MRI of perinatal HIV infection in the era of antiretroviral therapy
- Authors: Titova M.A.1,2, Rozengauz E.V.1, Fomina M.Y.3,4, Voronin E.E.3
-
Affiliations:
- North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov
- Consultative and diagnostic center for children
- Republican Clinical Infectious Diseases Hospital
- Saint-Petersburg State Pediatric Medical University
- Issue: Vol 2, No 1S (2021)
- Pages: 30-31
- Section: Articles
- URL: https://jdigitaldiagnostics.com/DD/article/view/70262
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD20211s30
- ID: 70262
Cite item
Full Text
Abstract
.
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ. Во всем мире 3,4 млн детей живут с ВИЧ-инфекцией. Кальцификация базальных ядер и атрофия больших полушарий считаются основными проявлениями врождённой ВИЧ-инфекции при поражении головного мозга. Несмотря на лечение, не удаётся полностью избежать развития ВИЧ-ассоциированных неврологических расстройств. Недооценена частота ВИЧ-ассоциированных цереброваскулярных заболеваний.
ЦЕЛЬ — выявить изменения головного мозга у перинатально ВИЧ-инфицированных детей и оценить их связь с клинической картиной, показателями вирусной нагрузки и иммунного статуса, сроками назначения антиретровирусной терапии (АРТ), а также приверженностью к лечению, оценить динамику этих явлений в процессе АРТ.
МЕТОДЫ. Проспективно проанализированы рентгенологические, клинические и лабораторные (вирусная нагрузка, уровень СD4+ в плазме крови) данные 152 перинатально ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 4 до 17 лет. Группу сравнения составили 46 детей, обследованных по поводу головных болей, с исключённым ВИЧ. Все пациенты обследованы на магнитно-резонансном томографе с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла. Повторное МРТ-исследование для оценки МР-картины в динамике было проведено 41 (27%) пациенту.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Очаговые и диффузные гиперинтенсивности в белом веществе головного мозга определены у 86 детей (56,6%) с ВИЧ-инфекцией. Очаговое поражение белого вещества в контрольной группе встречалось достоверно реже: у 7 (15%) из 46 детей (р <0,0001). Диффузные и крупноочаговые гиперинтенсивности белого вещества, соответствующие проявлению ВИЧ-энцефалита, определялись у 20 ВИЧ-инфицированных детей (13,2%). Лабораторные признаки активности заболевания у половины из этих пациентов (10; 50%) не выявлены. Мелкоочаговые гиперинтенсивности белого вещества, соответствующие сосудистым очагам, определялись у 83 ВИЧ-инфицированных детей (54,6%). Лабораторные признаки активности заболевания у 56 (67,5%) детей не выявлены. Признаки цереброваскулярного поражения в виде лакунарных и обширных инфарктов определялись у 9 (5,9%) ВИЧ-инфицированных детей. Их наличие было статистически значимо ассоциировано с сосудистыми очагами (р <0,01). Кальцификация базальных ядер была выявлена у одного ВИЧ-инфицированного ребёнка (0,7%). Расширение наружных и внутренних ликворных пространств отмечено у 25 и 24 (16,4 и 15,8%) из 152 детей соответственно. Число сосудистых очагов было достоверно выше у детей с низкой приверженностью к АРТ (р <0,05) и низким процентным содержанием клеток СD4+ (р <0,05). Клинические признаки ВИЧ-энцефалита статистически значимо ассоциированы с наличием (р <0,01) и числом (p <0,001) сосудистых очагов, низкой приверженностью к терапии и началом АРТ в возрасте старше 1 года (р <0,05). Число очагов увеличилось в 15 (53,6%) случаях из 28 участников исследования, у которых в ходе МРТ были выявлены сосудистые очаги. Отрицательная динамика изменений в виде увеличения числа воспалительных очагов на фоне отсутствия статистически значимого изменения абсолютного и процентного содержания CD4+ и вирусной нагрузки, при отсутствии коррекции АРТ была выявлена у 3 пациентов (23%) из 13. Уменьшение числа воспалительных очагов при изменении схемы АРТ было выявлено у 4 детей (30,8%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. МР-семиотика поражений головного мозга у перинатально ВИЧ-инфицированных детей представлена преимущественно сосудистым поражением головного мозга. У пациентов с ВИЧ в стадии клинико-лабораторной ремиссии МРТ даёт возможность выявить изменения белого вещества головного мозга, характерные для ВИЧ-энцефалита. Кальцификация базальных ядер и расширение интракраниальных ликворных пространств не являются характерными признаками перинатальной ВИЧ-инфекции. Патологические изменения головного мозга наиболее часто определялись у детей с поздним началом АРТ. МРТ позволяет выявить прогрессирование ВИЧ-энцефалита при отсутствии признаков иммуносупрессии и виремии, а своевременная коррекция АРТ приводит к уменьшению числа воспалительных очагов в веществе головного мозга.
About the authors
M. A. Titova
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; Consultative and diagnostic center for children
Author for correspondence.
Email: crista_07@mail.ru
Russian Federation, 41, Kirochnaya street, Saint Petersburg, 191015; St. Petersburg
E. V. Rozengauz
North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov
Email: crista_07@mail.ru
Russian Federation, 41, Kirochnaya street, Saint Petersburg, 191015
M. Y. Fomina
Republican Clinical Infectious Diseases Hospital; Saint-Petersburg State Pediatric Medical University
Email: crista_07@mail.ru
Russian Federation, St. Petersburg; 2, Litovskay street, Saint Peterburg, 194100
E. E. Voronin
Republican Clinical Infectious Diseases Hospital
Email: crista_07@mail.ru
Russian Federation, St. Petersburg
References
- Laughton B, Cornell M, Boivin M, Van Rie A. Neurodevelopment in perinatally HIV-infected children: a concern for adolescence. J Int AIDS Soc. 2013;16(1):18603. doi: 10.7448/IAS.16.1.18603
- Izbudak I, Chalian M, Hutton N, et al. Perinatally HIV-infected youth presenting with acute stroke: progression/evolution of ischemic disease on neuroimaging. J Neuroradiol. 2013;40(3):172–180. doi: 10.1016/j.neurad.2012.08.001
- Patel K, Ming X, Williams PL, et al. Impact of HAART and CNS-penetrating antiretroviral regimens on HIV encephalopathy among perinatally infected children and adolescents. AIDS. 2009;23(13):1893–1901. doi: 10.1097/QAD.0b013e32832dc041
- Hoare J, Ransford GL, Phillips N, et al. Systematic review of neuroimaging studies in vertically transmitted HIV positive children and adolescents. Metab Brain Dis. 2014;29(2):221–229. doi: 10.1007/s11011-013-9456-5