Prognostic factors of metastasis of skin melanoma to sentinel lymph nodes

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ. В 1992 г. Д.Л. Мортон и др. продемонстрировали, что клетки меланомы редко пропускают сторожевой лимфатический узел (СЛУ) и метастазируют в другие узлы, следовательно, СЛУ — это первый лимфатический узел, в который попадают метастазирующие раковые клетки из первичной опухоли. С момента внедрения в клиническую практику биопсия СЛУ стала широко распространённой процедурой для прогнозирования состояния регионарных лимфатических узлов. Присутствие метастазов в СЛУ является сильнейшим прогностическим фактором выживаемости, а гистологический статус сторожевого узла неоднократно демонстрировал превосходную прогностическую информацию в отношении распространения рака, безрецидивной и общей выживаемости. Однако роль биопсии СЛУ при меланоме кожи различной толщины по Бреслоу всё еще остаётся предметом дискуссий, поэтому необходимо дальнейшее изучение прогностических факторов, влияющих на частоту метастазирования в СЛУ.

ЦЕЛЬ — оценить прогностические факторы у пациентов с меланомой кожи различной толщины по Бреслоу, влияющие на частоту метастазирования в сторожевые лимфатические узлы.

МЕТОДЫ. В период 2017–2020 гг. в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина было обследовано и прооперировано 229 пациентов с диагностированной меланомой кожи (стадии Т1–Т4b AJCC) различной локализации и толщины по Бреслоу (средний возраст 52,4±14,9 года, диапазон 20–86 лет). Всем пациентам за сутки до операции проведена радионуклидная лимфосцинтиграфия с разметкой СЛУ. По результатам планового гистологического исследования пациенты были разделены на две группы: с метастазами в СЛУ (СЛУ+) и без метастазов (СЛУ-). Оценены следующие прогностические факторы: пол, возраст, локализация первичной опухоли, количество СЛУ, толщина опухоли по Бреслоу.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При изучении влияния пола на частоту возникновения метастазов в СЛУ с применением точного критерия Фишера отмечено его отсутствие (р=0,77), при примерно одинаковом соотношении женщин и мужчин (ж/м) в обеих группах: СЛУ- — 112/76 (ж/м); СЛУ+ — 23/20 (ж/м). Более старший возраст пациентов (>35 лет) также ассоциировался с повышенной частотой возникновения метастазов в СЛУ, однако этот показатель не является статистически достоверным. Чаще метастазы в СЛУ обнаруживались при локализации первичной опухоли в области спины (чаще у мужчин) и нижних конечностей (чаще у женщин), при этом опухоли являлись более толстыми (более 3,5 мм). Чаще всего и у мужчин, и у женщин находили один СЛУ+. В группе меланом толщиной <0,75 мм (n=9) метастазы не обнаружены, среди тонких (0,75–1,0 мм) (n=14) — обнаружен один положительный СЛУ, в самой многочисленной группе меланом средней толщины (1–3,5 мм) — 25/145 (17%). Наибольший процент метастазов в СЛУ определяется при толстых меланомах (>3,5 мм) — 17/61 (28%), что согласуется с данными зарубежной литературы, при этом чаще всего поражены СЛУ при толщине по Бреслоу >7 мм, что согласуется с данными зарубежной литературы. В группе СЛУ- средняя толщина опухоли по Бреслоу составила 2,6±2,0 мм, в группе СЛУ+ — 2,9±4,0 мм, различия между группами статистически достоверны, что подтверждается результатом однофакторного дисперсионного анализа. Оптимальным пороговым значением толщины опухоли по Бреслоу для выделения больных с прогнозом метастазирования в СЛУ является 2,0 мм. Для него характерны максимальные уровни чувствительности (79%) и специфичности (59,1%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Отмечено отсутствие влияния пола и возраста на риск возникновения метастазов в СЛУ. Оптимальным пороговым значением толщины опухоли по Бреслоу для выделения больных с повышенным риском метастазирования в СЛУ является 2,0 мм. Для него характерны максимальные уровни чувствительности (79%) и специфичности (59,1%). Локализация первичной опухоли в области спины (чаще у мужчин) и нижних конечностей (чаще у женщин) и толщина по Бреслоу более 3,5 мм — статистически значимые прогностические факторы повышенного риска метастазирования в СЛУ.

About the authors

E. A. Nikolaeva

Federal State Budgetary Scientific Institution "N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: nikoka1901@gmail.com
Russian Federation, 24, Kashirskoye sh., Moscow, 115478

A. S. Krylov

Federal State Budgetary Scientific Institution "N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: nikoka1901@gmail.com
Russian Federation, 24, Kashirskoye sh., Moscow, 115478

A. D. Ryzhkov

Federal State Budgetary Scientific Institution "N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: nikoka1901@gmail.com
Russian Federation, 24, Kashirskoye sh., Moscow, 115478

References

Supplementary files