Влияние качества рентгенологических исследований на коллективную эффективную дозу пациентов в условиях телемедицины

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

По данным мировой статистики Всемирной организации здравоохранения, ежегодно проводится более 4200 миллионов радиологических обследований в целях диагностики, 40 миллионов процедур с использованием радионуклидов и 8,5 миллиона процедур лучевой терапии. С учётом текущего числа населения Земли (по данным Организации Объединённых Наций — более 8 миллиардов) на одного жителя планеты в год приходится 0,5 рентгенорадиологической процедуры. При такой частоте рентгенологических процедур важным становятся обоснованность их проведения и качество выполняемых исследований.

На рост потребности в диагностических исследованиях и больший объём оказания медицинской помощи медицина мира отвечает внедрением новых принципов и технологий. Применение принципа «First time best» — проведение качественного лечения и оказание медицинской помощи с первого раза — рекомендуется к соблюдению как в отдельных странах, так и в мире в целом. Например, национальная программа Англии Getting It Right First Time (GIRFT), направленная на улучшение лечения и ухода за пациентами Англии за счёт сокращения необоснованных медицинских услуг, проводится посредством углублённого изучения медицинской информации, проведения сравнительного анализа и предоставления базы фактических данных для принятия решений. Программа пользуется поддержкой Королевских колледжей и профессиональных ассоциаций. Рациональное назначение лучевых исследований также подкреплялось проектами EuROSafe Imaging и DOSE Datamed 2 в 2014 г.

С точки зрения радиационной безопасности пациента основной принцип защиты при проведении медицинских рентгенорадиологических процедур сводится к стремлению избежать избыточного облучения. Обоснование рентгенорадиологических исследований достигается путём сравнения радиационного риска с риском для здоровья вследствие неполучения или неполного получения диагностической информации. Однако качество полученной информации от проведения исследования не всегда отвечает диагностической задаче.

Различные научные труды показывают, что некачественные рентгенологические исследования могут приводить к необходимости повторной процедуры, а значит и к повторной лучевой нагрузке на пациента. В исследовании M.A. Al-Malki и соавт. [1] показано, что человеческий фактор и неисправность оборудования являются основными причинами повторных рентгенологических исследований. В работе N. Kapur и соавт. [2] основной причиной повторений при проведении рентгенографии грудной клетки был инородный предмет, особенно часто обнаруживаемый у пациентов женского пола (украшения, металлические заколки, одежда с фурнитурой). Кроме того, N. Kapur и соавт. [2] зафиксировали повторные исследования из-за некорректного позиционирования пациента, ошибки коллимации и неправильного коэффициента экспозиции, что происходило из-за отсутствия необходимых навыков у рентгенолаборанта. Большинство повторов наблюдалось при большой загрузке отделения. Ретроспективный аудит качества более 90 тысяч рентгенографических изображений, которые были включены в выборку исследования S. Atkinson и соавт. [3], показал, что средняя частота отклонений по качеству составила 9%. Наиболее частыми причинами отклонения изображения были ошибка позиционирования (49%) и анатомические искажения (21%).

Анализ данных рентгенографических повторений в работе N. Jabbari и соавт. [4] выявил среднюю частоту повторов 7,20%. Причины повторения рентгенографии зависели от множества параметров, таких как: опыт работы персонала, загруженность рентгенорадиологического центра, использование автоматической системы контроля экспозиции и т.д. Результаты этого исследования показали, что основные причины повторов связаны с ошибками выбора физико-технических параметров (54%) и позиционирования пациента (18%). Было обнаружено, что человеческий фактор играет важную роль в этих случаях.

В работе J. Nol и соавт. [5] показано, что число повторных исследований, возникающих по причине проведения некачественной укладки и некорректных параметров проведения протокола, может быть снижено путём дополнительного обучения рентгенолаборантов.

Повторные исследования являются критическим событием в любом отделении лучевой диагностики. Кроме очевидных репутационных, временных и экономических потерь, повторные исследования уменьшают срок службы оборудования [6]. Это хорошо видно на примере рентгеновских трубок компьютерных томографов, ресурсом которых является около 500 тыс. срезов или скансекунд. Однако возникновение повторных исследований влияет и на радиационную безопасность лиц, участвующих в диагностическом рентгенорадиологическом исследовании.

За обеспечение качественного изображения, необходимого для диагностики, отвечает заведующий отделением лучевой диагностики или сотрудник, назначенный администрацией. В их обязанности входит контроль исправной работы аппаратов и квалификации рентгенолаборантов, а также оптимизация процесса проведения исследования по дозовой нагрузке. Согласно пункту 4.8 документа «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности»¹, проведение рентгенорадиологического исследования должно быть оптимизировано следующими средствами:

• использованием надлежащего оборудования и методик, при которых пациент получает наименьшую дозу, необходимую для получения изображения или другой диагностической информации надлежащего качества;
• использованием референтных диагностических уровней дозы для отдельных видов исследований;
• измерением или вычислением дозы, получаемой пациентами;
• обеспечением качества исследований.

Особенно остро проблема качественного проведения исследования стоит в условиях оказания медицинской помощи посредством телемедицины. Открывающиеся по всей стране референс-центры (РЦ) показывают превосходные показатели эффективности как модель организации здравоохранения. Например, с 2020 г. функционирует Московский РЦ лучевой диагностики, единственный в своём роде. Еженедельно в нём дистанционно описывается более 90 тысяч медицинских изображений. Лучевые методы исследований, стандартизацией и дистанционным описанием которых занимается РЦ, покрывают все модальности амбулаторного звена: рентгенографию, денситометрию, флюорографию, маммографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию. Исследование производится непосредственно в рентгеновских кабинетах медицинских организаций рентгенолаборантом, а описание исследования врачом-рентгенологом проводится дистанционно. Помимо описаний результатов исследований, РЦ лучевой диагностики должен осуществлять системный контроль качества, вести организационно-методическую работу, образовательную и научную деятельность. Первоочередная цель создания РЦ — поддержка профессионального сообщества путём предоставления стандартов, методологий, рекомендаций, правил и руководств.

ЦЕЛЬ

Оценить влияние некачественных исследований на лучевую нагрузку пациентов в амбулаторных медицинских организациях, работающих в условиях телемедицины.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Выявление и анализ отклонений от технологии проведения рентгенорадиологических процедур, которые могли повлечь за собой необходимость повторных исследований, проводился исходя из данных работы Московского РЦ. На рис. 1 представлена схема проведения отбора исследований.

 

Рис. 1. Схема проведения отбора дефектных исследований. МРЦ — Московский референс-центр лучевой диагностики; МО — медицинская организация.

 

Согласно приказу Департамента здравоохранения г. Москвы², качественно выполненные рентгенолаборантом лучевые исследования должны отвечать следующим основополагающим принципам: повышенная надёжность, безопасность для пациентов и медицинских работников, высокое качество изображения. Методическое сопровождение работы рентгенолаборанта осуществляет эксперт Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий» Департамента здравоохранения города Москвы. Сопровождение осуществляется дистанционно (по телефонной связи) и очно (выезжая в поликлиники с обучающими мероприятиями по модальностям и настройке единых протоколов проведения исследований на аппаратах). Контроль качества выполнения и описания исследований проводится регулярно врачами-рентгенологами РЦ и врачами-рентгенологами экспертного уровня (отдел экспертизы и качества Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий). Для фиксации дефектных исследований, проведённых в амбулаторных организациях г. Москвы, сотрудниками Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий была разработана система «Дианет» (DIANET): выявленные дефектные исследования фиксируются в автоматизированном журнале врачом-рентгенологом отдела экспертизы и качества и возвращаются на почту медицинских организаций для корректировки или повторного исследования (рис. 2).

 

Рис. 2. Интерфейс системы «Дианет».

 

Для проведения данной работы в режиме рутинных диагностических описаний в РЦ были отобраны рентгенологические исследования пяти модальностей, несущих лучевую нагрузку на пациента: рентгенография, денситометрия, флюорография, маммография и КТ. В исследуемую группу рентгенографических исследований вошли пациенты обоих полов возрастной группы старше 18 лет. Для анализа был выбран 2022 год, в течение которого в РЦ были прикреплены 45 амбулаторных медицинских организаций Департамента здравоохранения г. Москвы, то есть все муниципальные поликлиники, обслуживающие взрослое население г. Москвы. В течение года в РЦ поступали исследования, проводимые на 32 компьютерных томографах, 107 маммографах, 19 денситометрах, 157 рентгенографических аппаратах, 67 флюорографах.

Рентгенологические исследования были проведены 597 рентгенолаборантами и просматривались 216 врачами-рентгенологами с различной квалификацией.

По каждому исследованию, в изображении которого обнаруживали дефект — категории «неверная область исследования», «неверные физико-технические параметры», «неисправность (поломка) аппарата», — эффективная доза облучения была или определена (согласно методикам³⁴), или присвоена (согласно справочной информации по наименованию модальности [7–16]).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего за 2022 г. в системе DIANET было зафиксировано 3377 дефектных рентгенологических исследований, из которых 2059 (61%) несли дополнительную лучевую нагрузку (табл. 1).

 

Таблица 1. Число дефектных исследований, несущих дополнительную лучевую нагрузку на пациента, за 2022 г.

Параметр	1-й квартал 2022	2-й квартал 2022	3-й квартал 2022	4-й квартал 2022	Всего:
Число дефектных исследований, несущих дополнительную лучевую нагрузку на пациента	468	651	572	368	2059
Всего исследований, проводимых в Московском референс-центре	413 333	532 263	653 442	863 768	2 462 806
Доля, %	0,113%	0,122%	0,088%	0,043%	0,084%

 

В результате проведённой работы были зафиксированы пять категорий причин возникновения дефектного исследования (рис. 3).

 

Рис. 3. Диаграмма категорий дефектов рентгенорадиологических исследований за 2022 г.

 

• «Неверная область исследования». Категория включала такие дефекты, как отсутствие органа или части органа на снимке, замена области исследования на другую и прочие ошибки в укладке пациента.
• «Неверные физико-технические параметры». В эту категорию входили исследования, проведённые с низким качеством изображения, нарушением экспозиции и неправильным подбором уставок аппарата и параметров протокола (некорректный их выбор рентгенолаборантом).
• «Неисправность (поломка) аппарата». К этой категории относились исследования с артефактами изображения, вызванными неисправностью оборудования.
• Категории «Неправильная маркировка» и «Нет изображения» включали исследования с некорректно отмеченной или отсутствующей маркировкой либо недостаточностью пакета изображений (по техническим причинам). Переоформление данных исследований не сопровождалось дополнительной лучевой нагрузкой.

Три категории из пяти — «неверная область исследования», «неверные физико-технические параметры», «неисправность оборудования» — были взяты для дополнительного анализа, так как исследования данных категорий несли повторный характер, и дефектные исследования из данных категорий переделывали, подвергая пациента дополнительной лучевой нагрузке.

Дефектные исследования, относящиеся к трём представленным категориям, были проанализированы по распределению по модальностям (табл. 2). Анализ показал, что 54% дефектных исследований были зафиксированы при проведении маммографии. Это объясняется сложной методикой проведения и большим потоком пациентов, в том числе в результате рекомендаций по профилактической маммографии в рамках проводимых медицинских осмотров. Кроме того, при анализе выяснилось, что некоторые отделения не уделяют должного внимания дополнительной подготовке рентгенолаборантов, переводимых на работу из кабинета рентгенографии в маммографический кабинет.

 

Таблица 2. Число дефектных исследований по модальностям

Модальности	Некачественные исследования				Общий итог, 2022 г.	Доля некачественных исследований по модальности
	1-й квартал 2022	2-й квартал 2022	3-й квартал 2022	4-й квартал 2022
Денситометрия	4	–	5	6	15	1%
Компьютерная томография	44	81	41	80	246	12%
Маммография	318	406	272	107	1103	54%
Рентгенография	84	117	206	149	556	27%
Флюорография	18	47	48	26	139	7%
Общий итог	468	651	572	368	2059	100%

 

Оценка эффективной дозы

Оценка вклада некачественных исследований в коллективную эффективную дозу представлена в табл. 3.

 

Таблица 3. Оценка коллективной эффективной дозы от дефектных исследований, проводимых в Московском референс-центре

Модальность	Число дефектных исследований, шт	Коллективная эффективная доза от дефектных исследований, чел.-мЗв	Доля коллективной эффективной дозы от исследований по модальности, %
Денситометрия	15	0,102	0,003%
Компьютерная томография	246	2842,790	78,675%
Маммография	1103	499,862	13,834%
Рентгенография	556	264,989	7,334%
Флюорография	139	5,575	0,154%
Всего	2059	3613,318	100%

 

Коллективная эффективная доза от некачественных рентгенологических исследований составила 3613 чел.-мЗв, или 3,6 чел.-Зв. Основной вклад в коллективную эффективную дозу от некачественных рентгенологических исследований внесли КТ (78,7%), что объясняется высокими значениями средней эффективной дозы за одно исследование, и маммография (13,8%), вклад которой велик благодаря большему числу дефектных исследований данной модальности.

Годовая коллективная эффективная доза за счёт проведения дефектных исследований, которые включали ошибки рентгенолаборанта и неисправность оборудования, составила 3,613 чел.-Зв. В отношении годовой коллективной эффективной дозы от рентгенорадиологических исследований в амбулаторных медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы она занимает менее 1%.

ОБСУЖДЕНИЕ

Начиная с февраля 2018 года, директива Европейского сообщества по атомной энергии (статья 63⁵) требует, чтобы все государства, входящие в Евросоюз, внедрили систему регистрации и анализа всех случайных или непреднамеренных медицинских облучений [17].

Аналогичное обсервационное исследование по оценке частоты возникновения некачественных рентгенологических снимков, проводимое в течении 18 месяцев в узкоспециализированном Центре третичной медицинской помощи Бельгии [18], показало, что суммарная эффективная доза от 514 дефектных КТ составила 1267,4 мЗв, и от 8904 рентгенографий — 377,3 мЗв. Отличия в пропорциональном соотношении числа дефектных исследований и коллективной эффективной дозы от полученных в ходе нашего исследования может объясняться различиями между национальными методиками расчёта эффективных доз пациента и номенклатурой проводимых КТ и рентгенографий.

По данным формы федерального государственного статистического наблюдения 3-ДОЗ, коллективная эффективная доза от проведения рентгенологических исследований в амбулаторных организациях Департамента здравоохранения г. Москвы, включённых в состав Московского РЦ, за 2022 г. составила 3313,232 чел.-Зв. Если рассмотреть полученный вклад в коллективную эффективную дозу от проведения рентгенодиагностических исследований в амбулаторных медицинских организациях, работающих в условиях телемедицины (0,11%, 3,613 чел.-Зв), он кажется пренебрежительно малым в масштабах города. Коллективная эффективная доза в 3,613 чел.-Зв сопоставима с коллективной эффективной дозой от проведения самого низкодозового исследования в г. Москве в 2022 г. — денситометрии: 5,802 чел.-Зв [19]. Однако согласно СанПиН 2.6.1.2523-09⁶, для обоснования расходов на радиационную защиту при реализации принципа оптимизации принимается, что облучение в коллективной эффективной дозе в 1 чел.-Зв приводит к потенциальному ущербу, равному потере примерно 1 человеко-году жизни населения. Величина денежного эквивалента потери 1 человеко-года устанавливается отдельными документами федерального уровня в размере не менее 1 годового душевого национального дохода.

Если рассмотреть полученный опыт по контролю дефектных исследований со стороны пациента, особенно недопустимым кажется получение некачественных высокодозных исследований, таких как КТ с контрастированием. В ходе исследования была выявлена дефектная КТ-ангиография брюшной аорты и артерий нижних конечностей с контрастированием с полученной пациентом эффективной дозой 31,41 мЗв. Ввиду несвоевременности фаз контрастирования визуализация сосудов в артериальной фазе была крайне снижена, и исследование пришлось переделать. Суммарная эффективная доза за исследование, отвечающее диагностической задаче, может составить двойную дозу около 82 мЗв.

Согласно пункту 4.2 документа «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности»¹, дозы, получаемые пациентами при проведении рентгенорадиологических процедур, не нормируются. Однако в отношении суммарной эффективной дозы пациента за год действует пункт 7.10 документа «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»⁷, который объясняет, что при получении лицами эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв, или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения, или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением. А в некоторых модальностях лучевой диагностики, таких как радионуклидная диагностика, ошибочное введение в организм пациента радиофармпрепарата с активностью, при которой эффективная доза облучения пациента может превысить 200 мЗв, является проектной радиационной аварией.

Некачественные исследования должны рассматриваться как инцидент, не отвечающий принципу оптимизации радиационной безопасности пациента. Непреднамеренное и случайное чрезмерное облучение, приводящее к относительно небольшим дополнительным дозам, может иметь место при любой диагностической рентгенологической процедуре, и важно извлекать уроки из возникающих ошибок, поскольку они могут привести к повышенному риску возникновения стохастических эффектов. Такие события могут быть связаны с неправильными обследованиями, процедурными ошибками или неисправностями оборудования [20, 21].

Дополнительный контроль изменения качества изображения рентгенодиагностических аппаратов позволяет оперативно реагировать и устранять проблемы путём:

• изменения параметров протоколов исследования;
• настройки блоков рентгеновского аппарата, отправки изображения в радиологическую информационную систему;
• устранения артефактов изображения путём калибровки аппарата;
• организационного ускорения ремонта неисправных блоков.

Для предотвращения появления некачественных исследований должен использоваться системный подход, внедрённый в рутинную работу отделения лучевой диагностики. В условиях телемедицины необходимо пропагандировать и нормативно закреплять ответственность рентгенолаборанта в применении инструментов проверки качества получаемых изображений и самоконтроля. Кроме того, для качественной работы рентгенолаборанта необходимо своевременно проводить обучение и как можно больше совершенствовать практику проведения рентгенорадиологических исследований на местах. Для рентгенолаборантов существуют групповые и индивидуальные курсы, доступные в очном и дистанционном формате. В открытом доступе размещены методические рекомендации [22, 23], а также разрабатываются информационные справочные системы (например, «Московский стандарт лучевой диагностики» [24]) для использования на местах работы.

В рутинной работе врача-рентгенолога преимущественным является применение технической оценки исследования [25]. Врач должен оценить качество полученных изображений и их пригодность для интерпретации. При наличии технических дефектов (неправильно введённый контраст, артефакты движения и т.д.) необходимо принять решение о степени их влияния на диагностическую ценность исследования с учётом поставленной клинической задачи. Если недостаток и/или потеря информации существенные и не позволяют ответить на поставленные направляющим врачом вопросы, то пациент должен быть направлен на повторное исследование при наличии такой возможности. Во всех прочих случаях в протокол обязательно вносятся сведения о технических дефектах с конкретным указанием их характера.

Лучшей практикой в условиях работы РЦ является проведение выборочных аудитов доз пациентов от рентгенорадиологических исследований медицинским физиком. В Московском РЦ применяется система мониторинга дозовой нагрузки пациента, основанная на данных Единого радиологического информационного сервиса [26–29]. Система позволяет отслеживать не только дозу за рентгенорадиологическую процедуру, но и проводить анализ накопленной дозы пациента.

С развитием информационных технологий особенно эффективным кажется перспектива внедрения инструментов контроля качества исследований, основанная на технологии искусственного интеллекта. Системы контроля качества могут быть внедрены как на этапе самотестирования рентгенолаборанта до отправки исследования в Единый радиологический информационный сервис, так и на этапе технической оценки исследования врачом-рентгенологом перед описанием [30–32].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведённое исследование показало эффективность организованной системы контроля качества проводимых исследований в рамках высокопоточного режима работы РЦ — более 45 тыс. исследований еженедельно в 2022 г. Число выявленных дефектных исследований, влияющих на лучевую нагрузку пациента, составило 2059, что равняется 0,084% общего числа исследований, описанных в условиях телемедицины в 2022 г.

Коллективная эффективная доза от проведения дефектных исследований составила 3,613 чел.-Зв. Данный экстенсивный показатель коллективной эффективной дозы от проведения рентгенорадиологических исследований в амбулаторных медицинских организациях, подчинённых Департаменту здравоохранения г. Москвы, составляет менее 0,11%.

Ошибки в технологии проведения рентгеновского исследования случаются и зачастую являются инцидентом. Важно быть готовыми к их появлению и проводить корректирующие действия по предотвращению возникновения ошибок в работе персонала и оборудования отделений лучевой диагностики, работающих как в условиях телемедицины, так и при классической модели оказания амбулаторной медицинской помощи.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Данная статья подготовлена авторским коллективом в рамках научно-исследовательской работы «Научное развитие медико-технологических и организационных аспектов обеспечения радиационной безопасности при оказании медицинской помощи» (№ в Единой государственной информационной системе учёта: № 123031500006-9) в соответствии с Приказом от 21.12.2022 № 1196 «Об утверждении государственных заданий, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт средств бюджета города Москвы государственным бюджетным (автономным) учреждениям подведомственным Департаменту здравоохранения города Москвы, на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов» Департамента здравоохранения города Москвы.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Наибольший вклад распределён следующим образом: З.А. Лантух — дизайн исследования, поиск публикаций по теме, анализ литературы, обработка полученных результатов, написание текста; Д.Д. Кожихина — дизайн исследования, обработка полученных результатов, написание текста; М.П. Шатёнок — дизайн исследования, обработка полученных результатов, систематизация и редактирование статьи; Ю.В. Дружинина — обработка полученных результатов, систематизация и редактирование статьи; К.В. Толкачёв — обработка полученных результатов, экспертная оценка списка литературы, редактирование статьи; И.В. Солдатов — обработка полученных результатов, экспертная оценка списка литературы; Ю.А. Васильев, С.А. Рыжов, А.В. Водоватов — финальное редактирование статьи.

Благодарности. Авторы выражают благодарность коллективу врачей-рентгенологов Московского референс-центра за ежедневный труд по описанию рентгенорадиологических исследований г. Москвы и плодотворную совместную работу по повышению качества диагностики.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This paper was prepared by a group of authors as a part of the research and development effort titled “Scientific advances in medical, technological and organizational aspects of radiation safety in health care” (USIS No.: №123031500006-9) in accordance with the Order No. 1196 dated December 21, 2022 “On approval of state assignments funded by means of allocations from the budget of the city of Moscow to the state budgetary (autonomous) institutions subordinate to the Moscow Health Care Department, for 2023 and the planned period of 2024 and 2025” issued by the Moscow Health Care Department.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Z.A. Lantukh — research design, search for publications on the topic, literature analysis, processing of obtained results, writing of the text; D.D. Kozhikhina — research design, processing of obtained results, writing of the text; M.P. Shatenok — research design, processing of obtained results, systematisation and editing of the article; Yu.V. Druzhinina — processing of the obtained results, systematisation and editing of the article; K.V. Tolkachev — processing of the obtained results, expert evaluation of the reference list, editing of the article; I.V. Soldatov — processing of the obtained results, expert evaluation of the reference list; Yu.A. Vasilev, S.A. Ryzhov, A.V. Vodovatov — final editing of the article.

Acknowledgments. The authors express their gratitude to the team of radiologists of the Moscow Reference Center for their daily work on the description of radiological examinations in Moscow and fruitful joint work to improve the quality of diagnostics.

 

¹ Санитарные правила и нормативы СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)». Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902214068?marker=6540IN

² Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 5 августа 2020 г. N 764 «Об организации описания данных, полученных при проведении лучевых методов исследований, в ЕРИС ЕМИАС» (с изменениями и дополнениями). Режим доступа: https://base.garant.ru/400470455/

³ Методические указания МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований».

⁴ Методические указания МУ 2.6.1.3584-19. Изменения в МУ 2.6.1.2944-11 («Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований»).

⁵ Council Directive 2013/59/EURATOM. Режим доступа: https://eur-lex.europa.eu/eli/dir/2013/59/oj

⁶ Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523-09. Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902170553?marker=6560IO

⁷ Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.1192-03. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/901854044

Об авторах

Зоя Александровна Лантух

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Автор, ответственный за переписку.
Email: lantukhza@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-6623-9610
SPIN-код: 5486-6496
Россия, Москва

Дарья Дмитриевна Кожихина

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Email: d.kozhikhina@mpcmr.ru
ORCID iD: 0000-0001-7690-8427
SPIN-код: 5869-3854
Россия, Москва

Кирилл Владимирович Толкачёв

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Email: npcmr@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0001-8871-8700
SPIN-код: 3196-7497
Россия, Москва

Мария Петровна Шатёнок

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Email: maria.prusova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9217-7011
SPIN-код: 5165-7113
Россия, Москва

Илья Владимирович Солдатов

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Email: SoldatovIV2@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-4867-0746
SPIN-код: 4065-6048
Россия, Москва

Юлия Владимировна Дружинина

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: yu.druzhinina@npcmr.ru
ORCID iD: 0000-0002-3230-3722
SPIN-код: 1973-2848
Россия, Москва; Москва

Юрий Александрович Васильев

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий

Email: VasilevYA1@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-0208-5218
SPIN-код: 4458-5608

канд. мед. наук

Россия, Москва

Сергей Анатольевич Рыжов

Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий; Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева

Email: RyzhovSA@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-0640-7368
SPIN-код: 6595-4011
Россия, Москва; Москва

Александр Валерьевич Водоватов

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева

Email: vodovatoff@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5191-7535
SPIN-код: 4560-8978

канд. биол. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы