Дистанционное консультирование пациентов с вестибулярными расстройствами
- Авторы: Тишкина А.В.1, Гусева А.Л.1,2, Крюков А.И.1,3, Демкина А.Е.1,3
-
Учреждения:
- Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
- Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова
- Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского
- Выпуск: Том 5, № 1S (2024)
- Страницы: 106-108
- Раздел: МОЛОДЫЕ УЧЕНЫЕ: тезисы конференции НПКЦ
- Статья получена: 16.02.2024
- Статья одобрена: 22.03.2024
- Статья опубликована: 03.07.2024
- URL: https://jdigitaldiagnostics.com/DD/article/view/627082
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD627082
- ID: 627082
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Диагностика вестибулярных расстройств, проявляющихся жалобой на головокружение и неустойчивость, в амбулаторной практике представляет сложную задачу для врачей всех специальностей [1]. Проведение отоневрологического обследования пациента с головокружением квалифицированным специалистом возможно лишь в некоторых клиниках, что ограничивает доступность данного вида специализированной помощи, а также своевременную диагностику пациентов с вестибулярными расстройствами [2, 3]. Дистанционное консультирование изучалось при проведении вестибулярной реабилитации и показало свою эффективность [4], однако в последнее десятилетие актуальность телемедицины стабильно возрастает в условиях развития информационно-коммуникационных технологий. Телемедицина имеет значительный потенциал для повышения доступности качественной медицинской помощи населению, преодолевая географические барьеры и кадровый дефицит узкопрофильных специалистов.
Цель — выявить особенности телемедицинского консультирования пациентов с вестибулярными расстройствами.
Материалы и методы. С использованием телемедицинской платформы DSC.Clinic проведено дистанционное консультирование 20 пациентов в возрасте от 27 до 85 лет (средний возраст 54,1±5,4 года; 13 женщин и 7 мужчин, без разделения на группы), включавшее сбор жалоб и анамнеза, ознакомление с данными результатов обследований, назначенных другими специалистами. Продолжительность консультаций составляла 20 мин. Далее определялась диагностическая концепция вестибулярного расстройства, пациентам давались рекомендации по выполнению дополнительных обследований, а также по немедикаментозному и симптоматическому лечению. В течение последующих 1–2 недель проводилась очная консультация с полным клиническим отоневрологическим обследованием, постановкой клинического диагноза и назначением лечения. Проведена оценка сопоставимости телемедицинской и очной консультации и особенностей дистанционного консультирования пациентов с вестибулярными расстройствами.
Результаты. Во всех случаях пациенты были направлены на консультацию отоневролога другими специалистами с диагнозом «вестибулопатия неясной этиологии»: 16 пациентов (80%) были направлены неврологом, 4 пациента (20%) — оториноларингологом. В рамках дистанционного консультирования 5 пациентам (25%) было рекомендовано провести аудиологическое исследование, 4 пациентам (20%) рекомендовали ведение дневника головной боли. При сборе анамнеза у 11 пациентов (55%) выявлен эпизодический вестибулярный синдром, у 7 пациентов (35%) — хронический вестибулярный синдром, у 2 пациентов (10%) — острый вестибулярный синдром. В 6 случаях (30%) диагностическая концепция включала одно вестибулярное расстройство, в 6 случаях (30%) предполагалась ассоциация вестибулярных расстройств, в 8 случаях (40%) — дифференциально-диагностический ряд возможных вестибулопатий. После очной консультации диагностическая концепция полностью подтвердилась у 10 пациентов (50% случаев), у 6 пациентов (30% случаев) подтвердился диагноз из предложенного ранее дифференциального ряда; 4 пациента (20%) потребовали дальнейшего наблюдения.
Заключение. Дистанционная консультация пациента с вестибулярным расстройством позволяет заранее назначить необходимое для постановки клинического диагноза обследование. В работе представлены начальные данные по анализу эффективности телемедицинского консультирования в отоневрологии, планируется обследование и анализ большего количества пациентов для разработки наиболее оптимального алгоритма использования телемедицины при различных видах вестибулярной патологии. На основе полученных данных после проведённого очного отоневрологического обследования в 80% случаев было соответствие диагноза в рамках заранее установленного дифференциально-диагностического ряда, тогда как в половине всех случаев диагностическая концепция оказалась полностью соответствующей клиническому диагноз. В зарубежной литературе вопросы применения телемедицины для дистанционного мониторинга и вестибулярной реабилитации активно обсуждаются уже в течение нескольких лет [5], в отличие от отечественных данных, что позволяет считать описанное исследование перспективным, а вопрос — требующим дальнейшего изучения.
Ключевые слова
Полный текст
Обоснование. Диагностика вестибулярных расстройств, проявляющихся жалобой на головокружение и неустойчивость, в амбулаторной практике представляет сложную задачу для врачей всех специальностей [1]. Проведение отоневрологического обследования пациента с головокружением квалифицированным специалистом возможно лишь в некоторых клиниках, что ограничивает доступность данного вида специализированной помощи, а также своевременную диагностику пациентов с вестибулярными расстройствами [2, 3]. Дистанционное консультирование изучалось при проведении вестибулярной реабилитации и показало свою эффективность [4], однако в последнее десятилетие актуальность телемедицины стабильно возрастает в условиях развития информационно-коммуникационных технологий. Телемедицина имеет значительный потенциал для повышения доступности качественной медицинской помощи населению, преодолевая географические барьеры и кадровый дефицит узкопрофильных специалистов.
Цель — выявить особенности телемедицинского консультирования пациентов с вестибулярными расстройствами.
Материалы и методы. С использованием телемедицинской платформы DSC.Clinic проведено дистанционное консультирование 20 пациентов в возрасте от 27 до 85 лет (средний возраст 54,1±5,4 года; 13 женщин и 7 мужчин, без разделения на группы), включавшее сбор жалоб и анамнеза, ознакомление с данными результатов обследований, назначенных другими специалистами. Продолжительность консультаций составляла 20 мин. Далее определялась диагностическая концепция вестибулярного расстройства, пациентам давались рекомендации по выполнению дополнительных обследований, а также по немедикаментозному и симптоматическому лечению. В течение последующих 1–2 недель проводилась очная консультация с полным клиническим отоневрологическим обследованием, постановкой клинического диагноза и назначением лечения. Проведена оценка сопоставимости телемедицинской и очной консультации и особенностей дистанционного консультирования пациентов с вестибулярными расстройствами.
Результаты. Во всех случаях пациенты были направлены на консультацию отоневролога другими специалистами с диагнозом «вестибулопатия неясной этиологии»: 16 пациентов (80%) были направлены неврологом, 4 пациента (20%) — оториноларингологом. В рамках дистанционного консультирования 5 пациентам (25%) было рекомендовано провести аудиологическое исследование, 4 пациентам (20%) рекомендовали ведение дневника головной боли. При сборе анамнеза у 11 пациентов (55%) выявлен эпизодический вестибулярный синдром, у 7 пациентов (35%) — хронический вестибулярный синдром, у 2 пациентов (10%) — острый вестибулярный синдром. В 6 случаях (30%) диагностическая концепция включала одно вестибулярное расстройство, в 6 случаях (30%) предполагалась ассоциация вестибулярных расстройств, в 8 случаях (40%) — дифференциально-диагностический ряд возможных вестибулопатий. После очной консультации диагностическая концепция полностью подтвердилась у 10 пациентов (50% случаев), у 6 пациентов (30% случаев) подтвердился диагноз из предложенного ранее дифференциального ряда; 4 пациента (20%) потребовали дальнейшего наблюдения.
Заключение. Дистанционная консультация пациента с вестибулярным расстройством позволяет заранее назначить необходимое для постановки клинического диагноза обследование. В работе представлены начальные данные по анализу эффективности телемедицинского консультирования в отоневрологии, планируется обследование и анализ большего количества пациентов для разработки наиболее оптимального алгоритма использования телемедицины при различных видах вестибулярной патологии. На основе полученных данных после проведённого очного отоневрологического обследования в 80% случаев было соответствие диагноза в рамках заранее установленного дифференциально-диагностического ряда, тогда как в половине всех случаев диагностическая концепция оказалась полностью соответствующей клиническому диагноз. В зарубежной литературе вопросы применения телемедицины для дистанционного мониторинга и вестибулярной реабилитации активно обсуждаются уже в течение нескольких лет [5], в отличие от отечественных данных, что позволяет считать описанное исследование перспективным, а вопрос — требующим дальнейшего изучения.
Об авторах
Анна Викторовна Тишкина
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова
Email: avtishkina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-2804-3685
SPIN-код: 4116-9292
Россия, Москва
Александра Леонидовна Гусева
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова
Email: avtishkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7988-4229
SPIN-код: 4417-2650
Россия, Москва; Москва
Андрей Иванович Крюков
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского
Email: avtishkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8483-2530
SPIN-код: 9393-8753
Россия, Москва; Москва
Александра Евгеньевна Демкина
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии имени Л.И. Свержевского
Автор, ответственный за переписку.
Email: avtishkina@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8004-9725
SPIN-код: 4657-5501
Россия, Москва; Москва
Список литературы
- Walther L.E. Current diagnostic procedures for diagnosing vertigo and dizziness // GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2017. Vol. 16. doi: 10.3205/cto000141
- Макаров С.А., Гусева А.Л. Диагностика и лечение головокружения в клинической практике // Медицинский алфавит. 2023. № 21. С. 23–29. EDN: LUKLDC doi: 10.33667/2078-5631-2023-21-23-29
- Barreto R.G., Yacovino D.A., Teixeira L.J., Freitas M.M. Teleconsultation and teletreatment protocol to diagnose and manage patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) during the COVID-19 Pandemic // Int Arch Otorhinolaryngol. 2021. Vol. 25, N 01. P. e141–e149. doi: 10.1055/s-0040-1722252
- Harrell R.G., Schubert M.C., Oxborough S., Whitney S.L. Vestibular Rehabilitation Telehealth During the SAEA-CoV-2 (COVID-19) Pandemic // Front. Neurol. 2022. Vol. 12. doi: 10.3389/fneur.2021.781482
- Miller L.E., Rathi V.K., Kozin E.D., et al. Telemedicine Services Provided to Medicare Beneficiaries by Otolaryngologists Between 2010 and 2018 // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020. Vol. 146, N 9. P. 816–821. doi: 10.1001/jamaoto.2020.1911
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD627082
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)