Ультразвуковая диагностика ротационной компрессии позвоночной артерии: показания, методика проведения, критерии и алгоритм диагностики. Согласительный документ российских экспертов.

Полный текст

Введение

Актуальность диагностики ротационной компрессии позвоночной артерии (ПА) обусловлена востребованностью среди врачей-неврологов ультразвукового исследования (УЗИ) с проведением проб с поворотами головы, от правильного выполнения которых и грамотной интерпретации полученных результатов зависит дальнейшая тактика ведения пациентов.

Синдром ротационной компрессии (СРК) позвоночной артерии (ПА) (англ. – rotational vertebral artery compression) является одной из причин развития вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН) и характеризуется транзиторным, обратимым и динамическим механическим сдавлением ПА (до степени гемодинамически значимого стеноза или окклюзии) экстравазальными структурами на атлантоаксиальном или субаксиальном уровне во время вращения шеей и головой [1-3]. СРК в зарубежной литературе широко известен как «bow hunter’s syndrome» («синдром охотника с луком» или «синдром лучника»).

СРК считается редкой патологией и обычно устанавливается после возникновения клинических эпизодов ишемии в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), связанных с поворотами или разгибанием головы, или обнаружении диссекции ПА [4]. В литературе приведены данные о встречаемости CРК от 5% до 17% среди лиц как имеющих симптомы ВБН при изменении положения головы, так и среди клинически асимптомных [3, 5, 6].

В российской клинической практике мы не редко сталкиваемся с гипердиагностикой экстравазальной компрессии ПА, вызываемой движениями головы и шеи. Это может объясняться неверной интерпретацией жалоб пациента, отсутствием специфической клинической картины, единых диагностических критериев и низкой осведомленностью врачей об альтернативных диагнозах. СРК ПА часто именуется «синдромом позвоночной артерии» или «синдромом вертеброгенной компрессии позвоночной артерии», которые считаются распространенной причиной не только острой, но и хронической ВБН [7]. Термин «синдром позвоночной артерии» в определенной степени является собирательным понятием и объединяет под собой многообразный комплекс церебральных, сосудистых, вегетативных синдромов, возникающих вследствие сужения просвета, деформации стенки сосуда и раздражения вегетативного сплетения ПА [8].

Риск развития симптомов ВБН при СРК повышается в случае, если компрессии подвергается доминантная ПA, в то время как контралатеральная ПA сужена (например, гипоплазирована/стенозирована) или окклюзирована [1]. Компрессия ПА достаточно часто может протекать асимптомно, поскольку кровоснабжение содержимого задней черепной ямки обычно зависит от нескольких коллатеральных путей: диаметра и проходимости контрлатеральной ПА, наличия и нормального функционирования задних соединительных артерий, состояния Р1 сегментов задних мозговых артерий. Эти пути могут немедленно компенсировать внезапное прекращение кровотока по одной или обеим ПА [9].

Экстравазальная компрессия ПА может возникнуть на любом уровне экстракраниального отдела. Согласно одним литературным источникам наиболее распространенным анатомическим местом ротационной компрессии является уровень от С2 позвонка и выше [1, 3]. Это связано с тем, что атланто-затылочный сустав является основным местом для вращения головы и шеи, а ПА относительно неподвижна в месте выхода из поперечного канала на уровне С2 и в месте входа в атланто-затылочную мембрану. Такие анатомические особенности делают ПА наиболее склонной к стенозу/окклюзии или травме в этом месте. Пережатие ПА происходит в результате ее чрезмерного натяжения и сужения при повороте головы в контрлатеральную сторону [10]. Согласно данным других авторов, компрессия ПА чаще встречается в первых двух сегментах ПА и вызывается воздействием какой-либо экстравазальной структуры (обычно при нейродегенеративных заболеваниях позвоночника) [5, 11]. Данный вид компрессии ПА вызывается поворотом головы в ипсилатеральную сторону.

Причины, вызывающие экстравазальную компрессию ПА, можно разделить на 4 группы: 1) врожденные аномалии скелета (костная шпора, синдром Киммерле, аномалии зубовидного отростка, гипертрофированная или оссифицированная атланто-затылочная мембрана, дуральная складка в большом затылочном отверстии, синдром Клиппеля-Файля, аномалии поперечного отростка, ротаторный атланто-осевой подвывих, атланто-аксиальная нестабильность); 2) приобретенные деформации скелета (остеофиты, спондилолистез, латеральные грыжи дисков, экзостоз, гипертрофия фасеточных и унковертебральных суставов, остеохондрома и др.); 3) случаи гипертрофии или спазма мышц шеи (передней лестничной мышцы, длинной мышцы шеи, нижней косой мышцы шеи); 4) сдавления различными объемными образованиями (опухоль, травма, щитовидный хрящ, шейные симпатические узлы и др.) [1-3, 11].

На сегодняшний день отсутствуют единые рекомендации по алгоритму выявления СРК ПА, в результате чего большинство авторов используют различные критерии и методы обследования пациентов. По мнению многих зарубежных авторов «золотым стандартом» диагностики компрессии считается динамическая церебральная ангиография, четко показывающая дефект заполнения ПА при ротации головы, а последующие компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника с прицельным срезом на уровне компрессии могут помочь определить патогенез сдавления артерии [12]. Однако на этапе диагностического скрининга по информативности, доступности, неинвазивности и цене наиболее оптимальным методом является УЗИ.

Ультразвуковое исследование с ротационными пробами головы и шеи

Уникальность УЗИ состоит в возможности динамического наблюдения за изменениями гемодинамических показателей при проведении ротационных проб в режиме реального времени. Исследование должно выполняться по назначению врача-невролога в дополнение к исследованию брахиоцефальных артерий с обязательным выделением дополнительного времени.

Исследуемые артерии

Исследуются ПА, базилярная (БА) и задние мозговые артерии (ЗМА). Уровень и степень возможной компрессии ПА определяется по выявлению прямых и косвенных допплерографических признаков на уровне V1-V4 сегментов.  Регионарная значимость компрессии ПА оценивается по изменению скоростных показателей кровотока в БА и ЗМА.

Вид УЗИ и датчики

Для оценки ПА на экстракраниальном уровне (сегменте V1-V3) используется линейный датчик для периферических сосудов (частота 3-12 МГц). Для оценки ПА в V3 сегменте и проксимальной части V1 сегмента при необходимости могут быть использованы микроконвексный (частота 3-8 МГц) и конвексный (частота 2-5 МГц) датчики.

Для оценки ПА в сегменте V4, БА и ЗМА используется секторный фазированный датчик (частота 2-5 МГц) при транскраниальном дуплексном сканировании и 2 МГц импульсно-волновой датчик при транскраниальной допплерографии.

Положение пациента и врача

Исследование артерий ВББ можно проводить в 3 положениях пациента: лежа на спине (оценка ПА в V1-V3 сегментах и ЗМА), лежа на животе (оценка ПА в V4 сегменте и БА) и сидя (оценка ПА в V4 сегменте и БА). Согласно литературным данным при проведении УЗИ с ротационными пробами многие исследователи используют позиции пациента лежа на спине и сидя [13].

Положение пациента лежа на спине удобно для врача и обследуемого. Положение пациента лежа на животе удобно для врача, но представляет определенные неудобства для обследуемого, особенно для пожилых пациентов и для лиц с повышенной массой тела. При транскраниальном исследовании ПА (сегмент V4) и БА для более ровной горизонтальной позиции головы на кушетке и удобства пациента можно попросить положить кисти (кулаки) рук под лоб и маленькую подушку под грудь. Положение пациента сидя удобно для обследуемого, однако представляет определенные неудобства для врача из-за того, что рука находится в напряжении на весу и в ряде случаев практически вытянута, если больной сидит спиной на широкой кушетке. Кроме того, пациент может непроизвольно отклоняться при давлении датчиком, что создает трудности в стабильной регистрации скоростных показателей кровотока от исследуемых сосудов.

Виды ротации головы и шеи

Традиционно предлагается проводить УЗИ с поворотами головы в стороны и разгибанием/сгибанием головы. Японские коллеги предложили использовать комбинированные позиции, включающие повороты головы с одновременным ее разгибанием и сгибанием, то есть всего 9 позиций головы: нейтральное положение, сгибание, разгибание, повороты вправо, влево, комбинация поворота головы в сторону с одновременным разгибанием или сгибанием (рис. 1) [14]. Кроме того, рекомендуется выполнять исследование в том положении головы, в котором развиваются клинические симптомы ВБН.

 

Рис. 1. Позиции головы при ультразвуковом исследовании позвоночных артерий с ротационными пробами.

а – поворот вправо с разгибанием; б – разгибание; в – поворот влево с разгибанием; г – поворот вправо; д – нейтральное положение; е – поворот влево; ж – поворот вправо со сгибанием; з – сгибание; и – поворот влево со сгибанием.

«+» – визуализация оптимальная, «+/-» – визуализация ограниченная, «-» – визуализация невозможна.

 

Ограничения локации артерий ВББ в зависимости от ротации головы

Изолированный поворот в ипсилатеральную сторону исследуемой ПА значительно затрудняет оценку кровотока в сегменте V2 (рис. 1г) и делает ее практически невозможной при комбинированном (рис. 1ж) или изолированном наклоне головы вперед (рис. 1з), даже если установить датчик сбоку шеи позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Позиции, которые связаны с максимальным запрокидыванием головы, затрудняют визуализацию V4 сегмента ПА и делают практически невозможной адекватную визуализацию БА. Это связано это с тем, что жесткая и достаточно длинная хвостовая часть датчика, упираясь в спину пациента, не позволяет под нужным углом направить ультразвуковой луч в область прохождения БА. Кроме того, проблемы в получении сигнала от этих артерий возрастают с учетом отсутствия визуализации стенок артерий в В-режиме и ориентации только на изображения в режиме цветового/энергетического допплеровского картирования.

Для транскраниального исследования основным ограничением является отсутствие адекватных височных ультразвуковых окон.

Ультразвуковые критерии экстравазальной компрессии ПА

Анализ литературных данных показал отсутствие единых ультразвуковых критериев для диагностики экстравазальной компрессии ПА, что сказывается на различии частоты выявления компрессии ПА в различных медицинских диагностических центрах как в нашей стране, так и за рубежом [7]. В литературе сообщается о следующих учитываемых показателях гемодинамики: пиковая систолическая скорость (ПСС), конечная диастолическая скорость (КДС), средняя скорость скорость, индексы периферического сопротивления.

Ультразвуковыми допплерографическими критериями экстравазальной компрессии ПА при ротационных пробах предлагаются: 1) до зоны компрессии (предкомпрессионные/предокклюзионные изменения) – отсутствие изменений/снижение ПСС, снижение (более выраженное, чем ПСС)/отсутствие КДС, повышение индексов периферического сопротивления; 2) в зоне компрессии (компрессионные изменения) – увеличение ПСС ≥ 50%/отсутствие кровотока; 3) после зоны компрессии (посткомпрессионные изменения) в сегменте V4 ПА – снижение ПСС ≥ 30% от исходных значений, повышение КДС, снижение индексов периферического сопротивления, турбулентность кровотока (рис. 2) [3, 5, 6, 9, 15-19]. Снижение кровотока с нулевой диастолической скоростью при ротации головы указывает на окклюзию (полное пережатие просвета) ПА выше места исследования (рис. 2г). 

 

Рис. 2. Паттерны престенотического (а), стенотического (б), постстенотического (в) кровотока и предокклюзионного кровотока (г).

 

Регионарная значимость компрессии ПА при ротационных маневрах головой определяется по снижению скорости кровотока в БА и ЗМА. Опубликованных пограничных значений снижения ПСС в БА нет. Показано, что у пациентов с ротационной ВБН наблюдается снижение средней скорости кровотока по ЗМА при непрерывном транскраниальном допплерографическом мониторировании ˃ 50% от исходного уровня во время поворотов головы, а при возращении головы в нейтральное положение отмечается реактивная гиперемическая реакция в виде повышения скорости ˃ 10% [12, 20].

Регистрация кровотока в БА при экстравазальной компрессии ПА дает информацию о компенсаторном участии второй ПА в кровоснабжении ВББ. Регистрация кровотока в Р1 сегменте ЗМА дает аналогичную информацию и позволяет судить о кровотоке в БА при невозможности ее адекватной локации (например, при ротациях головы, связанных с ее максимальным разгибанием). Регистрация кровотока в Р2 сегменте ЗМА дает информацию о кровоснабжении ВББ (затылочных долей и ряда других задних областей головного мозга), которое формируется с учетом возможного компенсаторного участия каротидного бассейна через заднюю соединительную артерию.

Алгоритм проведения ротационных проб для УЗИ

Российскими экспертами предлагается алгоритм проведения ротационных проб при УЗИ для выявления уровня и значимости экстравазальной компрессии ПА (схема алгоритма на рис. 3).

 

Рис. 3. Схема алгоритма проведения ультразвукового исследования с ротационными пробами.

 

Шаг 1. Пациент в положении лежа на спине, положение головы - нейтральное. Проводим оценку кровотока в V2 сегменте ПА.

Выбирается участок артерии, кровоток по которому регистрируется максимально корректно при нейтральном положении головы и при проведении ротационных проб.

Шаг 2. Пациент в положении лежа на спине. Проводим оценку кровотока в V2 сегменте в каждой из позвоночных артерий при ротации головы и шеи:

• поворот вправо/+ разгибание/ + сгибание;
• Поворот влево/+разгибание/+сгибание.

При отсутствии изменений гемодинамики в V2 сегменте исследование завершаем. Проба отрицательная. Признаков экстравазального воздействия на ПА не выявлено. 

Шаг 3. В зависимости от выявленных изменений кровотока:

• При выявлении предкомпрессионных изменений кровотока в V2 сегменте при повороте головы в контрлатеральную исследуемой ПА сторону без или с одновременным разгибанием головы проводим оценку кровотока в V3 сегменте ПА в нейтральном положении головы и при маневре, вызвавшем вышеуказанные изменения кровотока.
• При выявлении предкомпрессионных изменений кровотока при повороте головы в ипсилатеральную сторону без или в сочетании со сгибанием головы проводим оценку кровотока в V2 сегменте выше места локации при таком же положении головы. В связи с тем, что при ипсилатеральном повороте головы обследование всего сегмента V2 ограничено, дополнительно оцениваем кровоток в V4 сегменте в положении пациента лежа на животе или сидя спиной к врачу.
• При выявлении посткомпрессионных изменений кровотока при повороте головы в ипсилатеральную сторону без или в сочетании со сгибанием головы проводим оценку ПА кровотока в V1 и V2 сегментах ниже места локации до места отхождения от подключичной артерии при таком же положении головы.

Шаг 4.  При выявлении признаков экстравазального воздействия на ПА на любом уровне оцениваем регионарную значимость выявленных изменений кровотока. Отсутствие значимых постстенотических изменений гемодинамических показателей в БА и ЗМА (снижение ПСС менее 50% от значений в нейтральном положении головы) указывает на отсутствие регионарной значимости ротационной компрессии ПА.

• Оцениваем кровоток в Р1 и Р2 сегментах ипсилатеральной ЗМА в положении пациента лежа на спине при нейтральном положении головы.
• Оцениваем кровоток в Р1 и Р2 сегментах ипсилатеральной ЗМА при положении головы, которое вызывало максимальную компрессию ПА. В случае полной или неполной ипсилатеральной задней трифуркации кровоток оценивается в контрлатеральной ЗМА.
• При невозможности получения сигнала от ЗМА регионарная значимость компрессии ПА оценивается по изменениям кровотока в БА в положении пациента лежа на животе или сидя.

 

Ниже представлен пример пациента с экстравазальной ротационной компрессией левой ПА на уровне V3 сегмента с описанием ультразвуковых изображений (рис. 4) и заключением.

 

Рис. 4. Регистрация кровотока в артериях вертебрально-базилярного бассейна у пациента с функциональной компрессией левой позвоночной артерии (ПА) в V3 сегменте.

а – в V2 сегменте левой ПА в нейтральном положении головы;

б – в V2 сегменте левой ПА при повороте головы вправо;

в – в V2 сегменте левой ПА при повороте головы вправо с разгибаем;

г – в V3 сегменте левой ПА в нейтральном положении головы;

д – в V3 сегменте левой ПА при повороте головы вправо;

е – в V3 сегменте левой ПА при повороте головы вправо с разгибаем;

ж – в V1 сегменте правой ПА в нейтральном положении головы;

в – в V1 сегменте правой ПА при повороте головы вправо с разгибаем;

и – в Р1 сегменте левой задней мозговой артерии (ЗМА) в нейтральном положении головы;

к – в Р1 сегменте левой ЗМА при повороте головы вправо с разгибаем;

л – в Р2 сегменте левой ЗМА в нейтральном положении головы;

м – в Р2 сегменте левой ЗМА при повороте головы вправо с разгибаем;

н – повышение скорости кровотока в 2 раза в Р1 сегменте левой ЗМА при компрессии ипсилатеральной общей сонной артерии (стрелкой указан момент компрессии).

 

Пример написания протокола УЗИ.

Описание: Левая ПА диаметром 3,6 мм. Структурных изменений не выявлено. Входит в костный канал шейных позвонков на уровне С6. Имеет прямолинейный ход до входа в костный канал и между поперечными отростками шейных позвонков. Показатели скорости кровотока (ПСС в сегменте V2 33 см/с) и периферическое сопротивление (ИР*=0,63) в пределах нормы (рис. 4а).

При повороте головы вправо в V2 сегменте отмечается незначительное снижение ПCC до 27 см/с с повышением периферического сопротивления (ИР*=0,72) (рис. 4б), при этом в V3 сегменте (над С2 позвонком) визуализируется сужение просвета сосуда в режиме цветового допплеровского картирования с эляйзинг-эффектом и локальным повышением ПСС до 119 см/с (рис. 4д) (в нейтральном положении 46 см/с (рис. 4г)). При повороте головы вправо с одновременным разгибанием в сегменте V2 регистрируется выраженное снижение ПСС (до 8 см/с), КДС снижается до 0 см/с, ИР=1,0 (рис. 4в). В этом же положении головы в проксимальной части V3 сегмента кровоток не регистрируется (рис. 4е), а ПСС в контрлатеральной правой ПА в сегменте V1 повышается (компенсаторно) по сравнению с нейтральным положением головы с 41 см/с (рис. 4ж) до 61 см/с (рис. 4з).

Технические сложности не позволили оценить динамику кровотока в БА. Оценка регионарной значимости ротационной компрессии левой ПА проводилась по анализу кровотока в левой ЗМА. При повороте головы вправо с одновременным разгибанием в сегменте Р1 ЗМА регистрировалось снижение ПСС с 51 см/с в нейтральном положении головы (рис. 4и) до 37 см/с (рис. 4к) (на 27% при пороговом значении ˃ 50%) и ИР с 0,49 до 0,41, соответственно. При этом в сегменте Р2 ЗМА не отмечается снижения ПCC и ИР (рис. 4м) по сравнению с показателями в нейтральном положении головы (ПСС 58 см/с и 60 см/с; ИР 0,48 и 0,47 соответственно) (рис. 4л). Сохранность гемодинамических показателей в сегменте Р2 ЗМА объясняется компенсаторным заполнением кровотоком из ипсилатеральной внутренней сонной артерии через левую заднюю соединительную артерию, хорошее функционирование которой выявлено при проведении компрессии ипсилатеральной общей сонной артерии (повышение ПCC в 2 раза в Р1 сегменте ЗМА по сравнению с исходным значением) (рис. 4н).         

Заключение: Гемодинамические признаки компрессионного стеноза левой ПА в сегменте V3, возникающие при повороте головы вправо. Гемодинамические признаки компрессионной окклюзии левой ПА в сегменте V3, возникающие при повороте вправо с одновременным разгибанием головы. Компенсаторное повышение скорости кровотока по правой ПА. Отсутствует регионарная значимость ротационной компрессии левой ПА. ИР* – индекс резистентности (индекс Пурсело).

Дополнительная информация: в момент проведения ротационных проб головой пациент жалоб не предъявлял.

 

Компрессия левой ПА при ротации головы у пациента была подтверждена с помощью компьютерно-томографической ангиографии (рис. 5а). При компьютерно-томографическом исследовании поворот головы пациента, приводивший к компрессии ПА, устанавливался под контролем УЗИ. Причиной компрессии ПА в сегменте V3 являлся ротационный подвывих С2 позвонка (рис. 5б).

 

Рис. 5. Компьютерно-томографическое исследование шейного отдела позвоночника и функциональная ангиография левой позвоночной артерии.

а – субтотальное стенозирование просвета позвоночной артерии над С2 позвонком (место компрессии указано стрелкой) при повороте головы влево с одновременным ее разгибанием по данным компьютерно-томографической ангиографии;

б – ротационный подвывих С2 позвонка (обозначено пунктирным квадратом) по данным компьютерной-томографии.

 

Таким образом, у пациента с периодическими головными болями и головокружением выявлена функциональная экстравазальная компрессия левой ПА, приводящая к стенозу в V3 сегменте при повороте головы вправо и к окклюзии – при повороте головы вправо с разгибанием, что подтвердилось данными компьютерно-томографической ангиографии. Отсутствие в момент проведения ротационных проб жалоб пациента и регионарной значимости компрессии левой ПА для ВББ объяснялась компенсаторным повышением скорости кровотока в правой ПА и участием в кровоснабжении левой ЗМА ипсилатеральной ВСА через заднюю соединительную артерию. Причиной компрессии левой ПА в V3 сегменте послужил ротационный подвывих С2 позвонка. Пациенту рекомендована повторная консультация невролога для определения дальнейшей тактики лечения.

 

Заключение

1. Клинические проявления ротационной компрессии не специфичны, но должны быть обязательно связаны с изменением положения головы и иметь быстрый регресс симптоматики после возращения головы в нейтральное положение.
2. УЗИ ПА с ротационными пробами должно выполняться по назначению врача-невролога с выделением дополнительного времени для проведения проб.
3. ПА может подвергаться компрессии (от стеноза до окклюзии) на любом участке V1-V3 сегментов. Наиболее распространенным анатомическим местом компрессии является уровень С1-С2 позвонков для пациентов молодого и среднего возраста и С2-С7 для лиц пожилого возраста.
4. По отношению к направлению поворота головы сдавливаемая ПА чаще является контралатеральной в случаях сдавления на атлантоаксиальном уровне (сегмент V3) и ипсилатеральной, когда сдавление происходит на субаксиальном уровне (сегменты V1-V2).
5. Основными гемодинамическими показателями, указывающими на значительную компрессию ПА при ротационных пробах, являются: до места сдавления – снижение скорости кровотока (в большей степени КДС) и повышение периферического сопротивления; в месте сдавления – локальное повышение скорости кровотока; дистальнее места сдавления – снижение скорости кровотока и индексов периферического сопротивления.
6. Рекомендуется оценка регионарной значимости выявленной компрессии ПА с определением кровотока в БА или ЗМА при проведении ротационных проб.
7. В протоколе ультразвукового заключения фиксируется информация о появлении и динамике жалоб пациента и клинических проявлений в момент проведения ротационных проб.

Об авторах

Татьяна Валентиновна Балахонова

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: tvbdoc@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7273-6979
SPIN-код: 3738-3289

д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, руководитель лаборатории ультразвуковых методов исследования сосудов

Россия, 121552, Россия, Москва, ул. Академика Чазова, д. 15А

Татьяна Николаевна Енькина

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г.Соколова» Федерального медико-биологического агентства

Email: tatiana.enkina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-7739-1684
SPIN-код: 7594-1380

к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики

Россия, 194291, Россия, Санкт Петербург, пр. Культуры, д. 4

Владимир Павлович Куликов

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ

Email: kulikov57@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4869-5465
SPIN-код: 9224-1959

д.м.н., профессор, зав. кафедрой ультразвуковой и функциональной диагностики

Россия, 656038, Россия, Барнаул, пр. Ленина, 40

Владимир Павлович Куликов

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ

Email: kulikov57@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4869-5465
SPIN-код: 9224-1959

д.м.н., профессор, зав. кафедрой ультразвуковой и функциональной диагностики

Россия, 656038, Россия, Барнаул, пр. Ленина, 40.

Ирина Евгеньевна Тимина

Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского

Email: timina68@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7026-9417
SPIN-код: 1100-8854

д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики

Россия, 117997, Россия, Москва, Большая Серпуховская, д. 27.

Людмила Эдуардовна Шульгина

ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента РФ

Email: ofd-shulgina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-6325-8766
SPIN-код: 7757-2071

д.м.н., заведующая отделением функциональной и ультразвуковой диагностики

Россия, 119002, Россия, Москва, переулок Сивцев Вражек, 26/28.

Маргарита Владимировна Шумилина

ФГБУ НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ

Email: Shumilinamv@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9871-8173
SPIN-код: 8102-9042

д.м.н., заведующая отделением ультразвуковой диагностики №1, профессор кафедры «Кардиологии, ультразвуковой и функциональной диагностики с курсом детской кардиологии» Института подготовки кадров высшей квалификации и профессионального образования 

Россия, 119049, Россия, Москва, Ленинский просп., д. 8, кор. 7.

Андрей Олегович Чечеткин

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский центр неврологии и нейронаук»

Автор, ответственный за переписку.
Email: chechetkin@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0002-7273-6979
SPIN-код: 9394-6995
Scopus Author ID: 23979437400
ResearcherId: AAH-6806-2019

д.м.н., главный научный сотрудник, заведующий лабораторией ультразвуковых исследований института клинической и профилактической неврологии

Россия, 125367, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80.

Список литературы

Дополнительные файлы