Идиопатическая инвагинация кишечника: результаты визуализации неотложной абдоминальной патологии

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Инвагинация кишечника у взрослых — редкое неотложное состояние органов брюшной полости [1]. Инвагинация представляет собой внедрение проксимального сегмента кишечника (инвагинат) и его брыжейки в просвет дистального отдела (влагалище инвагината) вследствие аномальной подвижности кишечника [1, 2]. Инвагинация может затрагивать любой участок кишечника, однако обычно возникает при контакте подвижной кишечной петли с фиксированным забрюшинным сегментом [1, 3]. Среди взрослых инвагинация встречается редко, и она часто сопряжена с органическим поражением, характерным для детей. Симптомы, как правило, неспецифичны, что усложняет диагностику [4, 5].

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Анамнез

Женщина, 37 лет, поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе в течение 4 дней, которые усилились в последние несколько часов. Лихорадки не было, но присутствовали изменения дефекации (чередование поносов и запоров).

Диагностическая оценка и дифференциальная диагностика

Для исключения возможных причин кишечной непроходимости была проведена компьютерная томография (КТ) до и после внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества. КТ выявила инвагинацию кишечника с вовлечением илеоцекального клапана и купола слепой кишки с диффузным отёчным утолщением стенок париетальной брюшины. Кроме того, присутствовали отёчные тяжи в прилежащей забрюшинной жировой клетчатке, признаки лимфаденопатии и небольшое скопление жидкости в правой подвздошной ямке (рис. 1).

 

Рис. 1. Компьютерная томография брюшной полости, портальная фаза. Мультипланарная сагиттальная реконструкция: a — инвагинация кишечника с вовлечением жировой ткани брыжейки и сосудистых структур; b — толстые отёчные стенки, тяжистое уплотнение жировой клетчатки; c — сателлитные узлы (11 мм).

 

В ходе мультипланарной реконструкции (МПР) визуализируется мишеневидный участок кишечника (рис. 2).

 

Рис. 2. Косая сагиттальная мультипланарная реконструкция в ортогональном направлении: «симптом мишени» вследствие чередования отёчных стенок и жировой ткани брыжейки.

 

Вмешательства

В связи с быстрым прогрессированием клинических признаков было предложено хирургическое лечение, после чего выполнена лапароскопическая колэктомия справа. Приём жидкости внутрь был начат на второй день, твёрдой пищи — на третий день после операции.

Наблюдение и исход

Пациентка была выписана на 6-й день после операции. Осложнений не наблюдалось. Гистологическое исследование выявило воспалительные изменения в стенках кишечника с реактивными сателлитными узлами. Других заболеваний, связанных с инвагинацией, не обнаружено.

ОБСУЖДЕНИЕ

Инвагинация кишечника у взрослых — нетипичная причина кишечной непроходимости. В отличие от инвагинации у детей, которая является первичной и доброкачественной, инвагинация у взрослых (особенно толстой кишки) связана с неопластическими заболеваниями [6]. Следовательно, взрослым часто требуется хирургическое вмешательство.

Некоторым пациентам рекомендуется консервативное лечение путём редукции при условии жизнеспособности кишечника. В остальных случаях при наличии признаков воспаления или ишемии кишечной стенки проводить редукцию не рекомендуется. В нашем случае была выполнена лапароскопическая колэктомия справа.

В зависимости от локализации обычно выделяют три вида инвагинации: тонко-тонкокишечную (внедрение тонкой кишки в тонкую), толсто-толстокишечную (внедрение толстой кишки в толстую) и тонко-толстокишечную, которая может быть илеоцекальной и илеоколической [1, 2]. Обструкция венозного кровотока может привести к отёку и ишемии вовлечённой кишечной петли, в конечном итоге может развиться некроз [6].

У детей инвагинация чаще всего носит идиопатический характер [6]. В большинстве случаев она проявляется классической триадой: схваткообразная боль в животе, стул по типу смородинового желе и пальпируемое в брюшной полости колбасовидное образование [6, 7].

Инвагинация у взрослых, напротив, встречается очень редко, составляя примерно 5% всех диагностированных случаев [5, 8]. В этом случае она может проявляться длительными неспецифическими абдоминальными симптомами (тошнота, рвота, изменения дефекации, абдоминальная дистензия, желудочно-кишечные кровотечения), что затрудняет диагностику [4, 6].

У взрослых инвагинация может быть связана как с доброкачественными, так и со злокачественными образованиями. Однако идиопатические формы встречаются реже и обычно затрагивают тонкую кишку, как в нашем случае. Для постановки диагноза, особенно в наиболее проблемных случаях, важную роль играет визуализация [9]. КТ брюшной полости считается методом выбора при данной патологии, поскольку позволяет оценить место инвагинации, её протяженность и вовлечённый сегмент кишечника [10]. Кроме того, с помощью КТ можно определить точку внедрения одного сегмента кишки в другой, что позволяет исключить возможные осложнения, в том числе ишемию кишечной стенки и перфорацию. Проникновение инвагината во влагалище визуализируется на КТ как «мишень» вследствие чередования кишечных стенок и жировой ткани брыжейки при наблюдении в плоскости, перпендикулярной главной оси вовлеченного сегмента [1].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Идиопатическая инвагинация кишечника — редкое неотложное состояние органов брюшной полости у взрослых. Симптомы могут быть неспецифическими и персистирующими, что может отсрочить постановку правильного диагноза. В таких случаях основную роль в диагностике играют методы визуализации. Некоторые результаты КТ, такие как мишеневидные образования, могут указывать на данное заболевание.

Лапароскопическая колэктомия справа сопоставима с открытой операцией. К очевидным преимуществам лапароскопической операции относятся более низкий уровень инфицирования операционного поля, меньшая продолжительность использования назогастрального зонда, меньшая интенсивность послеоперационной боли и лучшие эстетические результаты. В экстренных случаях непроходимости кишечника лапароскопическая колэктомия справа может быть безопасной и эффективной при условии её выполнения опытными хирургами.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при публикации статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациента на публикацию медицинских данных и фотографий в журнале Digital Diagnostics.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript in Digital Diagnostics Journal.

Об авторах

Rosario Francesco Balzano

Monsignor Raffaele Dimiccoli Hospital

Email: ro.balzano@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5630-6760

MD

Италия, Барлетта

Francesco Lattanzio

Monsignor Raffaele Dimiccoli Hospital

Email: fralattanzio@hotmail.com

MD

Италия, Барлетта

Giacomo Fascia

Университет Фоджи

Email: giacomo.fascia@unifg.it
ORCID iD: 0000-0001-5244-5093

MD

Италия, Фоджа

Manuela Montatore

Университет Фоджи

Email: manuela.montatore@unifg.it
ORCID iD: 0009-0002-1526-5047

MD

Италия, Фоджа

Marina Balbino

Университет Фоджи

Email: marina.balbino@unifg.it
ORCID iD: 0009-0009-2808-5708

MD

Италия, Фоджа

Federica Masino

Университет Фоджи

Email: federica.masino@unifg.it
ORCID iD: 0009-0004-4289-3289

MD

Италия, Фоджа

Domenico Mannatrizio

Университет Фоджи

Email: dr.mannatrizio@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3365-7132

MD

Италия, Фоджа

Giuseppe Guglielmi

Monsignor Raffaele Dimiccoli Hospital; Университет Фоджи; Casa Sollievo della Sofferenza Hospital

Автор, ответственный за переписку.
Email: giuseppe.guglielmi@unifg.it
ORCID iD: 0000-0002-4325-8330

MD, Professor

Италия, Барлетта; Фоджа; Фоджа

Список литературы

Дополнительные файлы