Email this article 
"Rice-bodies" symptom on magnetic resonance imaging of the shoulder in a patient with rheumatoid arthritis
- Authors: Ageeva S.F.1, Filatova D.A.1, Mershina E.A.2, Sinitsyn V.E.1
-
Affiliations:
- Lomonosov Moscow State University
- Medical Research and Education Centre of Lomonosov Moscow State University
- Section: Case reports
- URL: https://jdigitaldiagnostics.com/DD/article/view/508786
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD508786
- ID: 508786
Cite item
Full Text
Abstract
The "rice bodies" symptom on magnetic resonance imaging (MRI) of the shoulder joint in patients with rheumatoid arthritis (RA) is a rare but specific finding characterised by the presence of multiple small, round, rice-grain-like structures in the synovial fluid of the joint, synovial pouches or sheaths. The etiology of the "rice bodies" is still not fully understood. It has been suggested that they are the result of microinfarcts of the synovial membrane.
This article presents a clinical case of “rice bodies” symptom diagnosed by MRI in a patient with a long history of rheumatoid arthritis who presented with a painless increase in the left shoulder. The computes tomography (CT) and MRI scans of the left shoulder were able to detect the “rice bodies” symptom as a manifestation of the underlying disease.
Full Text
АКТУАЛЬНОСТЬ
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание, характеризующееся поражением суставов и внесуставными проявлениями. Данное заболевание чаще встречается у женщин. Как правило, оно манифестирует в возрасте 35-60 лет (не учитывая ювенильную форму РА) [1-3].
Диагноз РА основывается на результатах клинических и лабораторных исследований, данных лучевой диагностики. Существуют критерии 2010 ACR-EULAR (англ. American College of Rheumatology and the European League Against Rheumatism), по которым результат в 6 и более баллов (из 10 максимальных) указывает на наличие РА у пациента (табл. 1) [8].
Таблица 1. Критерии 2010 ACR-EULAR для диагностики РА [8]. РФ – ревматоидный фактор; АЦЦП – антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду; СОЭ – скорость оседания эритроцитов; СРБ – С-реактивный белок
Количество и локализация вовлеченных суставов | |
Вовлечен 1 крупный сустав | 0 баллов |
Вовлечены 2-10 крупных суставов | 1 балл |
Вовлечены 1-3 мелких суставов | 2 балла |
Вовлечены 4-10 мелких суставов | 3 балла |
Вовлечены более 10 суставов, из которых хотя бы 1 мелкий | 5 баллов |
Серологические исследования | |
РФ – отрицательный, АЦЦП – отрицательный | 0 баллов |
РФ – слабо позитивный или АЦЦП – слабо позитивный | 2 балла |
РФ – высоко позитивный или АЦЦП – высоко позитивный | 3 балла |
СОЭ, СРБ | |
Нормальный СОЭ и нормальный СРБ | 0 баллов |
Абнормальный СОЭ или абнормальный СРБ | 1 балл |
Продолжительность симптомов | |
< 6 месяцев | 0 баллов |
³ 6 месяцев | 1 балл |
Для РА наиболее характерны следующие клинические проявления: артралгии, утренняя скованность движений в пораженных суставах (более 30 минут), повышение температуры, наличие ревматоидных узелков под кожей, слабость и потеря веса. Как правило, сначала симметрично поражаются мелкие суставы (проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые). Затем, при прогрессировании заболевания, затрагиваются более крупные суставы. Заболевание может иметь легочные, почечные, сердечно-сосудистые и кожные проявления [1-3].
Рентгеновские методы широко применяются в диагностике и оценке динамики течения РА. Они позволяют выявлять и оценивать как проявления РА, затрагивающие опорно-двигательный аппарат, так и внесуставные проявления (поражения дыхательной системы, сердца, наличие спленомегалии при синдроме Фелта). Магнитно-резонансная томография (МРТ) сегодня часто используется для оценки суставных проявлений заболевания. Данный метод обладает высоким мягкотканным разрешением, позволяет обнаружить ранние проявления заболевания (к примеру, синовиты, эрозии, поражения хрящей) [10].
В некоторых случаях РА в синовиальной жидкости, синовиальных сумках или влагалищах могут наблюдаться мелкие рисоподобные структуры – так называемые «рисовые тельца». Эти образования округлые, множественные, имеют небольшой размер, схожи друг с другом, внешне напоминают зерна риса – в связи с чем получили свое название. Гистологически они состоят из ацидофильного аморфного ядра, покрытого фибрином и коллагеном [4, 5].
Точная этиология «рисовых телец» неизвестна. Имеются предположения, что они появляются в результате микроинфарктов синовиальной оболочки сустава, приводящих к отслоению и отделению ее мелких частиц, поверхность которых впоследствии покрывается фибрином. Считается, что «рисовые тельца» могут быть связаны с воспалительными заболеваниями суставов. Они обычно наблюдаются при РА, но могут встречаться при туберкулезном артрите, хроническом бурсите и синовите, а также при некоторых других заболеваниях. Клинически этот синдром может проявляться болевыми ощущениями или протекать бессимптомно [3, 9]. Лучше всего «рисовые тельца» выявляются с помощью МРТ [6, 9].
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
Пациентка И., 59 лет, с длительным анамнезом РА. В сентябре 2022 г. она обратилась в клинику для проведения МРТ в связи с безболезненным увеличением в размере левого плечевого сустава.
Из анамнеза известно, что в 2015 г. у нее был установлен диагноз РА, дебют которого у нее проявился поражением левого коленного сустава, артритом стопы. В 2017 г. у нее был диагностирован тиреоидит Хашимото.
В 2021 г. пациентка обратилась к ревматологу в связи со значительными затруднениями при написании текста от руки. Согласно описаниям МРТ обоих плечевых суставов от февраля 2021 г. (были выполнены в другом учреждении), в субдельтовидных и субакромиальных сумках визуализировалось большое количество выпота, более выраженного справа. Отмечалось утолщение синовиальных оболочек суставов, в их полости имелся небольшой объем выпота. Сигнал от хрящевых поверхностей суставов был снижен. Имелись признаки акромиально-ключичный артроза с обеих сторон, тендиноза сухожилий надостных мышц.
16 сентября 2022 г. по данным анализов крови для оценки проводимой терапии (метотрексат 17,5, мг, фолиевая кислота) тиреотропный гормон (ТТГ) был в норме (4,08 мкМЕ/мл), ревматоидный фактор (РФ) повышен – 107,9 МЕ/мл, С-реактивный белок (СРБ) повышен – 11,84 мг/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена – 36 мм/ч.
17 сентября 2022 г. пациентке было проведено КТ-исследование обоих плечевых суставов и МРТ левого плечевого сустава в связи с дальнейшим увеличением их объема.
По данным МРТ левого плечевого сустава (без контрастирования), выполненной на МР-системе с полем 3 Тесла Magnetom Verio (Siemеns Healthineers, ФРГ) по стандартному протоколу, на Т2-взвешенных изображениях (ВИ) под дельтовидной мышцей, внутри увеличенных до 7,7 х 2,5 х 5 см субакромиальной и субдельтовидной синовиальных сумок, имелось множество схожих между собой мелких овальных структур с промежуточной интенсивностью сигнала, размерами от 2-3 до 8-10 мм в диаметре. На Т1-ВИ интенсивность сигнала от них промежуточная, однородная (рис 1). Скопления мелких телец выглядели как объемное образование в полости сустава.
Рисунок 1. Магнитно-резонансная томография левого плечевого сустава. А, Б – Т2-взвешенные изображения, коронарные срезы.
В – Т1-взвешенное изображение, сагиттальный срез. В – Т2-взвешенное изображение, поперечный срез.
При КТ плечевых суставов (без контрастирования), выполненной на томографе Somatom Drive (Siemеns Healthineers, ФРГ) с толщиной срезов 0,625 мм, в субакромиальных и субдельтовидных сумках с обеих сторон отмечались гиподенсные структуры линзовидной формы, больших размеров (слева 7,5 х 4 х 9 см, справа – 4 х 1,4 х 4 см) (рис. 2). Их структура на КТ-изображениях выглядела однородной, без кальцинатов и плотных включений, плотность их составляла около 35 HU, что указывало на высокое содержание белка в синовиальной жидкости. Имелась двусторонняя реактивная лимфаденопатия в подмышечных областях, связанная с основным заболеванием.
Рисунок 2. Компьютерная томография плечевых суставов, аксиальные срезы. А – левый плечевой сустав, Б – правый плечевой сустав.
ОБСУЖДЕНИЕ
Симптом внутрисуставных «рисовых телец» – редко встречающийся явление, связанное с воспалительными заболеваниями суставов. Этот симптом наиболее характерен для пациентов с РА. Данные образования могут служить проявлением РА или предшествовать развитию заболевания (в редких случаях) [7]. «Рисовые тельца» могут протекать бессимптомно или манифестировать увеличением области пораженного сустава (как в описанном случае), а также болевыми ощущениями.
При МР-исследовании «рисовые тельца» имеют вид множественных, похожих друг на друга округлых образований небольшого размера. На Т1-ВИ они имеют изо- или гипоинтенсивный сигнал, на Т2-ВИ – гипоинтенсивный. Как видно из представленного случая, МРТ имеет преимущество перед КТ в выявлении этих структур.
Важно помнить, что «рисовые тельца» могут наблюдаться не только при РА, но и при других заболеваниях, в том числе при синовиальном хондроматозе и пигментном виллонодулярном синовите (ПВНС). МРТ значительно облегчает дифференциальную диагностику данных состояний. В случае первого заболевания в области хрящевой ткани отмечается изо- или гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, но гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ. Кроме того, синовиальный хондроматоз чаще встречается у мужчин и является моноартикулярным. У пациентов с ПВНС сигнал от неравномерно утолщенных синовиальных оболочек на Т1-ВИ и Т2-ВИ снижен из-за накопления гемосидерина [5].
Поскольку фибрин оказывает раздражающее действие, «рисовые тельца» сами по себе могут стимулировать воспаление синовиальной оболочки. Считается, что оперативное вмешательство оказывает благоприятное воздействие на клиническое состояние пациента [11, 12], поэтому дальнейшая тактика ведения таких пациентов может включать в себя хирургическое вмешательство при выраженном болевом синдроме.
Заключение
В данной работе описан редкий клинический случай синдрома внутрисуставных «рисовых телец» у пациентки с длительным анамнезом РА. Приведен краткий обзор литературы по данной теме, описаны МР- и КТ-признаки этой патологии.
Несмотря на то, что «рисовые тельца» являются редко встречаемой патологией, необходимо помнить о возможности их наличия в суставных сумках больных с РА и другими болезнями суставов.
About the authors
Sifia F. Ageeva
Lomonosov Moscow State University
Author for correspondence.
Email: miss.medyza@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4726-0806
Студентка факультета фундаментальной медицины
Russian Federation, Ломоносовский проспект, д.27, корпус 10Daria A. Filatova
Lomonosov Moscow State University
Email: dariafilatova.msu@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0894-1994
SPIN-code: 2665-5973
Клинический ординатор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии факультета фундаментальной медицины
Russian Federation, Ломоносовский проспект, д.27, корпус 10Elena A. Mershina
Medical Research and Education Centre of Lomonosov Moscow State University
Email: elena_mershina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1266-4926
PhD, Associate Professor, Department of Radiation Diagnostics and Radiation Therapy; Head of the Department of X-ray Diagnostics with MRI and CT Departments
Russian Federation, MoscowValentin E. Sinitsyn
Lomonosov Moscow State University
Email: vsini@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5649-2193
SPIN-code: 8449-6590
MD, Dr. Sci. (Med.), Professor
Russian Federation, MoscowReferences
- Nasonov EL, Karateev DE, Balabanova RM. Rheumatoid arthritis. In book: Rheumatology. National manual. Ed. by E.L. Nasonov, V.A. Nasonova. Moscow: GEOTAR-Media (In Russian). 2008:290-331
- "Rheumatoid arthritis: Clinical Guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/250_
- Bullock J, Rizvi SA, Saleh AM. et al. Rheumatoid Arthritis: A Brief Overview of the Treatment. Medical Principles and Practice. 2018;6(27):501–507.
- Edison MN, Caram A, Flores M, et al. Rice Body Formation Within a Peri-Articular Shoulder Mass. Cureus. 2016;8.
- Forse CL, Mucha Bl, Santos ML, et al. Rice body formation without rheumatic disease or tuberculosis infection: a case report and literature review. Clinical Rheumatology. 2012;12(31):1753–1756.
- Griffith JF, Peh WC, Evans NC, et al. Multiple rice body formation in chronic subacromial/subdeltoid bursitis: MR appearances. Clinical Radiology. 1996;7(51):511–514.
- Kataria RK, Chaiamnuay S, Jacobson LD, et al. Subacromial bursitis with rice bodies as the presenting manifestation of rheumatoid arthritis. The Journal of rheumatology. 2003;6(30):1354–5.
- Kay J, Upchurch KS. ACR/EULAR 2010 rheumatoid arthritis classification criteria. Rheumatology. 2012;6(51):vi5–vi9.
- Narváez JA, Narváez J, Roca Y, et al MR imaging assessment of clinical problems in rheumatoid arthritis. European Radiology. 2002;7(12):1819–1828.
- Narvaez JA, Narváez J, De Lama E, et al. MR Imaging of Early Rheumatoid Arthritis. RadioGraphics. 2010;1(30):143–163.
- Popert AJ, Wainwright AC, Walton KW, et al. Frequency of occurrence, mode of development, and significance or rice bodies in rheumatoid joints. Annals of the Rheumatic Diseases. 1982;2(41):109–117.
- Reid HS, McNally E, Carr A. Soft tissue mass around the shoulder. Annals of the Rheumatic Diseases. 1998;1(57):6–8.
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
