MEDIASTINAL LYMPHOMA WITH CARDIAC INVOLVEMENT MIMICKING ACUTE CORONARY SYNDROME: A CASE REPORT



Cite item

Full Text

Abstract

Lymphomas represent a heterogeneous group of malignant neoplasms characterized by the uncontrolled clonal proliferation of lymphoid cells. They can arise in lymph nodes as well as in extranodal organs and tissues. Primary mediastinal large B-cell lymphoma (PMBCL) is a rare and aggressive subtype of B-cell lymphomas, accounting for 2–3% of all cases of non-Hodgkin lymphomas.
 
The article presents a clinical case of primary mediastinal lymphoma with cardiac involvement in a 66-year-old female patient. The initial presentation of the disease mimicked acute coronary syndrome, including complaints of chest pain, shortness of breath, and heart rhythm disturbances. Diagnostic evaluation revealed a rapidly progressing mediastinal tumor with invasion into the pericardium and myocardium, which was confirmed using modern imaging techniques (echocardiography, cardiac MRI, computed tomography) and pathomorphological examination. Despite the intensive treatment administered, the patient's condition rapidly deteriorated, leading to a fatal outcome.
 
This case highlights the diagnostic challenges in cardiac and pericardial involvement by mediastinal lymphomas and demonstrates the need for a multidisciplinary approach in the management of such rare and aggressive forms of the disease.

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Лимфомы представляют собой гетерогенную группу злокачественных новообразований, которые характеризуются неконтролируемой клональной пролиферацией лимфоидных клеток [1]. Заболевание может возникать как в лимфатических узлах, так и в экстралимфатических органах и тканях. Современная классификация лимфом делит их на две основные группы в зависимости от клеточного происхождения, на ходжкинские лимфомы (лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы (НХЛ), каждая из которых включает множество подтипов с различными морфологическими, иммунофенотипическими и клиническими особенностями [1–3].

Поражение средостения является одной из типичных локализаций лимфом и может наблюдаться как при лимфоме Ходжкина, так и при НХЛ. При этом медиастинальная локализация встречается в 45-65% случаев ЛХ и в 15-25% случаев НХЛ

Первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома (ПМБКЛ) — редкий подтип агрессивной В-клеточной лимфомы. Она составляет 2–3 % всех случаев неходжкинской лимфомы [4].

Первичная В-крупноклеточная лимфома средостения (ПВКЛ) является отдельным подтипом диффузной В-крупноклеточной лимфомы с уникальными клиническими, иммунофенотипическими и молекулярно-генетическими характеристиками. Заболевание преимущественно встречается у молодых женщин (медиана возраста 30-35 лет) и характеризуется наличием массивного опухолевого конгломерата в переднем средостении с частым распространением на прилежащие структуры [5].

Особенную сложность представляют случаи с вовлечением сердца и перикарда, что существенно ухудшает прогноз и требует индивидуализированного подхода к диагностике и лечению. Первичные и вторичные опухолевые поражения сердца при лимфомах встречаются в 8-28% случаев по данным аутопсийных исследований [6]. Вторичные опухоли сердца встречаются значительно чаще, примерно в 30-40 раз [7]. Поражение сердца как начальное проявление лимфомы встречается крайне редко, которые составляют менее 1% всех экстранодальных лимфом и характеризуются изолированным поражением структур сердца [8, 9].

Представлено клиническое наблюдение первичной лимфомы средостения с вовлечением в процесс структур сердца. С особенностью клинической картины являлось возникновение симптомов на позднeй стадии болезни и быстрое прогрессирование до летального исхода.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

66-летняя пациентка А. поступила в клинику 11 декабря 2023 года с жалобами на сухой кашель, одышку при минимальной физической нагрузке, учащенное и неритмичное сердцебиение, давящие боли за грудиной и в спине, особенно в положении лежа.

Из анамнеза: в 39 лет во время беременности наблюдалось повышение АД до 145/90 мм рт.ст., которое впоследствии нормализовалось. Последние 5 лет редкие повышения АД до 150/90 мм рт.ст. В июле 2023 года у пациентки отмечались эпизоды давящей боли за грудиной, однако на ЭКГ , зафиксированной во время  подобного эпизода, выявлены ишемических изменений. Суточное мониторирование ЭКГ, проведенное 20 июля 2023 года, зафиксировало эпизод депрессии сегмента ST, после чего пациентке было рекомендовано проведение коронарографии, от которой она отказалась. Тредмил-тест показал отрицательный результат.

С 28 октября 2023 года на ЭКГ стали наблюдаться отрицательные зубцы Т в отведениях V4-V6 без очевидной причинной связи. В ноябре пациентка амбулаторно прошла нагрузочную пробу на ИБС (стресс-эхокардиография) – результат которой оказался отрицательным. Однако спустя неделю состояние пациентки ухудшилось: появилась лихорадка, кашель, уровень воспалительных маркеров резко повысился (СОЭ - 95 мм/час и СРБ - 110 г/л). Состояние было расценено как трахеобронхит.

26 и 27 ноября 2023 года впервые были зафиксированы пароксизмы фибрилляции предсердий, которые удалось купировать медикаментозно. Пациентке назначили терапию метопрололом (25 мг) и ривароксабаном (20 мг). КТ органов грудной клетки, проведенная 30 ноября 2023 года, выявила субсегментарный ателектаз средней доли правого легкого, гидроторакс и гидроперикард. На ЭКГ наблюдалось усугубление отрицательных зубцов T в отведениях V4-V6. Пациентка была консультирована терапевтом, не исключается перенесенный миокардит.

Учитывая сохраняющиеся жалобы, для уточнения диагноза в декабре 2023 года пациентка была госпитализирована в кардиологическое отделение. Лабораторные анализы, проведенные при поступлении (11.12.2023), показали: NT-proBNP 1900 пг/мл (норма до 150 пг/мл), СРБ – 25,2 мг/мл (норма до 5 мг/мл). Инструментальное обследование выявило: на ЭКГ отрицательные зубцы T во всех отведениях, по ЭхоКГ - гидроперикард, образование перикарда, при этом ФВ левого желудочка 60%, без признаков легочной гипертензии. Для уточнения природы образования сердца было проведено МРТ сердца с контрастным усилением.

На МР-изображениях в полости перикарда визуализируются множественные очаговые образования изоинтенсивные на T1- и гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях Данные очаги распространяются на апикальные отделы и верхушку левого желудочка, а также на крупные магистральные сосуды, включая дугу и восходящий отдел аорты, а также легочный ствол, без признаков инвазии в их стенки. На постконтрастных Т1- и Т2-взвешенных изображениях отмечается неоднородное накопление контрастного препарата тканями образований. В отсроченную фазу (LGE) отмечается контрастное усиление висцерального и париетального листков перикарда. (Рис. 1)

Учитывая клиническую картину и данные лабораторно-инструментальных исследований пациентке была назначена комплексная терапия, включающая метопролол 25 мг для контроля частоты сердечных сокращений, ривароксабан 20 мг в качестве антикоагулянта, пантопразол 20 мг для гастропротекции и торасемид 10 мг в качестве диуретика, при этом, принимая во внимание перикардит неясного генеза, было решено воздержаться от назначения колхицина и нестероидных противовоспалительных средств

В дальнейшем пациентка была выписана из клиники и направлена в специализированный онкологический стационар для дообследования и выявления этиологии образования, обнаруженного при МРТ.

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

В дальнейшем пациентка была выписана из клиники и направлена в специализированный онкологический стационар для дообследования и выявления этиологии образования, обнаруженного при МРТ.

Через несколько дней после выписки развился очередной пароксизм фибрилляции предсердий с развитием выраженной гипотензией. Вызова наряд СМП. К моменту приезда   скорой помощи гипотензия прогрессировала до развития малого выброса и начальных признаков аритмического шока. На догоспитальном этапе была выполнена электроимпульсная терапия с восстановлением синусового ритма и стабилизацией гемодинамики. Состояние пациентки при поступлении оценивалось как тяжелое, однако она была ориентирована и сознание оставалось ясным. Гемодинамика пациентки была стабильной - артериальное давление 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 77 уд/мин, ритм синусовый. Электрокардиограмма при поступлении без значимой динамики от предыдущих. (Рис. 2).

При лабораторном обследовании выявлено  повышение  тропонина  I до 0.14 мкг/л (0,023 мкг/л - норма),  нормальные значения  NT-ProBNP 187,7 пг/мл (норма) , умеренное снижение функции почек (СКФ 37 мл/мин/м2 по CKD-EPI – ХБП 3Б), лактатдегидрогеназа – 2859 ЕД/л. Учитывая тяжелое состояние, пациентка была госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При эхокардиографическом исследовании были выявлены множественные гипоэхогенные образования неправильной формы с нечёткими контурами, располагающиеся в полости перикарда. Кроме того, вокруг правого желудочка и лёгочной артерии определяется гипоэхогенная структура, расположенная экстраперикардиально, которая, вероятно, также является опухолевым образованием. В полости перикарда умеренное количество жидкости. Зафиксированные показатели систолического давления в лёгочной артерии составляют 80 мм рт. ст., а фракция выброса левого желудочка – 47%.

Учитывая признаки повреждения миокарда, больной проведена диагностическая коронароангиография (КАГ), при которой обнаружены значительный стеноз левой коронарной артерии (ЛКА), огибающей артерии (ОА) и передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Данное состояние было расценено в рамках коронарного вазоспазма, в связи с чем от чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) было принято решение воздержаться. (Рис.3 )

 

При дообследовании была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием, при которой было выявлено наличие опухолевого образования перикарда, прорастающее толщу миокарда и компримирующее аорту, легочную артерию, легочные вены, верхнюю полую вену и коронарные артерии (рис. 4 и 5).

При сравнении с предыдущим МРТ-исследованием сердца, выполненным месяцем ранее, отмечается выраженная отрицательная динамика в виде значительного увеличения площади распространения патологического образования.

Лечение

Состояние пациентки прогрессивно продолжало ухудшаться, развилась дыхательная недостаточность и нестабильность гемодинамики, что потребовало перевода на искусственную вентиляцию легких. В рамках интенсивной терапии проводилось лечение, включающее амиодарон 600 мг в сутки для контроля ритма, инфузии 5% раствора натрия гидрокарбоната 200 мл для коррекции кислотно-щелочного баланса и профилактики метаболического ацидоза, а также вазопрессорную поддержку норэпинефрином в дозировке 4 мл для стабилизации гемодинамики и поддержания адекватной перфузии тканей. В связи с присоединением внутрибольничной инфекции и прогрессированием основного заболевания проводилась антибиотикотерапия меропенемом 4 г в сутки.

Исход и результаты последующего наблюдения

Несмотря на интенсивное лечение, состояние пациентки продолжало ухудшаться, что в итоге привело к остановке кровообращения на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности на 2 сутки. После констатации смерти пациентки, было проведено патологоанатомическое исследование (рис. 6 и 7). Во время этого исследования было обнаружено значительное увеличение размеров сердца. При вскрытии полостей сердца в миокарде всех отделов, особенно в области предсердий и межжелудочковой перегородки, определялись множественные инфильтративные очаги белесоватой ткани плотной консистенции, местами сливающиеся между собой и проникающие в толщу миокарда. Границы опухолевых масс были нечеткими, инфильтративными. В средостении определялась массивная опухолевая конгломератная масса, распространяющаяся на окружающие ткани, включая перикард и прилежащие структуры легких (Рис. 6). Были взяты образцы тканей для гистологического исследования (Рис. 7). В дальнейшем, с применением иммуногистохимических методов, данный диагноз был подтвержден диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лимфома представляет собой одну из наиболее распространенных опухолей средостения, составляя примерно 10–15% всех опухолей [10]

Представленный клинический случай демонстрирует редкое и агрессивное течение первичной медиастинальной В-крупноклеточной лимфомы (ПМБКЛ) с поражением сердца и перикарда.

Особенностью данного случая является атипичная клиническая картина на ранних этапах заболевания. Первоначальные симптомы, такие как давящие боли за грудиной и изменения на ЭКГ, могли быть расценены как проявления ишемической болезни сердца (ИБС), что задержало своевременную диагностику лимфомы.

Наиболее распространенными клеточными типами при первичных или вторичных лимфомах средостения являются диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома и лимфома Ходжкина. К менее распространенным типам лимфом, которые также могут поражать средостение, относятся первичная медиастинальная (тимическая) В-клеточная лимфома, лимфома серой зоны (GZL), Т-клеточная лимфобластная лимфома (TCLL), лимфома из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT), и периферическая Т-клеточная лимфома (PTCL) [1, 11–13]

Первичная лимфома сердца встречается чрезвычайно редко, примерно в 1% случаев экстранодальной лимфомы [14]. Вторичное вовлечение миокарда в той или иной степени было продемонстрировано у 30% пациентов с системной лимфомой с диссеминированным заболеванием при аутопсии [15].

Вовлечение сердца при лимфомах может проявляться различными симптомами, включая нарушения ритма, сердечную недостаточность и перикардиальный выпот. [16–19] В нашем случае выраженность симптомов нарастала быстро, что указывало на агрессивный характер заболевания.

Диагностика ПМБКЛ с поражением сердца представляет значительные трудности. Стандартные методы диагностики, такие как КТ и ЭхоКГ, могут выявить наличие опухолевого образования и его распространение, однако для окончательной верификации диагноза требуется биопсия с последующим иммуногистохимическим исследованием. [20]

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются основными методами визуализации при подозрении на лимфому средостения.

При ПМВКЛ на КТ характерно выявление массивных опухолевых конгломератов в переднем средостении, которые имеют обычно солидную структуру и неоднородную плотность. Плотность опухоли на КТ может варьироваться, иногда выявляются гиповаскулярные участки, что связано с наличием некроза или фиброза в опухоли [21, 22].

Лимфома сердца часто распространяется вдоль эпикардиальной поверхности, охватывая прилегающие структуры, включая коронарные артерии и корень аорты. Для лимфомы характерно сосудистое обволакивание или смещение без инвазии. В некоторых случаях опухоль может выходить за пределы миокарда. Если поражено правое предсердие, это может привести к расширению вен и развитию тромбоза верхней или нижней полой вены [23–25].

У пациентов с ПМВКЛ могут быть выявлены КТ-находки синдрома SVC со сдавлением сосудов средостения и венозным тромбозом [26]. Было показано, что такие находки, как перикардиальный выпот, связаны с плохим прогнозом [4].

МРТ предоставляет более детализированную информацию о мягкотканевых структурах и может быть полезна для оценки вовлечения сердца и перикарда при ПМБКЛ. Магнитно-резонансная томография особенно информативна при подозрении на инфильтрацию миокарда. На МРТ лимфома обычно проявляется как гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивное на T2-взвешенных изображениях, что связано с высоким содержанием воды и клеточной плотностью опухолевой ткани [27, 28]. Поражение может быть многоузловым и иметь внутренние перегородки[29].

В данном случае, МРТ позволила визуализировать множественные очаговые образования в перикарде и миокарде, характеризующиеся изоинтенсивным сигналом на T1- и гиперинтенсивным на T2-взвешенных изображениях, что типично для лимфом.

После летального исхода, патологоанатомическое исследование с применением иммуногистохимических методов позволило подтвердить диагноз диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы.

Прогноз ПМВКЛ в целом благоприятный, особенно при своевременной диагностике и адекватном лечении [4]. Однако, поражение сердца значительно ухудшает прогноз и требует индивидуализированного подхода к лечению [16].

В данном случае, несмотря на интенсивную терапию, направленную на поддержание сердечно-сосудистой системы и купирование осложнений, заболевание привело к летальному исходу в течение короткого времени.

Заключение

Данный клинический случай подчеркивает важность ранней диагностики лимфом средостения, особенно при наличии атипичных симптомов и вовлечении сердца. Первичная B-клеточная лимфома средостения представляет собой сложное клиническое состояние, требующее мультидисциплинарного подхода для своевременной диагностики и эффективного лечения. Необходимы дальнейшие исследования для разработки оптимальных стратегий лечения и улучшения прогноза для пациентов с этим редким и агрессивным заболеванием.

×

About the authors

George M. Shaginyan

City Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia

Author for correspondence.
Email: namegeorge1@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9289-6104

Radiologist, Department of Magnetic Resonance and Computed Tomography, Pirogov City Clinical Hospital No. 1

8 Leninsky Prospekt, 119049, Moscow, Russia

Olga V. Stukalova

National Medical Research Center of Cardiology named after Academician E.I. Chazov

Email: olgastukalova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8377-2388

Cand. Sci. (Medicine),  Assistant Professor

Russian Federation, 15A Akademika Chazova Street, Moscow, 121552

Andrey V. Sherashov

FSBI "National Medical Research Center for Endocrinology" of the Ministry of Health of Russia

Email: sherashovmd@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2220-5990

Cardiologist

Russian Federation, 11 Dmitriya Ulyanova Street, Moscow, 117292

Alexandra S. Shilova

City Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia

Email: a.s.shilova@gmail.com

MD, Cand. Sci. (Medicine),  Assistant Professor

Russian Federation, 8 Leninsky Prospekt, 119049, Moscow, Russia;

Dmitry Y. Shchekochikhin

Pirogov Municipal Clinical Hospital № 1; Sechenov First Moscow State Medical University

Email: agishm@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-8209-2791
SPIN-code: 3753-6915

MD, Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Anait A Oganesyan

City Clinical Hospital №1 named after N.I. Pirogov

Email: talilen@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1896-023X

Radiologist, Department of Magnetic Resonance and Computed Tomography, Pirogov City Clinical Hospital No. 1

Russian Federation, 8 Leninsky Prospekt, 119049, Moscow, Russia

Zainab M. Magomedova

Pirogov Municipal Clinical Hospital № 1; Sechenov First Moscow State Medical University

Email: magomedova.zainab.97@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6753-1525
SPIN-code: 5271-4915

MD, radiologist of the Department of Magnetic Resonance and Computed Tomography of the Clinical Hospital No. 1 named after N.I. Pirogov; postgraduate student of the Cardiology Department, Functional and Ultrasound Diagnostics at I.M. Sechenov Moscow State Medical University (Sechenov University).

Russian Federation, Moscow; Moscow

Ekaterina S. Pershina

Pirogov Municipal Clinical Hospital № 1; Sechenov First Moscow State Medical University

Email: pershina86@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3952-6865
SPIN-code: 7311-9276

MD, Cand. Sci. (Medicine), Deputy Chief Physician for or Strategic Development and Head, Associate Professor of the Department of Cardiology, Functional and Ultrasound Diagnostics), Senior Researcher at the Institute of Personalized Cardiology

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

  1. Alaggio R, Amador C, Anagnostopoulos I, Attygalle AD, Araujo IB de O, Berti E, et al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: Lymphoid Neoplasms. Leukemia. 2022 Jul 22;36(7):1720–48.
  2. Swerdlow SH, Campo E, Pileri SA, Harris NL, Stein H, Siebert R, et al. The 2016 revision of the World Health Organization classification of lymphoid neoplasms. Blood. 2016 May 19;127(20):2375–90.
  3. Armitage JO, Gascoyne RD, Lunning MA, Cavalli F. Non-Hodgkin lymphoma. Lancet. 2017 Jul 15;390(10091):298–310.
  4. Martelli M, Ferreri A, Di Rocco A, Ansuinelli M, Johnson PWM. Primary mediastinal large B-cell lymphoma. Crit Rev Oncol Hematol. 2017 May;113:318–27.
  5. Ahmed Z, Afridi SS, Shahid Z, Zamani Z, Rehman S, Aiman W, et al. Primary Mediastinal B-Cell Lymphoma: A 2021 Update on Genetics, Diagnosis, and Novel Therapeutics. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2021 Nov;21(11):e865–75.
  6. Jeudy J, Kirsch J, Tavora F, Burke AP, Franks TJ, Mohammed TL, et al. From the radiologic pathology archives: cardiac lymphoma: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2012;32(5):1369–80.
  7. Paraskevaidis IA, Michalakeas CA, Papadopoulos CH, Anastasiou-Nana M. Cardiac tumors. ISRN Oncol. 2011;2011:208929.
  8. He XL, Yu F, Guo T, Xiang F, Tao XN, Zhang JC, et al. T-cell lymphoblastic lymphoma presenting with pleural effusion: A case report. Respir Med Case Rep. 2014;12:55–8.
  9. Muthusamy P, Ebrom S, Cohle SD, Khan N. Pericardial involvement as an initial presentation of anaplastic large cell lymphoma. Can Fam Physician. 2014 Jul;60(7):638–41.
  10. Aroor AR, Prakasha S R, Seshadri S, S T, Raghuraj U. A study of clinical characteristicsof mediastinal mass. J Clin Diagn Res. 2014 Feb;8(2):77–80.
  11. Yu Y, Dong X, Tu M, Wang H. Primary mediastinal large B cell lymphoma. Thorac Cancer. 2021 Nov;12(21):2831–7.
  12. Priola AM, Galetto G, Priola SM. Diagnostic and functional imaging of thymic and mediastinal involvement in lymphoproliferative disorders. Clin Imaging. 2014;38(6):771–84.
  13. Piña-Oviedo S, Moran CA. Primary Mediastinal Nodal and Extranodal Non-Hodgkin Lymphomas: Current Concepts, Historical Evolution, and Useful Diagnostic Approach: Part 1. Adv Anat Pathol. 2019 Nov;26(6):346–70.
  14. Petrich A, Cho SI, Billett H. Primary cardiac lymphoma: an analysis of presentation, treatment, and outcome patterns. Cancer. 2011 Feb 1;117(3):581–9.
  15. Gowda RM, Khan IA. Clinical perspectives of primary cardiac lymphoma. Angiology. 2003;54(5):599–604.
  16. Roberts WC, Glancy DL, DeVita VT. Heart in malignant lymphoma (Hodgkin’s disease, lymphosarcoma, reticulum cell sarcoma and mycosis fungoides). A study of 196 autopsy cases. Am J Cardiol. 1968 Jul;22(1):85–107.
  17. Saito T, Tamaru J, Kayao J, Kuzuu Y, Wakita H, Mikata A. Cytomorphologic diagnosis of malignant lymphoma arising in the heart: a case report. Acta Cytol. 2001;45(6):1043–8.
  18. Ban-Hoefen M, Zeglin MA, Bisognano JD. Diffuse large B cell lymphoma presenting as a cardiac mass and odynophagia. Cardiol J. 2008;15(5):471–4.
  19. Tanaka T, Sato T, Akifuji Y, Sakamoto M, Shio H, Ueki J, et al. Aggressive non-Hodgkin’s lymphoma with massive involvement of the right ventricle. Intern Med. 1996 Oct;35(10):826–30.
  20. Pfau D, Smith DA, Beck R, Gilani KA, Gupta A, Caimi P, et al. Primary Mediastinal Large B-Cell Lymphoma: A Review for Radiologists. AJR Am J Roentgenol. 2019 Nov;213(5):W194–210.
  21. Shaffer K, Smith D, Kirn D, Kaplan W, Canellos G, Mauch P, et al. Primary mediastinal large-B-cell lymphoma: radiologic findings at presentation. American Journal of Roentgenology. 1996 Aug;167(2):425–30.
  22. Kocurek A, Małkowski B, Giza A, Jurczak W. Primary mediastinal B-cell lymphoma - metabolic and anatomical features in 18FDG-PET/CT and response to therapy. Contemp Oncol (Pozn). 2016;20(4):297–301.
  23. Burke A, Jeudy J, Virmani R. Cardiac tumours: an update: Cardiac tumours. Heart. 2008 Jan;94(1):117–23.
  24. Ahuja J, Strange CD, Agrawal R, Erasmus LT, Truong MT. Approach to Imaging of Mediastinal Masses. Diagnostics. 2023 Oct 11;13(20):3171.
  25. Taka M, Kobayashi S, Mizutomi K, Inoue D, Takamatsu S, Gabata T, et al. Diagnostic approach for mediastinal masses with radiopathological correlation. Eur J Radiol. 2023 May;162:110767.
  26. Lekovic D, Miljic P, Mihaljevic B. Increased risk of venous thromboembolism in patients with primary mediastinal large B-cell lymphoma. Thromb Res. 2010 Dec;126(6):477–80.
  27. Rahmouni A, Divine M, Lepage E, Jazaerli N, Belhadj K, Gaulard P, et al. Mediastinal lymphoma: quantitative changes in gadolinium enhancement at MR imaging after treatment. Radiology. 2001 Jun;219(3):621–8.
  28. Takahashi K, Al-Janabi NJ. Computed tomography and magnetic resonance imaging of mediastinal tumors. J Magn Reson Imaging. 2010 Dec;32(6):1325–39.
  29. Nakazono T, Yamaguchi K, Egashira R, Iyadomi M, Fujiki K, Takayanagi S, et al. MRI Findings and Differential Diagnosis of Anterior Mediastinal Solid Tumors. Magn Reson Med Sci. 2023 Oct 1;22(4):415–33.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79539 от 09 ноября 2020 г.