Potential use of virtual and augmented reality technologies in modern cardiology and cardiac surgery

Full Text

Введение

В современном здравоохранении одним из глобальных трендов развития является использование виртуальной, дополненной и смешанной реальности [1]. Виртуальная реальность (VR — virtual reality) — это визуализация цифровой информации в трёх измерениях, которая представляет собой компьютерную имитацию объектов реального или физически не существующего мира. Технология VR была изобретена в 1950-х годах [2], а в 1980-х годах появились значительные достижения, открывшие путь для обширных доклинических исследований [3]. Примечательно, что внедрение в 1980-х годах наголовного дисплея с фронтальным экраном, именуемого также VR-шлемом, стало поворотным моментом, позволившим улучшить визуализацию во время медицинских процедур [4]. K.H. Cho и соавт. [5] провели исследование, в котором показано, как очки внутри гарнитуры генерируют 3D-изображение во время процедуры при непрерывном движении руки вперёд/ назад у пациентов с двигательными нарушениями верхних конечностей после инсульта.

В свою очередь дополненная реальность (AR — augmented reality) отличается плавным сочетанием виртуальных элементов с реальностью. В отличие от VR, которая полностью погружает пользователей в имитируемую цифровую реальность, AR интегрирует виртуальную информацию в окружение пользователя. Функции дополненной реальности реализуются с помощью смартфонов, планшетов и устройств, устанавливаемых на голову, оснащённых очками или проекторами, передающими виртуальные изображения непосредственно в реальный мир [6–8]. Это отличие создаёт основу для изучения уникальных свойств как виртуальной, так и дополненной реальности в контексте совершенствования процедур кардиохирургии.

Технологические инновации произвели революцию в медицинской практике, особенно в области кардиохирургии, где сложный характер вмешательств требует точности и предусмотрительности. Использование VR и AR в этой области открывает огромные перспективы для улучшения предоперационного планирования, повышения качества медицинского образования и, в конечном счёте, улучшения результатов лечения пациентов.

Методология поиска

Оценка статей проводилась в соответствии с рекомендациями PRISMA. Алгоритм отбора исследований представлен на рис. 1.

 

Рис. 1. Алгоритм поиска исследований.

 

В результате поиска извлечено 3858 публикаций из PubMed/MEDLINE, 69 публикаций из eLibrary и 1115 публикаций, найденных с помощью Google Scholar. Поисковые запросы включали следующие ключевые слова и их сочетания: виртуальная реальность; дополненная реальность; кардиология; кардиохирургия; virtual reality; augmented reality; cardiology; cardiac surgery. Временной интервал поиска: с момента основания соответствующей базы данных по май 2024 года. Независимо друг от друга все авторы проводили скрининг названий и аннотаций выявленных статей, при обнаружении релевантных исследований извлекался полный текст соответствующей статьи. Дубликаты и неполнотекстовые версии статей исключены. Полнотекстовые версии статей оценивались на предмет соответствия следующим критериям включения:

• работа опубликована на английском или русском языках;
• работа опубликована в рецензируемом научном издании;
• работа представляет собой обзор литературы, экспериментальное или клиническое исследование, содержащее указанные ключевые слова.

После процедуры отбора в обзор включено 55 статей.

Роль виртуальной реальности в интервенционной кардиологии

Перипроцедурные технологии VR и AR — это современные технологии, которые позволяют визуализировать анатомическую структуру в 3D для пред- и послеоперационного планирования. VR позволяет рентгенхирургам изучать сложную анатомию в виртуальном мире [9, 10], в то время как AR помогает проецировать цифровые данные на пациента как до, так и после операции. B. Rymuza и соавт. [11] описали предварительное применение CarnaLife Holo (MedApp, Польша) у пациента со стенозом двустворчатого аортального клапана. Рентгенхирурги смогли увидеть трёхмерную голограмму сердца во время успешной процедуры транскатетерной замены аортального клапана (Transcatheter aortic valve replacement, TAVR). Как VR, так и AR-технологии позволяют имитировать этапы структурных вмешательств на сердце, таких как TAVR, клапанные вмешательства или врождённые пороки сердца [12–14]. Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия (УЛП), электрофизиологическая абляция и TAVR являются сложными вмешательствами, требующими глубокого понимания анатомических особенностей сердца [15]. Процедуру TAVR можно смоделировать, создав индивидуальные модели и определив оптимальную зону установки аортального клапана. При определении данной зоны может учитываться несколько факторов, в том числе морфология клапана и кальциноз, предполагаемые расстояния до соответствующих структур при нарушениях сердечной проводимости, а также устья коронарных артерий, которые помогают при других вмешательствах, таких как окклюзия УЛП или трансаортальная реконструкция задней створки митрального клапана. В этих случаях вмешательства на митральном клапане могут быть практически спланированы с учётом точного местоположения трансептальной пункции [16]. VR-симулятор позволяет избрать оптимальную тактику оперативного вмешательства, что приведёт к снижению риска формирования фатальных осложнений, таких как перфорация аорты, разрушение аппарата митрального клапана, обструкция выводного тракта левого желудочка или повреждение коронарных артерий. Рентгенхирурги объединяют информацию, полученную при рентгеноскопии в режиме реального времени, для регистрации анатомических деталей тела пациента и, возможно, используют альтернативные методы визуализации, такие как предпроцедурная компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца и эхокардиография. Это также может быть эффективным при проведении перикардиоцентеза и электрофизиологических процедур [17].

Помимо преимуществ VR для врачей, необходимо отметить возможность её использования для увеличения комфорта пациентов в процессе проводимой терапии. Так, иммерсивная VR генерирует положительные эмоции и улучшает настроение, синхронизируя и стабилизируя электронные импульсы в префронтальной коре, что уменьшает болевые ощущения и беспокойство пациента [18]. Тем не менее в нескольких исследованиях с совершенно разными приложениями и разнообразным мультимедийным контентом оценивалось влияние VR на интервенционные кардиологические процедуры.

В исследовании, проведённом M. Keshvari и соавт. [19], показано, что 5-минутное VR погружение с естественными сценариями и звуками, включая тихую музыку, пение птиц и звуки водопада, перед процедурой коронароангиографии (КГА) помогло снизить тревожность, согласно опроснику State-Trait Anxiety Inventory (STAI), со значимыми различиями от контрольной группы, получавшей стандартное лечение. Кроме того, авторы продемонстрировали, что 5-минутное воздействие VR помогло стабилизировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Исследование, проведённое J.J. Aardoom и соавт. [20], показало, что использование пациентами обучающего контента, введённого за 1 или 2 недели до КГА, может снизить беспокойство, связанное с процедурой. С помощью VR гарнитуры, используемой в домашних условиях или в условиях стационара, пациенты могли виртуально отслеживать день оперативного вмешательства, включая все этапы, начиная с момента поступления в больницу и заканчивая послеоперационным периодом. Во время данного обучения затронуты различные темы, касающиеся процесса оказания медицинской помощи, такие как правила поведения в палате, необходимая одежда, кто может находиться рядом с пациентом, а также медикаментозные препараты, которые назначают после операции. Пациенты могли полноценно взаимодействовать с аватарами в виде медицинских работников, чтобы получать актуальную информацию на каждом этапе. Весь виртуальный опыт длился приблизительно 20 минут, но, вероятно, варьировал в зависимости от времени, проведённого пациентом в каждом модуле.

Исследование H. Morgan и соавт. [21] показало значительно большее снижение тревожности у пациентов, которым проводили 10-минутный образовательный курс VR перед КГА, иллюстрирующий предпроцедурную фазу и саму процедуру, по сравнению с пациентами из группы контроля. Опытная группа также лучше понимала саму процедуру и была более удовлетворена по сравнению с пациентами контрольной группы. В клиническом исследовании, проведённом E. Gökçe и S. Arslan [22], применение VR у пациентов, проходящих КГА, также оказалось более эффективным в снижении показателей боли и тревожности, а также в повышении уровня комфорта пациента, систолического артериального давления, частоты дыхания и пульса, по сравнению со стандартным лечением, проводимым в контрольной группе.

Технологию VR также использовали у пациентов, которым проводили сознательную седацию¹ во время процедуры TAVR. Пациентов опытной группы погружали на 30 мин в расслабляющую виртуальную среду, которую они предварительно выбрали. В общей сложности 81,3% пациентов использовали VR до процедуры и 37,5% — на протяжении всей процедуры. Результаты продемонстрировали значительное снижение тревожности, измеренное с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), по сравнению с пациентами контрольной группы, которым проводили стандартную TAVR. Однако необходимо интерпретировать эти результаты с осторожностью из-за небольшого размера выборки (32 пациента) [23].

Имеются данные об использовании технологии VR перед процедурой катетерной абляции по поводу фибрилляции предсердий (ФП). По итогам исследований установлено, что данная процедура демонстрирует положительные результаты с точки зрения увеличения объёма знаний пациента, самоэффективности, большей удовлетворённости и снижения опасений по поводу оперативного вмешательства [24–26]. Кроме того, применение VR перед абляцией эффективно снижает беспокойство и боль во время процедуры [26]. M.B. Brewer и соавт. [27] использовали VR у 40 пациентов, которым выполнена односторонняя радиочастотная абляция большой подкожной вены. Все процедуры завершены успешно, при этом не отмечено разницы в общем времени операции, и все пациенты в целом удовлетворены лечением. С помощью VR статистически значимо снижено беспокойство по поводу операции по сравнению с контрольной группой, получавшей стандартное лечение. Кроме того, во время процедуры у пациентов контрольной группы повышалась тревожность, в то время как у пациентов из группы VR она снижалась. Наконец, 85% пациентов из группы VR рекомендовали бы использование VR тем, кто проходит аналогичную процедуру.

Роль виртуальной реальности в терапии сердечной недостаточности

Помимо использования при интервенционных вмешательствах, VR может помочь в анатомическом планировании механической поддержки кровообращения. При лечении сердечной недостаточности (СН) более важным является понимание взаимодействия между анатомией, функционированием миокарда и клапанов, а также динамикой кровотока. Ярким примером является использование желудочковых вспомогательных устройств (Ventricular assist device, VAD) у людей с различными формами, размерами и функциональными особенностями желудочков сердца. Современные VAD возможно использовать у педиатрических пациентов в качестве основы для назначения терапии. Использование имплантации с имитацией VR может помочь определить не только внешний вид, но и оптимальное позиционирование устройства для конкретного пациента с учётом анатомических особенностей [28]. В частности, использование виртуальных моделей позволяет в режиме реального времени протестировать имплантацию VAD и определить правильную ориентацию канюли. Правильное расположение канюли параллельно перегородке и на одной линии с атриовентрикулярным клапаном имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов. Неправильное положение может привести к ухудшению кровотока и тромбозу. Предоперационная оценка может быть полезна для предотвращения осложнений, особенно у детей, у которых могут возникнуть осложнения, связанные с нарушением выброса крови из левого желудочка после вмешательства. Модели, разработанные специально для конкретного пациента, также могут предоставить ценную пространственную информацию о взаиморасположении VAD с основными структурами, такими как межжелудочковая перегородка, коронарные артерии, а также об ориентации сердечных клапанов и взаимодействии экстракардиальных устройств с грудной стенкой и диафрагмой.

1. Stepanenko и соавт. [29] описали свой опыт работы с использованием 3D-печати и виртуальной реальности у 53 взрослых пациентов с прогрессирующей СН. Их опыт показал, что использование 3D-моделирования повлияло на принятие оптимального клинического решения о типе используемой механической поддержки кровообращения. Аналогичным образом R.R. Davies и соавт. [30] и R.K. Ramaswamy и соавт. [31] описали использование VR для оценки внутриперикардиального размещения интраперикардиальных устройств HeartWare VAD (HVAD; Medtronic, Дублин, Ирландия) и HeartMate 3 (Abbott, Чикаго, Иллинойс) у детей.

Кроме того, эти модели можно использовать для обучения хирургов, поскольку они позволяют пользователю физически манипулировать имплантатами и тестировать их, что повышает уверенность хирургов при проведении вмешательства. Таким образом, использование VR-реконструкции и специальных 3D-моделей может помочь точно спланировать оперативное вмешательство, выявить потенциальные риски и разработать план на случай возникновения экстренной ситуации для конкретного пациента.

Роль виртуальной реальности в предпроцедурном планировании

Развитие цифровых технологий непрерывно преобразует знания и возможности в области оказания кардиологической помощи [32]. Использование искусственного интеллекта (ИИ) для автоматизации эхокардиографии и роботизированной хирургии при малоинвазивных операциях на митральном клапане стало реальностью, а не вымыслом. Сложность структурных сердечно-сосудистых вмешательств требует соответствующих технических навыков для их выполнения и готовности к любым непредвиденным осложнениям, которые могут быть опасны для жизни пациента. Развитие этой области связано с достижениями в области мультимодальной визуализации, позволяющей улучшить измерения, калибровку и предпроцедурное планирование. Технологии VR могут сыграть значимую роль в этой области, являясь важным инструментом как для пациента, так и для врача.

Интерактивные 3D-изображения и VR-симуляторы могут облегчить визуализацию сложной анатомии сердца для принятия решения об оптимальной стратегии вмешательства (чрескожного или хирургического).

VR в сочетании с другими методами визуализации, такими как эхокардиография и КТ сердца, позволяет тщательно спланировать оперативное вмешательство и оценить надлежащие зоны имплантации в случаях TAVR или mitra-clip, когда близлежащие структуры или выраженная кальцификация могут препятствовать использованию современных инструментов визуализации [15, 16]. Подобно авиасимуляторам, новая система VR может обеспечить безопасность для пациента, прогнозируя и предотвращая развитие фатальных осложнений, таких как смещение импланта, перфорации аорты, а также развитие острого коронарного синдрома [16].

Интрапроцедурное использование виртуальной реальности

VR применяется во многих сложных случаях, например, при митральных вмешательствах, когда анатомия митрального клапана динамична и сложна и в основном требует мультимодальной визуализации для достижения лучших результатов [26]. VR позволяет повысить точность и сократить время процедуры по сравнению с традиционным методом чреспищеводной эхографии (ЧПЭхоКГ). VR также может помочь лучше визуализировать параваскулярную регургитацию после TAVR и облегчить выбор оптимального VAR [33, 34].

В случае врождённых пороков сердца, таких как дефекты межпредсердной перегородки с аномальным дренажом лёгочных вен, использование VR помогало допускать меньшее количество ошибок при проведении трансептальной пункции в сочетании с компьютерной томографией и биплоскостной рентгеноскопией [33, 35, 36]. Кроме того, VR может способствовать всесторонней оценке состояния УЛП и прилегающих структур, таких как лёгочная артерия и огибающая артерия, при его окклюзии на фоне ФП и кровотечениях высокого риска [33]. Создание голографической среды с использованием 3D-изображений, полученных на основе данных эхокардиографии или компьютерной томографии с возможностью интерактивного манипулирования устройством посредством жестов и голосовых команд, позволяет получить голографическую модель сердца. Это делает платформу удобной для работы кардиологической бригады [37].

Роль виртуальной реальности при врождённых пороках сердца

Планирование процедур при врождённых пороках сердца (ВПС) может быть сложной задачей из-за их широкого спектра и различных клинических проявлений. В кардиологии VR применяется для обучения и планирования процедур. Её использование началось ещё на доклинической стадии разработки имплантируемых устройств, а также при создании и тестировании прототипов перед проведением испытаний на животных и последующих строго регламентированных тестов по имплантации этих устройств человеку.

Поверхностные сетчатые модели, созданные на основе ручной сегментации изображений КТ, ангиографии или МРТ сердца, позволяют кардиохирургам легко планировать оперативное вмешательство, поскольку такие модели удобно обрезать или кадрировать [38]. Однако их создание может быть трудоёмким процессом. F. Raimondi и соавт. [39] описали использование новой технологии VR для обработки данных МРТ сердца без необходимости промежуточных этапов сегментации. Среднее время постобработки VR-моделей с использованием этого программного обеспечения составляло 5 мин.

При использовании VR с полным погружением точность диагностики пороков сердца значительно выше, чем при использовании 2D-дисплея и программного обеспечения VR — на 54,49 и 146,82% соответственно. Статистически значимых различий между диагностическими данными, предоставленными каждому участнику исследования, выявлено не было (t=–1,01, p=0,31) [40]. Другая группа исследователей сравнивала эффективность стереоскопической VR и моноскопического настольного компьютера. Обнаружено, что использование стереоскопической VR не привело к улучшению понимания анатомии ВПС (р=0,11). При этом группа, работавшая с моноскопическим настольным компьютером, отметила, что его интерфейс проще, чем у системы со стереоскопической VR (р=0,01) [41].

Недавние исследования, сравнивающие использование VR и 3D-печатных моделей сердца при ВПС, показали, что VR считают более полезной в медицинском образовании и предоперационном планировании, чем 3D-печатные модели сердца, однако статистически значимой разницы не выявлено [42]. Аналогичные результаты получены при оценке анатомических особенностей во время сеанса VR при ВПС. В этом сеансе участвовали медицинские работники с различным образованием и опытом (кардиохирурги, кардиологи, кардиоанестезиологи, педиатры и патологоанатомы) и студенты-медики. При этом 72% участников оценили методы взаимодействия в VR (например, захват предметов, использование режущего инструмента) как «чрезвычайно интуитивные», а 94% выразили желание внедрить систему VR в своих учреждениях, оценив эту идею на 4 или 5 баллов по пятибалльной шкале [43].

Внедрение VR в медицинском учреждении требует значительных вложений на приобретение соответствующего оборудования, такого как гарнитуры VR, аппаратное и программное обеспечение, мониторы и прочее. Однако, если сравнивать с 3D-печатью, стоимость оборудования и материалов для 3D-печати, а также затраты на эксплуатацию устройств для 3D-печати остаются неизменными. VR даёт возможность редактировать и обновлять визуализированные 3D-модели и сетки по мере необходимости, сохранять их в цифровом формате и привязывать к медицинским картам пациентов для последующего использования [44].

VR является крайне полезным инструментом при планировании сложных интра- и экстракардиальных вмешательств. Так, исследовательская группа детских кардиохирургов сообщила о повышении своей уверенности при проведении и планировании хирургического вмешательства в 2/3 случаев и об изменении хирургической тактики в 60% случаев [38]. R.R. Davies и соавт. [30] описали использование VR для планирования установки взрослого VAR у ребёнка. (17 кг; 0,67 м²). Благодаря этому удалось сохранить функцию атриовентрикулярного клапана и уменьшить деформацию структур сердца. На данный момент использование VR ограничено несколькими центрами, однако частота её применения в академических и клинических учреждениях продолжает расти.

Расширение виртуальной реальности с помощью искусственного интеллекта

ИИ является ключом к обработке сложных и многодоменных данных в технологиях VR и AR, что облегчает внедрение новых технологий. Более конкретно ИИ вносит свой вклад в функционирование VR по 3 аспектам.

1. Сегментация: ИИ способствует точной и своевременной маркировке данных. Алгоритмы глубокого обучения позволяют отслеживать структуры, причём этот процесс может быть полностью автоматизирован или требовать подсказок и проверки со стороны человека. Время предварительной обработки сокращается от нескольких дней до нескольких минут, что делает этот этап необходимым для внедрения VR в клинические операции [38, 45].
2. Реконструкция: ИИ позволяет создавать реконструкции моделей человека в виртуальной реальности для определённых целей, например, для воссозданиякоронарной артерии с автоматическим расчётом объёма атеросклеротической бляшки или для преобразования эхокардиограммы в VR-модель с трёхмерной анатомией и визуализацией кровотока для планирования хирургического вмешательства [38]. Этот шаг позволяет пользователю сосредоточиться на задачах в виртуальной среде, а не на настройке приложения [46]. D. Franson и соавт. [47] разработали систему для преобразования 2D-МРТ-изображений в интерактивные 4D-структуры, доступные пользователю в режиме реального времени, со скоростью рендеринга, превышающей скорость сбора данных. Аналогично технология M. Bindschadler и соавт. [48] получила дальнейшее развитие, позволив манипулировать моделями сердца в дополненной реальности, которые можно просматривать на портативных устройствах с помощью простых жестов — функции, оптимизированной для консультирования пациентов.
3. Взаимодействие машины и человека: взаимодействие пользователя с VR может генерировать огромное количество многодоменных данных, которые необходимо интегрировать с уменьшением размерности, усилением машинного обучения и взаимодействием VR с пользователем. Основное применение этой функции — медицинское образование [49, 50]. Такая технология также может уменьшить головокружение, связанное с использованием VR, что является частым ограничением для многих пользователей. Это достигается с помощью системы с шестью степенями свободы, которая улучшает глазодвигательные ощущения пользователя, тем самым уменьшая пространственную дезориентацию, которая приводит к появлению тошноты и головокружения [51].

Перечисленные аспекты позволили таким системам, как Immersive и Elucis (Realize Medical Inc, Канада), разработать платформу виртуальной реальности. Она может быть использована для одного исследования с визуализацией сердца, планирования процедур, удалённого взаимодействия между специалистами и консультирования пациентов. Также платформа позволяет сохранять модели для образовательных целей. Таким образом, обеспечивается высококачественная медицинская помощь.

Дальнейшие перспективы

Применение VR может существенно изменить современную кардиологическую практику. Интеграция данных КТ, МРТ и эхокардиографии всё ещё развивается, обещая слияние данных в реальном времени и создание трёхмерных анатомических структур с высоким разрешением [52, 53]. Современная кардиохирургия включает всё более сложные процедуры, требующие высокого уровня квалификации [53, 54]. VR может служить образовательным инструментом, позволяя приобретать необходимые для клинической практики процедурные навыки. Она также преодолевает географические барьеры, обеспечивая лёгкий доступ к образовательным программам и конференциям и предлагая реальный опыт обучения. Кроме того, эти образовательные возможности могут распространяться на пациентов, улучшая их понимание анатомии и хода оперативного вмешательства. VR готова стать неотъемлемой частью стандартных планов лечения и находится на пороге интеграции в медицинские учреждения [53, 55].

Прежде чем начать широко применять VR в клинической практике, необходимо решить несколько проблем. Большинство существующих исследований ограничены по масштабам, охватывают небольшое количество случаев и проводятся в отдельных центрах. Чтобы тщательно изучить эффективность VR в клинической практике, нужны более масштабные исследования и рандомизированные контролируемые испытания. Также необходима стандартизация методологий, чтобы обеспечить согласованность и способствовать широкому внедрению. Интеграция мультимодальных изображений продвигается, но пока не реализована в полной мере. Использование различных платформ VR, каждая из которых требует специальных знаний, может создать дополнительную нагрузку для пользователей. Внедрение VR в клиническую практику может увеличить и без того значительную нагрузку на медицинский персонал. Несмотря на многообещающее будущее VR в медицине, крайне важно провести рандомизированные контролируемые исследования, которые продемонстрируют её полезность.

Несмотря на существующие трудности, ценность виртуальной реальности в клинической практике становится всё более очевидной. Чтобы в полной мере использовать возможности виртуальной реальности в здравоохранении, необходимо постоянно развивать технологии и стандартизировать их применение.

Заключение

Современная кардиологическая помощь включает в себя всё более сложные процедуры, требующие высокого уровня квалификации. VR становится мощным инструментом как для предпроцедурного планирования, так и для образовательных мероприятий. VR открывает новые возможности для обучения и подготовки специалистов в области кардиологии. С её помощью можно создавать реалистичные симуляции различных ситуаций, с которыми врачи могут столкнуться в своей работе. Это позволяет обучающимся получить практический опыт без риска для реальных пациентов. Кроме того, VR может быть использована для предпроцедурного планирования сложных кардиологических операций. С её помощью можно детально изучить анатомию пациента, спланировать ход операции и предсказать возможные осложнения. Это может значительно повысить точность и безопасность операций. Однако для полноценной интеграции VR в клиническую практику необходимо решить ряд проблем. Необходимо разработать стандарты безопасности и эффективности использования VR в медицинских целях. Также необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить долгосрочные последствия использования VR для здоровья пациентов. В целом, интеграция VR в кардиологическую практику имеет большой потенциал. Она может значительно улучшить качество медицинской помощи, снизить риски и повысить эффективность обучения. Однако для реализации этого потенциала необходимо провести дополнительные исследования и разработать соответствующие стандарты.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении поисково-аналитической работы.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: C.C. Рашидова, Э.А. Бдоян — сбор и анализ литературных данных, научное редактирование рукописи; М.М. Тимурзиева, С.А. Лобановская — сбор и анализ литературных данных, написание рукописи; В.В. Науменко — анализ литературных данных, редактирование текста рукописи; А.В. Рахманова — анализ литературных данных, редактирование и утверждение текста; В.Д. Тимофеева — написание рукописи, сбор и анализ литературных данных; А.С. Гуцуляк — редактирование текста статьи, анализ литературных данных; А.А. Зайнуллин — сбор и анализ литературных данных, написание текста статьи; К.Р. Узбекова — утверждение финального варианта рукописи, редактирование текста статьи; В.А. Харитонова — анализ литературных данных, помощь в написании статьи; Н.Ф. Ахметова — анализ литературных данных, помощь в написании статьи, редактирование и утверждение финального варианта статьи.

Additional information

Funding source. This article was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. S.S. Rashidova, E.A. Bdoyan — collection and analysis of literary data, scientific editing of the manuscript; M.M. Timurzieva, S.A. Lobanovskaya — collection and analysis of literary data, writing of the manuscript; V.V. Naumenko — analysis of literary data, editing of the text of the manuscript; A.V. Rakhmanova — data analysis, editing and approval of the text; V.D. Timofeeva — writing a manuscript, extraction and analysis of literary data; A.S. Gutsulyak — editing the text of the article, analyzing literary data; A.A. Zainullin — collecting literary data, writing the text of the article; K.R. Uzbekova — approval of the final version of the manuscript, editing the text of the article; V.A. Kharitonova — analysis of literary data, assistance in writing the article; N.F. Akhmetova — analysis of literary data, assistance in writing the article, verification and approval of the text of the article.

 

¹ Сознательная внутривенная седация — это метод, при котором пациент вводится в состояние лёгкого сна с помощью седативных препаратов.

About the authors

Seda S. Rashidova

Khasavyurt Perinatal Center

Email: rrstr1990@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-9090-0688
SPIN-code: 5824-7314

MD

Russian Federation, Khasavyurt

Emma A. Bdoyan

Rostov State Medical University

Email: emma.bdoyan@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-4343-1049
Russian Federation, Rostov-on-Don

Madina M. Timurzieva

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: timurziyeva.madina@bk.ru
ORCID iD: 0009-0002-6048-7108
Russian Federation, Moscow

Sofya A. Lobanovskaya

Pirogov Russian National Research Medical University

Email: sonyalobanovsk11@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-7486-0672
Russian Federation, Moscow

Valeria V. Naumenko

Rostov State Medical University

Email: valerianaumenko555@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-3836-9231
Russian Federation, Rostov-on-Don

Angelina V. Rakhmanova

Rostov State Medical University

Email: alyarakhmanova@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-2209-8988
Russian Federation, Rostov-on-Don

Valeriya D. Timofeeva

Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University

Email: timofeeva-valera@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-0040-6447
Russian Federation, Saint Petersburg

Alexey S. Gutsulyak

Bashkir State Medical University

Email: alex.guculyak@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-3242-9859

MD

Russian Federation, Ufa

Artem A. Zainullin

Bashkir State Medical University

Email: artem.z011@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1581-7120
Russian Federation, Ufa

Karina R. Uzbekova

Bashkir State Medical University

Email: uzkarina@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-7099-2635
SPIN-code: 7263-6262
Russian Federation, Ufa

Valeriya A. Kharitonova

Bashkir State Medical University

Email: valeriya0901@bk.ru
ORCID iD: 0009-0009-0978-2997
Russian Federation, Ufa

Narina F. Akhmetova

Bashkir State Medical University

Author for correspondence.
Email: junehiltoncamp@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0073-4672
SPIN-code: 7830-7828
Russian Federation, Ufa

References

Supplementary files