Отправить статью по E-mail 
Ультразвуковые критерии дифференциальной диагностики фолликулярных опухолей щитовидной железы
- Авторы: Тамазян Т.С.1
-
Учреждения:
- Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
- Выпуск: Том 2, № 1S (2021)
- Страницы: 22-23
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 05.05.2021
- Статья одобрена: 05.05.2021
- Статья опубликована: 01.05.2021
- URL: https://jdigitaldiagnostics.com/DD/article/view/70255
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD20211s22
- ID: 70255
Цитировать
Полный текст
Аннотация
ОБОСНОВАНИЕ. Фолликулярные опухоли щитовидной железы (ЩЖ) относятся к категории Bethesda IV. В данной категории находятся доброкачественные и злокачественные опухоли. Результаты тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии узлов щитовидной железы в 20% дают неопределённые данные. Верифицировать опухоль удаётся по результатам гистологического исследования после операции.
ЦЕЛЬ — разработать дополнительные УЗ-критерии дифференциальной диагностики фолликулярных неоплазий ЩЖ.
МЕТОДЫ. Исследование (62 пациента хирургической эндокринологии) выполнено на базе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с марта по ноябрь 2020 г. Критерий включения: фолликулярная опухоль по данным цитологического исследования. Пациентам проведено УЗИ ЩЖ по стандартной методике, классифицированы узловые образования по TI-RADS 2020 г. Также оценивали количественные характеристики кровотока в интранодулярных артериях узла. После операции сравнили полученные ультразвуковые данные с морфологическими.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты разделены на две группы — с доброкачественными и злокачественными опухолями. Из 46 пациентов группы доброкачественных образований лимфоцитарный тиреоидит имели 3 (7%), аутоиммунный тиреоидит — 3 (7%), узловой нетоксический зоб — 7 (14%), аденому — 22 (48%), опухоль неопределённого потенциала злокачественности — 11 (24%). К злокачественным образованиям (n=14) были отнесены папиллярные раки. Все образования были описаны по ультразвуковым характеристикам. Не выявлено ни одного признака, который встречался бы только у доброкачественных образований и не был выявлен у рака ЩЖ, и наоборот. Образования были распределены по категориям TI-RADS. У 87% пациентов выявлены доброкачественные новообразования ЩЖ. В 5 категориях TI-RADS в 71% подтверждён злокачественный характер поражения. Провели вычисление показателей диагностической информативности для «больших» и «малых» УЗ-признаков. Наибольшая диагностическая точность определена у следующих показателей: вертикальная ориентация, неравномерный гипоэхогенный ободок и патологический сосудистый рисунок. Провели сопоставление спектральных характеристик кровотока по интранодулярным сосудам с данными гистологического исследования. Получили статистически значимую разницу только между показателями IR в группах злокачественных и доброкачественных образований (p=0,0001).
Поиск дополнительных критериев на дооперационном этапе остаётся актуальной задачей. Критерии Российской TI-RADS 2020 г. дополнительно содержат распределение УЗ-признаков злокачественности на «большие» и «малые». Все эти признаки показали более высокую специфичность, чем чувствительность. Низкие значения чувствительности всех УЗ-критериев подтверждают необходимость оценки их совокупности. Результаты спектрального анализа кровотока в узле позволяют рассматривать в качестве дополнительного критерия индекс сосудистого сопротивления (RI). Исследование будет продолжено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Характеристика узлов ЩЖ при УЗИ должна содержать описание не только «больших» признаков рака, но и «малых» критериев. Критериев TI-RADS недостаточно для полноценной дифференциальной диагностики. Количественная оценка кровотока может стать дополнительным критерием определения риска злокачественности опухоли.
Полный текст
ОБОСНОВАНИЕ. Фолликулярные опухоли щитовидной железы (ЩЖ) относятся к категории Bethesda IV. В данной категории находятся доброкачественные и злокачественные опухоли. Результаты тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии узлов щитовидной железы в 20% дают неопределённые данные. Верифицировать опухоль удаётся по результатам гистологического исследования после операции.
ЦЕЛЬ — разработать дополнительные УЗ-критерии дифференциальной диагностики фолликулярных неоплазий ЩЖ.
МЕТОДЫ. Исследование (62 пациента хирургической эндокринологии) выполнено на базе МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с марта по ноябрь 2020 г. Критерий включения: фолликулярная опухоль по данным цитологического исследования. Пациентам проведено УЗИ ЩЖ по стандартной методике, классифицированы узловые образования по TI-RADS 2020 г. Также оценивали количественные характеристики кровотока в интранодулярных артериях узла. После операции сравнили полученные ультразвуковые данные с морфологическими.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты разделены на две группы — с доброкачественными и злокачественными опухолями. Из 46 пациентов группы доброкачественных образований лимфоцитарный тиреоидит имели 3 (7%), аутоиммунный тиреоидит — 3 (7%), узловой нетоксический зоб — 7 (14%), аденому — 22 (48%), опухоль неопределённого потенциала злокачественности — 11 (24%). К злокачественным образованиям (n=14) были отнесены папиллярные раки. Все образования были описаны по ультразвуковым характеристикам. Не выявлено ни одного признака, который встречался бы только у доброкачественных образований и не был выявлен у рака ЩЖ, и наоборот. Образования были распределены по категориям TI-RADS. У 87% пациентов выявлены доброкачественные новообразования ЩЖ. В 5 категориях TI-RADS в 71% подтверждён злокачественный характер поражения. Провели вычисление показателей диагностической информативности для «больших» и «малых» УЗ-признаков. Наибольшая диагностическая точность определена у следующих показателей: вертикальная ориентация, неравномерный гипоэхогенный ободок и патологический сосудистый рисунок. Провели сопоставление спектральных характеристик кровотока по интранодулярным сосудам с данными гистологического исследования. Получили статистически значимую разницу только между показателями IR в группах злокачественных и доброкачественных образований (p=0,0001).
Поиск дополнительных критериев на дооперационном этапе остаётся актуальной задачей. Критерии Российской TI-RADS 2020 г. дополнительно содержат распределение УЗ-признаков злокачественности на «большие» и «малые». Все эти признаки показали более высокую специфичность, чем чувствительность. Низкие значения чувствительности всех УЗ-критериев подтверждают необходимость оценки их совокупности. Результаты спектрального анализа кровотока в узле позволяют рассматривать в качестве дополнительного критерия индекс сосудистого сопротивления (RI). Исследование будет продолжено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Характеристика узлов ЩЖ при УЗИ должна содержать описание не только «больших» признаков рака, но и «малых» критериев. Критериев TI-RADS недостаточно для полноценной дифференциальной диагностики. Количественная оценка кровотока может стать дополнительным критерием определения риска злокачественности опухоли.
Об авторах
Т. С. Тамазян
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Автор, ответственный за переписку.
Email: tamtata@yandex.ru
Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д .61/2
Список литературы
- Али С., Сибас Э. Классификация Бетесда для цитологической диагностики заболеваний щитовидной железы. Москва, 2020. 240 с.
- Nardi F., Basolo F., Crescenzi A., et al. Italian consensus for the classification and reporting of thyroid cytology // J Endocrinol Investig. 2014. Vol. 37, N 6. P. 593–599. doi: 10.1007/s40618-014-0062-0
- Alshaikh S., Harb Z., Aljufairi E., Almahari S.A. Classification of thyroid fine-needle aspiration cytology into Bethesda categories: An institutional experience and review of the literature // Cytojournal. 2018. Vol. 16, N 15. P. 4. doi:
- 10.4103/cytojournal.cytojournal_32_17
- Haddad R.I., Nasr C., Bischoff L., et al. NCCN Guidelines Insights: Thyroid Carcinoma, Version 2.2018 // J Natl Compr Canc Netw. 2018. Vol. 16, N 12. P. 1429–1440. doi: 10.6004/jnccn.2018.0089
- Fadda G., Basolo F., Bondi A., et al; SIAPECIAP Italian Consensus Working Group. Cytological classification of thyroid nodules. Proposal of the SIAPEC-IAP Italian Consensus Working Group // Pathologica. 2010. Vol. 102, N 5. P. 405–408.
Дополнительные файлы
