Посмертные гипостазы печени у новорождённых: лучевые и патологоанатомические характеристики

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. При патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытиях исследования тел умерших и погибших проводятся на фоне развивающихся неспецифических трупных изменений, в частности — внутренних гипостазов, характеризующихся перераспределением крови в тканях и органах под действием силы тяжести [1, 2]. Такие посмертные гипостазы отражают давность наступления смерти, однако затрудняют проведение дифференциальной диагностики прижизненных патологических процессов и поражений с неспецифическими трупными изменениями [3, 4]. Перспективным способом визуализации и оценки трупных гипостазов может стать проведение посмертной магнитно-резонансной томографии как объективного и неинвазивного метода исследования, особенно в случаях гибели новорождённых, характеризующихся относительной незрелостью органов и тканей [5, 6].

Цель — при помощи посмертной магнитно-резонансной томографии и морфологического исследования изучить проявления трупных гипостазов в печени умерших новорождённых в зависимости от длительности посмертного периода.

Материалы и методы. В основу исследования положено комплексное посмертное лучевое и патологоанатомическое исследование тел 62 новорождённых и младенцев, умерших в возрасте от 1,5 ч до 49 дней, без аномалий развития и заболеваний печени. Проводили посмертную магнитно-резонансную томографию на аппарате 3Т Siemens Magnetom Verio и последующее патологоанатомическое вскрытие. На полученных Т1- и Т2-взвешенных изображениях оценивали наличие и выраженность линии градиента интенсивности магнитно-резонансного сигнала в вентральной (выше расположенной) и дорзальной (ниже расположенной) областях ткани печени. После аутопсии проводили взятие образцов ткани из вентральной и дорзальной областей печени с последующим микроскопическим анализом препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином.

Результаты. В результате проведённой посмертно магнитно-резонансной томографии установлены лучевые характеристики и гистологические изменения ткани печени, обусловленные трупными гипостазами. Основным проявлением их в печени при посмертной магнитно-резонансной томографии является изменение интенсивностей магнитно-резонансного сигнала в выше и ниже расположенных областях органа с появлением градиента интенсивности сигнала, отражающего расположение тела после смерти и зависящего от длительности посмертного периода. Отмечено, что градиент интенсивности сигнала чаще выявлялся на Т1- по сравнению с Т2-взвешенными изображениями. При гистологическом изучении препаратов ткани печени выявлено повышение размеров синусоидов и уменьшение площади печёночных балок, прогрессирующее по мере увеличения давности смерти и выраженное в большей степени в ниже расположенной области печени. Данные изменения, несомненно, являются морфологическим субстратом лучевых характеристик.

Заключение. Выявленные при посмертной магнитно-резонансной томографии и морфологическом исследовании особенности трупных гипостазов в печени необходимо учитывать при анализе результатов и определении звеньев танатогенеза погибших новорождённых.

Полный текст

Обоснование. При патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытиях исследования тел умерших и погибших проводятся на фоне развивающихся неспецифических трупных изменений, в частности — внутренних гипостазов, характеризующихся перераспределением крови в тканях и органах под действием силы тяжести [1, 2]. Такие посмертные гипостазы отражают давность наступления смерти, однако затрудняют проведение дифференциальной диагностики прижизненных патологических процессов и поражений с неспецифическими трупными изменениями [3, 4]. Перспективным способом визуализации и оценки трупных гипостазов может стать проведение посмертной магнитно-резонансной томографии как объективного и неинвазивного метода исследования, особенно в случаях гибели новорождённых, характеризующихся относительной незрелостью органов и тканей [5, 6].

Цель — при помощи посмертной магнитно-резонансной томографии и морфологического исследования изучить проявления трупных гипостазов в печени умерших новорождённых в зависимости от длительности посмертного периода.

Материалы и методы. В основу исследования положено комплексное посмертное лучевое и патологоанатомическое исследование тел 62 новорождённых и младенцев, умерших в возрасте от 1,5 ч до 49 дней, без аномалий развития и заболеваний печени. Проводили посмертную магнитно-резонансную томографию на аппарате 3Т Siemens Magnetom Verio и последующее патологоанатомическое вскрытие. На полученных Т1- и Т2-взвешенных изображениях оценивали наличие и выраженность линии градиента интенсивности магнитно-резонансного сигнала в вентральной (выше расположенной) и дорзальной (ниже расположенной) областях ткани печени. После аутопсии проводили взятие образцов ткани из вентральной и дорзальной областей печени с последующим микроскопическим анализом препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином.

Результаты. В результате проведённой посмертно магнитно-резонансной томографии установлены лучевые характеристики и гистологические изменения ткани печени, обусловленные трупными гипостазами. Основным проявлением их в печени при посмертной магнитно-резонансной томографии является изменение интенсивностей магнитно-резонансного сигнала в выше и ниже расположенных областях органа с появлением градиента интенсивности сигнала, отражающего расположение тела после смерти и зависящего от длительности посмертного периода. Отмечено, что градиент интенсивности сигнала чаще выявлялся на Т1- по сравнению с Т2-взвешенными изображениями. При гистологическом изучении препаратов ткани печени выявлено повышение размеров синусоидов и уменьшение площади печёночных балок, прогрессирующее по мере увеличения давности смерти и выраженное в большей степени в ниже расположенной области печени. Данные изменения, несомненно, являются морфологическим субстратом лучевых характеристик.

Заключение. Выявленные при посмертной магнитно-резонансной томографии и морфологическом исследовании особенности трупных гипостазов в печени необходимо учитывать при анализе результатов и определении звеньев танатогенеза погибших новорождённых.

×

Об авторах

Оксана Владимировна Савва

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова;
Бюро судебно-медицинской экспертизы имени Д.И. Мастбаума

Автор, ответственный за переписку.
Email: patan777@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0926-5609
SPIN-код: 4944-7323
Россия, Москва; Рязань

Ульяна Николаевна Туманова

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Email: patan777@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0924-6555
SPIN-код: 7555-0987
Россия, Москва

Владимир Геннадьевич Быченко

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Email: v_bychenko@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-1459-4124
SPIN-код: 1962-0956
Россия, Москва

Александр Иванович Щеголев

Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Email: ashegolev@oparina4.ru
ORCID iD: 0000-0002-2111-1530
SPIN-код: 9061-5883
Россия, Москва

Список литературы

  1. Madea B., Henssge C., Reibe S., Tsokos M., Kernbach-Wighton G. Postmortem changes and time since death. In: Handbook of forensic medicine. Madea B, editor. doi: 10.1002/9781118570654.ch7
  2. Щеголев А.И., Туманова У.Н., Савва О.В. Характеристика структурных морфологических изменений печени в зависимости от давности смерти // Судебно-медицинская экспертиза. 2023. Т. 66, № 1. С. 50–54. EDN: ORRQDD doi: 10.17116/sudmed20236601150
  3. Christe A., Flach P., Ross S., et al. Clinical radiology and postmortem imaging (Virtopsy) are not the same: Specific and unspecific postmortem signs // Leg. Med (Tokyo). 2010. Vol. 12, N 5. P. 215–222. doi: 10.1016/j.legalmed.2010.05.005
  4. Туманова У.Н., Щеголев А.И. Лучевая визуализация неспецифических посмертных изменений сердечно-сосудистой системы // Судебно-медицинская экспертиза. 2016. Т. 59, № 5. С. 59–63. EDN: XEPZQL doi: 10.17116/sudmed2016595559-63
  5. Tumanova U.N., Shchegolev A.I. The role and place of thanatoradiological studies in the pathological examination of fetuses and newborns // Bull Exp Biol Med. 2022. Vol. 173, N 6. P. 691–705. doi: 10.1007/s10517-022-05615-y
  6. Туманова У.Н., Савва О.В., Быченко В.Г., и др. Посмертная лучевая характеристика динамики развития неспецифических посмертных изменений тела новорождённого // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2022. Т. 12, № 2. С. 35–54. EDN: MWUKCI doi: 10.21569/2222-7415-2022-12-2-35-54

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79539 от 09 ноября 2020 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах