известия Российской военно-медицинской академии. 2022. Т. 41, № S2. С. 71–74. EDN: AUNCJY
  7. Журбин Е.А., Гайворонский А.И., Декан В.С., и др. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования при повреждениях периферических нервов // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2019. Т. 11, № 1. С. 23–29. EDN: CLJKKZ
  8. Giray E., Atalay K.G., Sirazi S., Alp M., Yagci I. An ultrasonographic and electromyographic evaluation of jumping stump possibly due to a neuroma in a patient with transradial amputation: A case report // J Back Musculoskelet Rehabil. 2021. Vol. 34, N 1. P. 33–37. doi: 10.3233/BMR-191645
  9. Endo Y., Sivakumaran T., Lee S.C., Lin B., Fufa D. Ultrasound features of traumatic digital nerve injuries of the hand with surgical confirmation // Skeletal Radiol. 2021. Vol. 50, N 9. P. 1791–1800. doi: 10.1007/s00256-021-03731-w
  10. Causeret A., Lapègue F., Bruneau B., et al. Painful Traumatic Neuromas in Subcutaneous Fat: Visibility and Morphologic Features With Ultrasound // J Ultrasound Med. 2019. Vol. 38, N 9. P. 2457–2467. doi: 10.1002/jum.14944
  11. Wijntjes J., Borchert A., van Alfen N. Nerve Ultrasound in Traumatic and Iatrogenic Peripheral Nerve Injury // Diagnostics (Basel). 2020. Vol. 11, N 1. P. 30. doi: 10.3390/diagnostics11010030
  12. Aydemir K., Demir Y., Güzelküçük U., Tezel K., Yilmaz B. Ultrasound Findings of Young and Traumatic Amputees With Lower Extremity Residual Limb Pain in Turkey // Am J Phys Med Rehabil. 2017. Vol. 96, N 8. P. 572–577. doi: 10.1097/PHM.0000000000000687
  13. Holzgrefe R.E., Wagner E.R., Singer A.D., Daly C.A. Imaging of the Peripheral Nerve: Concepts and Future Direction of Magnetic Resonance Neurography and Ultrasound // J Hand Surg Am. 2019. Vol. 44, N 12. P. 1066–1079. doi: 10.1016/j.jhsa.2019.06.021

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79539 от 09 ноября 2020 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах