Отправить статью по E-mail 
Особенности лучевой диагностики синдрома Хаммена, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией. Клиническое наблюдение
- Авторы: Пасечник Н.Н.1,2, Козырев С.В.1,2, Троян В.А.1,2, Тутаев О.И.1,2, Сарачан Д.А.1,2
-
Учреждения:
- 422 военный госпиталь
- Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко
- Выпуск: Том 2, № 2S (2021)
- Страницы: 28-29
- Раздел: Материалы конференции
- Статья получена: 15.10.2021
- Статья одобрена: 15.10.2021
- Статья опубликована: 18.10.2021
- URL: https://jdigitaldiagnostics.com/DD/article/view/83188
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD83188
- ID: 83188
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. Спонтанный пневмомедиастинум, или синдром Хаммена (СХ), ― редко встречающееся самостоятельное заболевание, как правило, доброкачественного течения, которое характеризуется появлением газа в клетчатке средостения [1–5]. Клиническая картина характеризуется, как правило, постоянной загрудинной болью колющего или давящего характера. Частота спонтанной эмфиземы средостения, по данным разных авторов, варьирует от 1:3578 до 1:4451 [1–5]. Представляем результаты собственного наблюдения особенностей течения спонтанного пневмомедиастинума, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией.
Описание клинического случая. Пациент Л., 58 лет. Диагноз: Новая коронавирусная инфекция (РНК SARS-CoV-2+) тяжёлого течения. Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония с локализацией в верхней (S3, 4, 5), нижней (S6, 8, 10) долях левого и верхней (S1), средней (S4, 5), нижней (S6, 7, 8, 10) долях правого лёгкого с дыхательной недостаточностью I степени. Осложнение: спонтанный пневмомедиастинум (синдром Хаммена). Двусторонний пневмоторакс. Подкожная эмфизема мягких тканей шеи, передней поверхности груди. Поступил в инфекционное отделение МФМЦ ФГКУ 422 ВГ МО РФ с жалобами на температуру, озноб, отдышку. Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК): патологических образований органов грудной клетки не выявлено. Назначена противовирусная, симптоматическая терапия. Рентгенография ОГК в условиях реанимации: визуализируются признаки двусторонней мультилобарной интерстициальной пневмонии, признаки правостороннего междолевого плеврита, пневмомедиастинума. Последующая КТ ОГК: визуализируется двусторонняя мультилобарная интерстициальная пневмония с высокой вероятностью вирусной этиологии, степень тяжести КТ-4. Нельзя исключить признаки дистресс-синдрома. Правосторонний гидроторакс, правосторонний междолевой плеврит, двусторонний пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема. Фиброгастроскопия: данных за повреждение стенки пищевода не выявлено. Фибробронхоскопия: перфорации бронхиального дерева не определяется. На 32-е сут от поступления на мониторе электрокардиографа регистрируется асистолия. Реанимационные мероприятия, проведённые по алгоритму в полном объёме в течение 30 мин, ― без эффекта, констатирована смерть больного.
Таким образом, мы наблюдали случай спонтанного пневмомедиастинума (синдром Хаммена) у пациента с коронавирусной инфекцией. При рентгенографии ОГК были выявлены мультилобарные участки инфильтрации, плеврит, пневмомедиастинум, при КТ ОГК ― множественные участки уплотнения лёгочной ткани по типу матового стекла, гидроторакс, пневмомедиастинум, двусторонний пневмоторакс, подкожная эмфизема. Несмотря на то, что спонтанный пневмомедиастинум имеет, как правило, благоприятный прогноз, будучи ассоциированным с новой коронавирусной инфекцией вероятен летальный исход.
Заключение. Метод КТ позволяет объективно уточнить объём поражения лёгочной ткани и степень вовлечённости в патологический процесс средостения, мягких тканей шеи и грудной клетки.
Ключевые слова
Полный текст
Введение. Спонтанный пневмомедиастинум, или синдром Хаммена (СХ), ― редко встречающееся самостоятельное заболевание, как правило, доброкачественного течения, которое характеризуется появлением газа в клетчатке средостения [1–5]. Клиническая картина характеризуется, как правило, постоянной загрудинной болью колющего или давящего характера. Частота спонтанной эмфиземы средостения, по данным разных авторов, варьирует от 1:3578 до 1:4451 [1–5]. Представляем результаты собственного наблюдения особенностей течения спонтанного пневмомедиастинума, ассоциированного с новой коронавирусной инфекцией.
Описание клинического случая. Пациент Л., 58 лет. Диагноз: Новая коронавирусная инфекция (РНК SARS-CoV-2+) тяжёлого течения. Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония с локализацией в верхней (S3, 4, 5), нижней (S6, 8, 10) долях левого и верхней (S1), средней (S4, 5), нижней (S6, 7, 8, 10) долях правого лёгкого с дыхательной недостаточностью I степени. Осложнение: спонтанный пневмомедиастинум (синдром Хаммена). Двусторонний пневмоторакс. Подкожная эмфизема мягких тканей шеи, передней поверхности груди. Поступил в инфекционное отделение МФМЦ ФГКУ 422 ВГ МО РФ с жалобами на температуру, озноб, отдышку. Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК): патологических образований органов грудной клетки не выявлено. Назначена противовирусная, симптоматическая терапия. Рентгенография ОГК в условиях реанимации: визуализируются признаки двусторонней мультилобарной интерстициальной пневмонии, признаки правостороннего междолевого плеврита, пневмомедиастинума. Последующая КТ ОГК: визуализируется двусторонняя мультилобарная интерстициальная пневмония с высокой вероятностью вирусной этиологии, степень тяжести КТ-4. Нельзя исключить признаки дистресс-синдрома. Правосторонний гидроторакс, правосторонний междолевой плеврит, двусторонний пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема. Фиброгастроскопия: данных за повреждение стенки пищевода не выявлено. Фибробронхоскопия: перфорации бронхиального дерева не определяется. На 32-е сут от поступления на мониторе электрокардиографа регистрируется асистолия. Реанимационные мероприятия, проведённые по алгоритму в полном объёме в течение 30 мин, ― без эффекта, констатирована смерть больного.
Таким образом, мы наблюдали случай спонтанного пневмомедиастинума (синдром Хаммена) у пациента с коронавирусной инфекцией. При рентгенографии ОГК были выявлены мультилобарные участки инфильтрации, плеврит, пневмомедиастинум, при КТ ОГК ― множественные участки уплотнения лёгочной ткани по типу матового стекла, гидроторакс, пневмомедиастинум, двусторонний пневмоторакс, подкожная эмфизема. Несмотря на то, что спонтанный пневмомедиастинум имеет, как правило, благоприятный прогноз, будучи ассоциированным с новой коронавирусной инфекцией вероятен летальный исход.
Заключение. Метод КТ позволяет объективно уточнить объём поражения лёгочной ткани и степень вовлечённости в патологический процесс средостения, мягких тканей шеи и грудной клетки.
Об авторах
Н. Н. Пасечник
422 военный госпиталь; Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко
Автор, ответственный за переписку.
Email: n.pase4nik@inbox.ru
Россия, Нижний Новгород; Москва
С. В. Козырев
422 военный госпиталь; Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко
Email: n.pase4nik@inbox.ru
Россия, Нижний Новгород; Москва
В. А. Троян
422 военный госпиталь; Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко
Email: n.pase4nik@inbox.ru
Россия, Нижний Новгород; Москва
О. И. Тутаев
422 военный госпиталь; Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко
Email: n.pase4nik@inbox.ru
Россия, Нижний Новгород; Москва
Д. А. Сарачан
422 военный госпиталь; Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко
Email: n.pase4nik@inbox.ru
Россия, Нижний Новгород; Москва
Список литературы
- Андропова П.Л., Гаврилов П.В., Васильев Н.С., и др. Редкий случай спонтанного пневмомедиастинума // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2019. Т. 9, № 2. С. 255–259. doi: 10.21569/2222-7415-2019-9-2-255-259
- Yao W, Wang T, Jiang B, et al. Emergency tracheal intubation in 202 patients with COVID-19 in Wuhan, China: lessons learnt and international expert recommendations. Br J Anaesth. 2020;125(1):e28–e37. doi: 10.1016/j.bja.2020.03.026
- Kangas-Dick A, Gazivoda V, Ibrahim M, et al. Clinical characteristics and outcome of pneumomediastinum in patients with COVID-19 pneumonia. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021;31(3):273–278. doi: 10.1089/lap.2020.0692
- Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): a systematic review of imaging findings in 919 patients. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):87–93. doi: 10.2214/AJR.20.23034
- Zhou C, Gao C, Xie Y, Xu M. COVID-19 with spontaneous pneumomediastinum. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):510. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30156-0
Дополнительные файлы
