COVID-19 感染孕妇的肺部核磁共振成像

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本文报告介绍一例39岁孕妇临床表现为COVID-19呼吸体征的病例。胸部器官MRI显示双侧基底节病变。PCR检测结果阳性。在不丢失重要诊断信息的情况下对肺部状况进行评估。此外，非电离辐射使患者和胎儿避免大剂量辐射成为可能。本病例显示MRI在非电离辐射的情况下诊断肺病理，特别是在危险群体（儿童、孕妇等）。

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论证

肺部病灶的放射诊断已成为管理由新型冠状病毒感染（COVID-19）引起的疑似肺炎患者的综合策略的一部分。由于选择的方法是计算机断层扫描（CT），问题的可视化在怀孕妇女的肺部提出了一个重大的困难。需要注意的是，对胸部器官进行CT扫描时，平均个体剂量为5.6 mSv[1]。因此，对替代非电离方法的探索导致了使用磁共振成像（MRI）进行肺成像的经验。

 

病例报告

女性，39岁，怀孕26周。妊娠过程令人满意。第四次怀孕，0次人流，0次流产。前几次怀孕都没有并发症，生下了健康的孩子。

 

家族史不明显。

流行病学史：患者就诊时丈夫和母亲有病毒性肺炎表现。2020年7月，患者以胸痛、体温高达38.5ºC、头痛、乏力等症状就诊。查体资料：听诊时多见弱泡性呼吸，无喘息及杂音。脉搏血氧仪数据：饱和度95%。在访问时，没有实验室检测结果。MRI检测SARS-CoV-2聚合酶链反应阳性。

由于流行病学和临床表现怀疑COVID-19感染，需要胸部器官影像学来明确疾病的病因。为了避免高剂量负荷所带来的不良后果，孕妇和胎儿接受了胸部器官MRI检查。我们要强调的是，在整个入住放射诊断科的过程中，为了确保安全，科室工作人员和患者都使用了个人口罩（不含铁磁元素的外科口罩）作为个人防护装备。

减少扫描时间，以快速和舒适地进行孕妇的研究，包括不丧失质量，是形成磁共振方案的主要任务。首先，利用单次激发快速自旋回波（SSFSE）和其他参数在3个平面上获得T2加权像（T2WI）：TR 1300 ms，TE 80ms，倾角为90°，FOV为450–450 mm，矩阵为512×512，层间距6 mm，片间距离6 mm，平均个数0.6，k空间填充法是一个笛卡尔坐标系。T1WI由LAVA 3D和IDEAL 3D完成。熔岩3D的扫描参数为TR 4 ms，TE 2.2 ms和1.1 ms，倾斜为10º，FOV为400–400 mm，矩阵为512×512，片厚3 mm，层间距51.5 mm，在WATER和FAT（in phase/out phase）馏分中，求平均值的数目是0.7。理想的三维扫描参数为TR 5.8 ms，TE 2.5 ms，倾斜为3º，FOV为440–440 mm，矩阵为256×256，片厚10 mm，层间距10 mm，在WATER和FAT（in phase/out phase）馏分中，求平均值的数目是0.7。采用脉冲序列进行弥散加权成像（DWI）， EPI TR 10 000 ms，TE 62.3 ms，倾斜为89º，FOV为400–400 mm，矩阵为128–140，层间距5 mm，层间距5 mm，平均次数是1。b因子的值为50秒和800秒/每mm2。SSFSE、LAVA-Flex和EPI系列的平均次数选择不超过1，以减少磁化率伪影。该研究在没有使用物理呼吸触发器的情况下进行，仅使用自动同步运动的隔膜圆顶以优化采集时间。

放置腹部和脊柱射频线圈，使患者仰卧。腹部线圈的中心位于胸骨中间。固定射频线圈是为了减少病人呼吸产生的动态伪影。激光束沿胸骨中线集中。每隔7天对肺部进行MRI检查，因为在治疗期间病情没有改善，呼吸道症状以干咳、无效咳嗽的形式增加。一周后MRI显示肺下叶病灶浸润（图1,2）。

图 1胸部磁共振成像，T2-WI SSFSE，轴位面：a — 初检，b — 7天后（箭头标记S9、S10为双侧高信号及等信号区实变区）。

图 2胸部磁共振成像，T2-WI SSFSE，轴位面：a — 初检，b — 7天后（箭头示左肺S9、S10实变区为高信号区）。

 

讨论

SARS-CoV-2冠状病毒感染的诊断依据是流行病学史、临床表现、实验室检测结果、胸部CT扫描和SARS-CoV-2阳性PCR结果。所有这些方法都是有用的和有限的，因为PCR有至少30%的假阴性率。因此，诊断过程必须是复杂的[2]。对于有临床和流行病学怀疑的患者，特别是SARS-CoV-2 PCR检测阴性的患者，使用肺部计算机断层扫描筛查COVID-19是合理的[3]。当前大流行突出了CT在COVID-19肺炎诊断和随访中的重要性，因为它比x线更敏感。此外，胸部CT（包括孕妇胸部CT）对于确诊或不确诊SARS-CoV-2具有早期发现、评估病情严重程度和监测治疗效果的作用[4, 5]。CT检查与患者的高辐射暴露有关。如果需要动态观察，那么负载相应地增加[1]。根据新指南，新型冠状病毒感染的诊断方法是CT，肺部MRI检测COVID-19相关肺炎适用于特殊病例（单个设备故障，射线检查结果不确定等），也适用于有从事和解读此类研究经验的医生在场的情况[6]。目前，胸部MRI诊断冠状病毒肺炎的资料较少[7–9]。

本文介绍了一例对患有COVID-19肺炎的孕妇进行肺部MRI检查的独特病例。此外，根据MRI数据，该病例显示了疾病随时间的发展。需要强调的是，这并不是第一例孕女性MRI胸部成像[10–15]。M. Kapdagli等人报道了一名23岁孕妇在MRI上发现右肺软骨肉瘤。体积形成的尺寸为18×16×17m，起源于边缘[14]。M. Said等人还描述了一例罕见的MRI诊断原发性肺脂肪肉瘤的28岁孕妇患者，主诉呼吸急促[15]。与此同时，撰写本文时未发现关于COVID-19肺炎孕妇影像学方法的文献数据。

在这个临床病例的框架内，局限性是无法比较MRI和CT的数据。

目前，新的脉搏序列、软件和现代技术设备使使用MRI评估肺部状态成为可能[16]。由于肺实质中氢质子密度低，以及可用信号的快速衰减，肺成像在技术上比较困难。但结节、浸润、黏液、胸腔积液等导致组织增大（加组织）的病变容易发现，诊断准确性高[17]。MRI在检测肺部精细形态结构方面优于CT，得益于CT软件的不断改进，目前提供的功能成像范围越来越广。在不使患者暴露于电离辐射风险的情况下，重新检查可以通过定量评估评估疾病的病程和控制治疗反应，提供了任何其他成像方法都无法获得的功能细节[18, 19]。

文章中提供的数据也可以用于其他区域的核磁共振成像，特别是心脏、乳腺、胸椎和腹腔。例如，腹腔MRI显示胸部下部的发现[12]。由于其位置不在本研究的主要关注点之外，以及忽视冠状病毒肺炎在MRI上的信号迹象，这些已识别的变化可能被忽视或误解。

 

结论

MRI可用于诊断疑似COVID-19肺炎孕妇的肺部变化。肺MRI有一定的优势，在需要动态监测的情况下可以考虑选择肺MRI。随着体层摄影软件的不断完善，胸部器官MRI是肺病理放射诊断发展的一个很有前途的方向。

 

附加信息

资金来源。这篇文章的研究和发表是由作者团队的个人费用进行的。

利益冲突。本文作者已证实没有利益冲突需要报道。

作者的参与：所有作者都对文章的研究和准备做出了重大贡献，在发表前阅读并批准了最终版本。

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作者简介

Yuriy Vasilev

Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Health Care Department; City Clinical Oncological Hospital No. 1 of the Moscow Health Care Department

编辑信件的主要联系方式.
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俄罗斯联邦, Moscow

Alexander Bazhin

City Polyclinic No. 3 of the Moscow Health Care Department

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City Polyclinic No. 3 of the Moscow Health Care Department

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Yulia Vasileva

City Polyclinic No. 3 of the Moscow Health Care Department; Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

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Olga Panina

Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Health Care Department

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Junior Scientist Researcher

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Valentin Sinitsyn

Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Health Care Department

Email: v.sinitsyn@npcmr.ru
ORCID iD: 0000-0002-5649-2193

Professor

俄罗斯联邦, Moscow

参考

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