Отправить статью по E-mail 
Роль предоперационной компьютерной томографии при планировании срединной рестернотомии у детей
- Авторы: Корочкина Е.С.1, Хасанова К.А.1,2, Абрамян М.А.1,3, Бедин А.В.1
-
Учреждения:
- Морозовская детская городская клиническая больница
- Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
- Российский университет дружбы народов
- Выпуск: Том 4, № 1S (2023)
- Страницы: 73-75
- Раздел: Материалы конференции
- Статья получена: 18.05.2023
- Статья одобрена: 18.05.2023
- Статья опубликована: 26.06.2023
- URL: https://jdigitaldiagnostics.com/DD/article/view/430349
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD430349
- ID: 430349
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проведена оценка возможностей метода компьютерной томографии (КТ) в диагностике спаечного процесса средостения и измерении плотности спаек при планировании срединной рестернотомии у детей, а также изучение влияния предоперационной КТ на частоту операционных осложнений. По данным ряда авторов, частота рестернотомий в кардиохирургической практике составляет до 20% от общего количества операций в год и сопровождается значительными трудностями при выделении сердца и сосудов. В детской кардиохирургии сложные врождённые пороки сердца (ВПС) в большинстве своём требуют этапного подхода. Именно этапность коррекции сложных ВПС и необходимость повторных операций при большинстве пороков сердца актуализируют проблему безопасности повторного хирургического доступа. Послеоперационные спайки — одна из острейших проблем в современной кардиохирургии. Формирование спаек — неизбежная реакция организма после первичного кардиохирургического вмешательства. Массивный спаечный процесс, развивающийся после операции, приводит чаще всего к спаянию сердца и крупных магистральных сосудов с задней поверхностью грудины. Данные изменения особенно выражены у детей вследствие большой реактивности организма, а также отсутствия технической возможности и целесообразности ушивания перикарда после операции. Наличие грубых спаек при рестернотомии усложняет задачу кардиохирурга и повышает риск осложнений. Основные опасности — повреждение различных структур в грудной клетке: правых и левых отделов сердца, аорты, коронарных артерий, лёгочной артерии и брахиоцефальной вены. Диагностика послеоперационного спаечного процесса в средостении перед рестернотомией представляет определённые трудности. Наиболее широкими диагностическими возможностями для оценки спаечного процесса в средостении обладает КТ. При проведении КТ в рамках предоперационной подготовки при планировании рестернотомии важно изучить топографию средостения, оценить степень прилежания к грудине как самого перикарда, так и структур средостения, определить наличие и плотность спаек, оценить проходимость и диаметр магистральных сосудов для подбора канюль и метода канюляции, необходимых для экстренного начала искусственного кровообращения (ИК) при травме сердца. Эти критерии важны при планировании срединной рестернотомии для снижения рисков травматизации структур сердца и магистральных сосудов, возможности корректировки хирургической тактики и своевременного проведения профилактических хирургических мероприятий, ведь в зависимости от плотности, протяжённости и локализации спаечного процесса могут меняться техника кардиолиза и метод канюляции магистральных сосудов, необходимых для начала экстренного ИК. Использование предоперационной КТ при планировании срединной рестернотомии у детей позволяет прогнозировать риски повреждения структур сердца и магистральных сосудов, визуализировать спаечные тяжи и измерять их плотность, что помогает хирургу скорректировать хирургическую тактику в отношении метода и объёма кардиолиза, оценить проходимость и диаметр магистральных артерий и вен, что позволяет заранее определить метод канюляции и диаметр канюль при необходимости экстренного начала ИК. Поэтому стандартизация протоколов описания КТ при планировании срединной рестернотомии с оценкой ключевых критериев является актуальной задачей и требует дальнейшей разработки.
Полный текст
Проведена оценка возможностей метода компьютерной томографии (КТ) в диагностике спаечного процесса средостения и измерении плотности спаек при планировании срединной рестернотомии у детей, а также изучение влияния предоперационной КТ на частоту операционных осложнений. По данным ряда авторов, частота рестернотомий в кардиохирургической практике составляет до 20% от общего количества операций в год и сопровождается значительными трудностями при выделении сердца и сосудов. В детской кардиохирургии сложные врождённые пороки сердца (ВПС) в большинстве своём требуют этапного подхода. Именно этапность коррекции сложных ВПС и необходимость повторных операций при большинстве пороков сердца актуализируют проблему безопасности повторного хирургического доступа. Послеоперационные спайки — одна из острейших проблем в современной кардиохирургии. Формирование спаек — неизбежная реакция организма после первичного кардиохирургического вмешательства. Массивный спаечный процесс, развивающийся после операции, приводит чаще всего к спаянию сердца и крупных магистральных сосудов с задней поверхностью грудины. Данные изменения особенно выражены у детей вследствие большой реактивности организма, а также отсутствия технической возможности и целесообразности ушивания перикарда после операции. Наличие грубых спаек при рестернотомии усложняет задачу кардиохирурга и повышает риск осложнений. Основные опасности — повреждение различных структур в грудной клетке: правых и левых отделов сердца, аорты, коронарных артерий, лёгочной артерии и брахиоцефальной вены. Диагностика послеоперационного спаечного процесса в средостении перед рестернотомией представляет определённые трудности. Наиболее широкими диагностическими возможностями для оценки спаечного процесса в средостении обладает КТ. При проведении КТ в рамках предоперационной подготовки при планировании рестернотомии важно изучить топографию средостения, оценить степень прилежания к грудине как самого перикарда, так и структур средостения, определить наличие и плотность спаек, оценить проходимость и диаметр магистральных сосудов для подбора канюль и метода канюляции, необходимых для экстренного начала искусственного кровообращения (ИК) при травме сердца. Эти критерии важны при планировании срединной рестернотомии для снижения рисков травматизации структур сердца и магистральных сосудов, возможности корректировки хирургической тактики и своевременного проведения профилактических хирургических мероприятий, ведь в зависимости от плотности, протяжённости и локализации спаечного процесса могут меняться техника кардиолиза и метод канюляции магистральных сосудов, необходимых для начала экстренного ИК. Использование предоперационной КТ при планировании срединной рестернотомии у детей позволяет прогнозировать риски повреждения структур сердца и магистральных сосудов, визуализировать спаечные тяжи и измерять их плотность, что помогает хирургу скорректировать хирургическую тактику в отношении метода и объёма кардиолиза, оценить проходимость и диаметр магистральных артерий и вен, что позволяет заранее определить метод канюляции и диаметр канюль при необходимости экстренного начала ИК. Поэтому стандартизация протоколов описания КТ при планировании срединной рестернотомии с оценкой ключевых критериев является актуальной задачей и требует дальнейшей разработки.
Об авторах
Евгения Сергеевна Корочкина
Морозовская детская городская клиническая больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: evgeniakorochkina87@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3537-6262
Россия, Москва
Ксения Андреевна Хасанова
Морозовская детская городская клиническая больница; Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова
Email: KHasanova@morozdgkb.ru
ORCID iD: 0000-0001-6926-3165
SPIN-код: 7538-3084
Россия, Москва; Москва
Михаил Арамович Абрамян
Морозовская детская городская клиническая больница; Российский университет дружбы народов
Email: mabramyan@morozdgkb.ru
ORCID iD: 0000-0003-4018-6287
Россия, Москва; Москва
Алексей Владимирович Бедин
Морозовская детская городская клиническая больница
Email: avbedin@morozdgkb.ru
ORCID iD: 0000-0001-8489-6438
SPIN-код: 5044-8193
Россия, Москва
Список литературы
- Ghoreishi M., Dawood M., Hobbs G., et al. Repeat sternotomy: no longer a risk factor in mitralvalve surgical procedures // Ann Thorac Surg. ٢٠١٣. Vol. 96, N 4. P. 1358–1365.
- Свободов А.А., Зеленикин М.А. Способ безопасной рестернотомии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. № 1. C. 66–67.
- Elahi M.M., Kirke R., Lee D., Dhannapuneni R.R., Hickey M.S. The complications of repeat median sternotomy in paediatrics: six months follow-up of consecutive cases // Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005. Vol. 4. P. 356–359.
- Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Солнышков И.В., и др. Повторные операции у больных ишемической болезнью сердца. Современное состояние проблемы // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». 2009. Т. 10. № 3. C. 5–27.
Дополнительные файлы
