Prospective evaluation of the extensibility of the ascending aorta wall and its vascular prosthesis in a patient with an aneurysm with technically flawless surgical correction and postoperative decrease in functional parameters. Clinical case and literature review.



Cite item

Full Text

Abstract

A clinical case is presented and discussed when a patient with an instrumentally detected ascending aortic aneurysm with an expansion of the lumen up to 60 mm, after performing surgically flawless prosthetics, there was a marked decrease in exercise tolerance, a decrease in the contractile function of the left ventricular myocardium at rest, and an expansion of the pulmonary artery. It is shown that the leading factor was a decrease in the volume of systolic expansion of the aorta down to 5 ml, at the initial 13 ml, despite a noticeable increase in extensibility and a decrease in mechanical stiffness compared with initial indexes of the affected aortic wall. In this connection, the problems of creating aortic prostheses equivalent in terms of mechanical extensibility and elasticity to those for healthy biological tissues are discussed.

Full Text

Введение

Хирургическое лечение аневризматических поражений аорты с расширением поперечника ее восходящего колена более 5 см [1] традиционно является методом выбора в спасении таких пациентов от практически неизбежного риска разрыва аневризмы, острые случаи которого приводят к близкой к 100% -ной смертности [2, 3; 4].

Разработан ряд кардиохирургических вмешательств, которые предполагают замену восходящей аорты протезом по типу полной или частичной дуги [5].

В оценке результатов таких протезирований как правило исходят из достигаемого кардинального снижения риска смертности у этих пациентов [2], в то вермя как количественная оценка физиологических и биомеханических параметров восходящей аорты, качества жизни пациентов после протезирования, тяжести стенокардии и других показателей - отходят на второй план [3]. Это в целом обоснованно, ибо перед спасением жизни пациента отступают назад все другие критерии и соображения.

Однако, достижение устойчивого эффекта снижения смертности при хирургическом лечении аневризмы восходящей аорты неизбежно порождает необходимость дальнейшего совершенствования патофизиологических критериев, определяющих функциональное состояние пациентов, возможностей реабилитации и возвращения к труду, состояния миокарда и факторов, влияющих на коронарную доставку крови к нему.

Восходящая аорта, являтся важнейшей частью сосудистой системы, обеспечивающей кровоснабжение миокарда, так как приток крови к сердечной мышце происходит почти исключительно в диастолу и осуществляется в пределах объема систолического растяжения восходящей аорты [6]. Исследование эластических свойств восходящей аорты именно в аспекте обеспечения миокарда достаточным притоком крови за счет спадения в диастолу растянутой перед тем в систолу аорты давно привлекает внимание физиологов и спортивных врачей [6], специалистов по разработке клапанов и сосудистых протезов [7], но клиническое применение биофизических и биомеханических оценок эластичности аорты, как в одноцентровых, так и в межцентровых исследованиях, минимально [4]. Ранее нам удалось показать, что падение эластичности и растяжимости и увеличение жесткости восходящей аорты является важнейшим патологическим фактором, способствующим развитию острого инфаркта миокарда [8, 9]. Очевидно не меньшим по своему клиническому значению является и исследование эластичности восходящей аорты у кардиохирургических больных с аневризматической патологией. Недостаточная эластичность протеза может служить ограничивающим, а порой и патологическим фактором.

В этой связи мы приводим здесь случай наблюдения за пациенткой, у которой при неосложненном протезировании восходящей аорты, тем не менее не удалось достичь после операции достаточных показателей толерантности к физической нагрузке, pO2, и других, необходимых для высоких функциональных свойств пациента. Они не только не увеличились, но и ухудшились, а сама она на протяжении нескольких месяцев после операции продолжала и продолжает быть зависимой от использования концентратора кислорода для дыхания.

 

Пациентка Б-к , 65 лет, страдавшая ранее в течение 10 лет артериальной гипертонией, без других заболеваний в течение последних по времени 15 лет, с полным медикаментозным контролем артериального давления. Пациентка также страдает диабетом 2 типа, с компенсацией уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина до границ нормальных значений при приеме пероральных сахароснижающих препаратов. Пациентка обратилась к невропатологу в связи с учащением эпизодов головокружения, слабости, сопровождавшихся одышкой и преходящими краткосрочными эпизодами потери речи. В связи с подозрением на наличие критического стеноза внутренней сонной артерии или ее ветвей, была направлена для проведения ультразвукового исследования и МР-ангиографии сонных артерий. При этих обследованиях предположение о наличии патологии сонных артерий не подтвердилось, степень сужения внутренних сонных артерий и их ветвей во всех локализациях не превышала 15 — 20%, но при каротидной МР-ангиографии было заподозрено патологическое расширение восходящей аорты до 57-60 мм в поперечнике. При МР-аортографии оно было полностью подтверждено (см. далее рис.2 А), по поводу чего пациентка была направлена для консультации и кардиохирургического лечения.

Предоперационно пациентке было выполнено также коронароангиографическое и аортографическое исследование, подтвердившее полностью характер и протяженность поражения аорты, и исключившее коронарные стенозирующие поражения — наибольшим стенозом был стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети, до 35% просвета артерии. В бассейне левой коронарной артерии стенозы ни в одной из ее важнейших ветвей не превышали 25%.

Первоначально пациентка не соглашалась на кардиохирургическое вмешательство, но затем вследствие ухудшения общего состояния и ознакомившись со статистикой смертности при аневризме аорты — согласилась. Перед операцией протезирования аорты порог толерантности к физической нагрузке при велоэргометрическом тесте составлял 25 Вт, при этом причиной прекращения теста служила одышка и мышечная слабость. Признаков коронарной недостаточности при тесте не выявлено.

 

МР-томографические исследования. Как отмечалось выше, у пациентки было проведено МР-томографическое исследование сердца и стенки аорты с ЭКГ — синхронизацией [8], в том числе и с охватом грудной аорты вплоть до уровня диафрагмы. В частности, срезы МРТ сердца, по короткой и длинной осям были получены в Т1-ВИ (TR= 500 мс, TE= 12 мс), Т2-ВИ(TR=4000 мс, TE= 25 мс) , ssfp – взвешенных режимах, толщиной 5-8 мм, в матрицу 256 х 392 или 256х256 элемента изображения. В качестве компонента ЭКГ-синхронизированной МРТ сердца и грудной клетки свыполняли исследование органов грудной клетки в аксиальных срезах, в Т1-ВИ, с дыхательной и ЭКГ — синхронизацией, с удлиненным показателем времени повторения TR = 1850 -1900 мс и временем эхо TE = 32 мс (рис.1), поскольку в этом режиме устойчиво визуализируются структуры крупных сосудов грудной полости, в частности — их стенок.

А

Б

Рис.1. Поперечные срезы Т1-ВИ органов грудной клетки и в частности грудной аорты на уровне бифуркации легочной артерии у пациентки Б-к до (А) и после (Б) протезирования аневризматически расширенной грудной аорты. Можно видеть критическое расширение аневризматической восходящей аорты, до более 6 см(А), и нормальные величины поперечника восходящей аорты после протезирования (Б). Нисходящая аорта при этом в пределах нормы как до, так и после протезирования. Обращает внимание расширение легочной артерии после протезирования до 27 мм, при исходном поперечнике при поступлении 23 мм. Также на послеоперационной томограмме — артефакт в области грудины от проволочного металлофиксатора .

 

Figure 1.Transverse sections of T1-WI of the thoracic organs and, in particular, the thoracic aorta at the level of bifurcation of the pulmonary artery in patient B-k before (A) and after (Б) prosthetics of the aneurysmally dilated thoracic aorta. It is well seen a critical expansion of the aneurysmal ascending aorta, up to more than 6 cm(A), and normal values of the diameter of the ascending aorta after prosthetics (Б). The descending aorta is within the normal range both before and after prosthetics. Attention is drawn to the expansion of the pulmonary artery after prosthetics to 27 mm (Б), with an initial diameter of 23 mm at admission (А). Also on the postoperative tomogram there is an artifact in the sternum area from a wire metal fixator .

 

Вслед за ней проводилась ЭКГ-синхронизированная МРТ восходящей аорты на уровне ее перекреста с бифуркацией легочной артерии , в аксиальной плоскости, в кино-режиме, с записью 24 кадров на сердечный цикл, с определением изменений в ходе сердечного цикла толщины стенки аорты (рис.2Б), диаметра и поперечной площади просвета аорты на уровне исследования (отмечен стрелкой на рис.2А). Проводилась стандартная обработка результатов МРТ сердца, с расчетом показателей кончнодиастолического (КДОЛЖ, мл) и кончносистолического (КСОЛЖ, мл) объемов и фракции выброса (ФВ) левого желудочка Кроме того по полученным данным кино-МРТ был выполнен расчет биомеханических показателей растяжимости аорты.

 

А

Б

Рис.2. Картина МР-ангиографического исследования грудной аорты пациентка Б-к (А) и поперечного среза восходящей аорты в области стенки, с измерениями толщины (Б), для последующего расчета показателей модуля Юнга стенки. На рис 2А также представлены размеры поперечника на надклапанном уровне, на уровне дуги аорты, и расстояния между ними, используемые для расчета показателей объема восходящей аорты в систолу и диастолу, и объема систолического растяжения, как детально представлено в тексте ниже.

Figure 2.The picture of the MR-angiography of the thoracic aorta in patient B-k at admission (A) and the cross section of the ascending aorta in the wall area, with thickness measurements (B), for subsequent calculation of the Young's modulus of the wall, magnified x3. Figure 2A also shows the dimensions of the aortic diameter at the supravalvular level, at the level of the aortic arch, and the distances between them used to calculate the volume of the ascending aorta in systole and diastole, and the volume of systolic extension.

 

На основе этих измерений и линейной биофизической модели [10; 11] рассчитывалась величина поперечной растяжимости аорты [12], как

Растяжимость = [(Sсист — Sдиаст)/Sдиаст] , (1)

а также растяжимость с нормировкой на пульсовое артериальное давление, как

Растяжимостьнорм = [(Sсист — Sдиаст)/Sдиаст] / АДпульс, (2)

где Sсист и Sдиаст — площадь поперечного сечения аорты в систолу и диастолу соответственно, а АДпульс — артериальное пульсовое давление, как представлено на рис.3.

 

Диастола

Систола

Исходно, при поступлении

Initially, upon admission

 

 

После протезиро-вания восходящей аорты

After prosthetics of the ascending aorta

 

 

Рис.3. Картина измерений поперечных размеров и площадей восходящей аорты в диастолу и систолу до операции протезирования аневризматически расширенной аорты — верхний ряд, и после протезирования аорты синтетическим протезом. Обращает внимание выраженное уменьшение поперечника аорты после хирургического вмешательства, при относительно небольшой растяжимости поперечника просвета восходящей аорты.

Figure 3. The picture of measurements of the transverse dimensions and areas of the ascending aorta in the diastole and systole before the operation of prosthetics of the aneurysmally expanded aorta — the upper row(А and Б), and after prosthetics of the aorta with a synthetic prosthesis (В and Г). Attention is drawn to the marked decrease in the diameter of the aorta after surgery, with a relatively small extensibility of the diameter of the lumen of the ascending aorta.

 

Поперечный модуль Юнга для стенки восходящей аорты рассчитывался по данным ЭКГ-синхронизированной МРТ аортографии по методике, детально изученной в биомеханических экспериментах [10, 11], как :

E = {[dдиаст2 * (1-0,25)*АДпульс] / [2*h*Δdпульс]} *133,3 (3)

где E — модуль Юнга (Па),

dдиаст — поперечный диаметр аорты в диастолу,

Δdпульс - прирост диаметра аорты в систолу

0,25 — квадрат коэффициента Пуассона для стенки аорты, о котором (о коэффициенте) известно, что он равен 0,5 [11],

h — толщина стенки аорты в диастолу, см рис.2Б

АДпульс - пульсовое артериальное давление,

133,3 — коэффициент перевода мм.рт.ст. в Па.

Рассчитывался объем восходящей аорты, по протяженности — от надклапанного уровня до середины дуги аорты (между брахиоцевальным стволом и устьем левой общей сонной артерии), в систолу и диастолу. Аорта в восходящем колене представлялась как деформированный, т. е. равномерно несжимаемо изогнутый - усеченный конус протяженностью l (длина участка аортальный клапан — середина дуги аорты — как показано на рис.1А), с радиусом оснований, определяемых по поперечным срезам в кино-режиме: нижнего -R, и верхнего — r. Тогда объем усеченного деформированного конуса - восходящего колена аорты, с высокой точностью составляет, как хорошо известно [13],

V = ⅓ π l (R²+Rr+r²) (4)

По разнице систолического и диастолического объемов восходящей аорты определялась величина систолического объемного расширения аорты ΔVсист, мл, которая определяет объем крови, доступный для коронарного кровоснабжения миокарда в диастолическую фазу сердечного цикла, когда как раз и осуществляется основное кровоснабжение миокарда [6; 14].

 

Пациентке в условиях искусственого кровообращения было выполнено протезирование восходящей аорты и половины дуги синтетическим протезом GORE-TEX, диаметром 35 мм, без замены при этом аортального клапана, поскольку значимой недостаточности не отмечалось, а эффективный гемодинамический просвет аортального клапана в систолу по площади превышал 2,0 кв.см. Устье брахиоцефального ствола было имплантировано в соответствующую браншу протеза, нарушений кровоснабжения в бассейне правой ОСА и подключичной артерии в послеоперационном периоде — не отмечено.

Послеоперационный период протекал без собственно хирургических осложнений, в том числе воспалительного характера, без каких бы то ни было признаков нарушения органного кровоснабжения жизненно-важных органов. Наблюдалась синусовая тахикардия в покое 82-92 1/мин, выраженно усиливавшаяся при малых нагрузках. Дооперационная величина СКФ, составлявшая 57-65 мл/мин/1,73 кв.м., оставалось в этих пределах и после протезирования. Пациентка длительное время оставалась в условиях необходимости дыхания смесью с обогащенным содержанием кислорода, так как только в этом случае субъективно состояние оценивалось как близкое к нормальному. При этом по данным инструментального и клинико — биохимического иследования признаков послеоперационного инфаркта миокарда не отмечалось. При отсутствии дыхания через конецентратор кислорода показатель pO2 составлял 81-83%, а при его использовании — поднимался до 93-95% и эпизодически в покое выше того.

После хирургического вмешательства толерантность к физической нагрузке по сравнению с дооперационной резко снизилась и была минимальна как в госпитальный послеоперационный период, так и после выписки. Пациентка для подъема на второй этаж, где она живет, пользуется исключительно лифтом, а поход для проведения амбулаторного МРТ потребовал использования концентратора кислорода.

В послеоперационный период спустя 4 мес после операции было проведено повторное исследование — МРТ сердца и МР-эластография стенки аорты, показатели которых, в сравнении с исходными представлены в таблице 1 и 2.

Таблица 1

Показатели МРТ сердца пациентки Б-к до и после протезирования аорты

Table 1

Heart MRI indexes before and after aortic prosthetics

 

Масса миокарда ЛЖ,

LV myocardial mass, g

КДОЛЖ, мл

EDVLV, ml

ФВЛЖ, %

EFLV, %

ММЛЖ, г

Myoc. Mass of LV, g

Объем левого предсердия,

Left atrial volume, мл

Диаметр легочной артерии,

Lung artery diameter, мм

Исходно, при поступлении

Initially, upon admission

165

79,4

83

165

55,7

23

После протезиро-вания восходящей аорты

After prosthetics of the ascending aorta

161

94,2

73

161

69,4

28

Жирным шрифтом выделены показатели, указывающие на прогрессирование сердечной недостаточности — увеличение КДОЛЖ, снижение ФВЛЖ, увеличение левого предсердия и расширение легочной артерии на 4 мм.

Параметры эластичности аорты после имплантации протеза заметно улучшились, впрочем по-прежнему многократно превосходя норму [8], но за счет уменьшения диаметра аорты на 2 см — резко уменьшился показатель систолического объемного расширения восходящей аорты ΔVсист.

Таблица 2

Показатели МР-томографичской эластометрии стенки восходящей аорты пациентки Б-к до и после протезирования аорты

Table 2

Indexes of the MRI elstometry in patient B-k before and after aortic prosthetics

 

Модуль Юнга стенки восходящей аорты, Па

Young's modus of the ascending aortic wall, Pa

Ратяжимость восходящей аорты

Extensibility of the ascending aorta

ΔVсист., мл

Абсолютная

Absolute

Нормированная = Абсолютная / (Пульс. АД)/

Noralised = Absolute/ (Pulse AP)

Исходно, при поступлении

Initially, upon admission

0,58 *106

0,0043

0,0043/ 25 =

13,28

После протезиро-вания восходящей аорты

After prosthetics of the ascending aorta

0,260 * 106

0,0161

0,0161/ 20 =

4,95

 

Послеоперационная величина модуля Юнга стенки аорты , точнее — уже протеза восходящей аорты, уменьшилась, а эластичность возросла, но в целом величина объема систолического растяжения аорты все же снизилась более чем вдвое, до ≈5 мл (табл.2), что совершенно недостаточно для адекватного обеспечния коронарного кровоснабжения [8]. Таким образом, даже в условиях отсутствия значимых коронарных стенозов и при безупречной собственно хирургической технике протезирования восходящей аорты — недостаток растяжимости аортальной стенки оказался критическим фактором, ограничивающим толерантность к нагрузке после протезирования, и способствующим прогрессированию левожелудочковой недостаточности, хотя и без развития острого инфаркта миокарда.

 

Для исследования жесткости аорты как правило используют апробированные первоначально в исследованиях на животных [15, 17] методы внешней передачи высокочастотной механической волны на аорту, с помощью специального МРТ-совместимого генератора вибрационных волн, с последующей МРТ — регистрацией распространения волн по аортальной стенке [15, 20]. Такой подход заимствован из исследований эластичности паренхиматозных органов и используется достаточно широко [19, 20].

Использование высокочастотной методики оценки механической эластичности аорты обеспечивает расчет этого показателя на всем анатомическом протяжении области исследования — по ходу аорты [20], однако расчет объема аорты на том или ином уровне, в первую очередь на уровне восходящей аорты, при этом во внимание не принимается [2]. Необходимость учета объемных показателей различных участков аорты при ее патологических поражениях стала привлекать детальное внимание в последнее время [15]

 

Использование картины растяжимости собственно поперечника аорты в ходе сердечного цикла под действием изменения артериального (внутриаортального) давления является в этом смысе более физиологичным [12], а главное — дает возможность для случая восходящей аорты прямо оценить величину объема крови, доступной для диастолического «закачивания» в коронарное русло [12]. В нашем случае оказалось, что именно эта расчетная возможность позволила однозначно определить причину послеоперационного состояния пациентки, которое первоначально приписывалось невыявленным дефектам хирургической техники, в итоге ничуть не подтвердившимся.

Данный пример иллюстрирует, что аортальное звено является важнейшим в обеспечении адекватного кровоснабжения миокарда по коронарному руслу [6, 12], а в случае протезирования восходящей аорты — эластичность протеза играет для обеспечения этого критическую роль [7]. Это тем более существенно, что показана взаимосвязь между воспалительным поражением аортальной стенки [24] и ее жесткостью [25] - и частотой и тяжестью нарушений мозгового кровообращения. Повышенная жесткость аортальной стенки является доказанным предиктором повышенной частоты коронарных нарушений у инфарктных пациентов как по данным моноцентровых [12], так и многоцентровых исследований [8, 26]. У кардиологических пациентов, не требующих кардиохирургических вмешательств, показано, что возможно значительное улучшение показателей растяжимости и упругости аорты в ходе медикаментозной терапии [27].

Ранее отмечалось, что дальнейшее развития материалов для протезирования восходящей аорты по-видимому безальтернативно направлено в сторону использования синтетических и многокомпонентных материалов с сохраненной эластичностью, способных обеспечить адекватное диастолическое кровоснабжение миокарда и толерантность к физической нагрузке [7]. Эта проблема вполне осознается производителями [28, 29], и это очевидно в нашем случае — механическая жесткость стенки аорты после протезирования уменьшилась более чем вдвое по сравнению с аневризматической аортой до операции, а растяжимость сечения по площади улучшилась боле чем втрое (Табл.2). Однако в условиях уменьшенного относительно исходной аневризмы аорты диаметра протеза свойст современных синтетических материалов оказывается недостаточно для поддержания объемной систолической растяжимости восходящей аорты — показателя ΔVсист .

С этой точки зрения безусловным преимуществом по параметрам механической растяжимости и эластичности обладают биологические графты аорты [29, 30], выполненные с помощью специальных технологий из крупных магистральных сосудов крупного рогатого скота, с сохраненными структурами коллагеновых и эластиновых волокон, пока единственные, способные обеспечить сохранение растяжимости стенки такой сложной гемодинамической конструкции, какой является аорта [30]. МРТ-эластометрия при этом может обеспечить мониторирование упругих свойств аорты после ее протезирования как угодно часто и продолжительно по времени наблюдения [8г] и может служить методом оценки состояния стенки аорты, показателей механической растяжимости у пациентов с протезированием ее восходящего колена, и в эксперименте.

Методически, с точки зрения развития МРТ-эластометрии, существенно, что использование результатов количественной оценки биомеханического состояния восходящей аорты этим методом является важнейшей клинической информацией, которая необходимо должна приниматься во внимание при исследованиях у пациентов с заболеваниями аорты, как атеросклеротического, так и любого иного генеза, и — как в нашем случае — при протезировании необратимо аневризматически измененной восходящей аорты. Метод ЭКГ синхронизированной МРТ-эластометрии для получения показателей растяжимости, модуля Юнга пораженной стенки аорты на сегодня безальтернативен, поскольку методически близкий метод эластометрии по данным рентгеновской КТ имманентно сопряжен с лучевой нагрузкой на пациента. Обоснованно полагать расширение клинической применимости МРТ — эластометрии, поскольку расчет показателя объема систолического расширения аорты вероятно окажется клинически информативен и при других различных по генезу нарушениях биомеханики аорты и патологии коронарного кровообращения.

×

About the authors

Wladimir Y. Ussov

Federal State Budgetary Institution "NMIC named after ak. E.N. Meshalkin" of the Ministry of Health of Russia, Novosibirsk, Russia.

Author for correspondence.
Email: ussov1962@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7978-5514
SPIN-code: 1299-2074

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, 630090, Novosibirsk, Rechkunovskaya 15, Russia

Aleksander Vladimirovich Friedmann

ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

Email: fridman_av@meshalkin.ru
ORCID iD: 0000-0002-2300-2418

врач — рентгенолог, младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела лучевой и инструментальной диагностики

Russian Federation, 634090, Новосибирск, ул Речкуновская 15

Tatyanа A. Bergen

E. Meshalkin National Medical Research Center

Email: bergen_t@meshalkin.ru
ORCID iD: 0000-0003-1530-1327
SPIN-code: 5467-7347

MD, Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, Novosibirsk

Aleksandra Romanovna Tarkova

Federal State Budgetary Institution "NMIC named after ak. E.N. Meshalkin" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: a_tarkova@meshalkin.ru
ORCID iD: 0000-0002-4291-6047
SPIN-code: 8547-4380

Candidate of Medical Sciences, Leading researcher of the Research Department of Radiation and Instrumental Diagnostics

Russian Federation, 630090б Novosibirsk, Rechkunovskaya 15, Russia

Aleksandr M. Chernyavskiy

Meshalkin National Medical Research Center

Email: a_cherniavsky@meshalkin.ru
ORCID iD: 0000-0001-9818-8678

D. Sci. (Med.), Prof., Corr. Memb. RAS, Meshalkin National Medical Research Center

Russian Federation, Novosibirsk

Irina Yur'evna Zhuravleva

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ

Email: zhuravleva_i@meshalkin.ru
ORCID iD: 0000-0002-1935-4170

доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией биопротезирования ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России

Russian Federation, 630090, Novosibirsk, Rechkunovskaya 15, Russia

References

  1. Bockeria L.A., Malashenkov A.I., Rusanov N.I., Bykova V.A., Kvitsaridze B.A., Merzlyakov V. Yu., Shmykova L. V, Kondratyev V.G., Mendykulov S. Ye. Surgical treatment for ascending aortic aneurysm with concomitant coronary lesion. Annals of Surgery. 2004; (2): 35-42. – EDN OITLVL. (in Russian)
  2. Konstantinov B.A., Belov Yu.V., Kuznechevsky F.V. Aneurysm of the ascending aorta and the aortic arch. M: Astrel 2006. EDN: QLLYWP
  3. Belov Yu V, Isaev P M. Modern strategies of surgical treatment of aortic arch aneurisms. N.I.Pirogov Journal of Surgery. 2014; (10): 122-126. EDN TAQYIR. (in Russian).
  4. Sirota D.A., Zhulkov M.O., Khvan D.S., Caus T, Kozlov B.N., Lukinov V.L., Lyashenko M.M., Makaev AG, Protopopov AV, Agaeva KhA, Fomichev AV, Magbulova SA, Limansky AD, Chernyavsky AM. Predictors of lethality, remodelling, and aorta related events in different types of proximal aortic dissection surgery. Modern technologies in medicine. 2023; 15(1): 38-52. – doi: 10.17691/stm2023.15.1.05. – EDN DJQTET. (in Russian).
  5. Belov Yu V, Isaev R M. Risk stratification in cardiovascular surgery. Хирургия. N.I.Pirogov Journal of Surgery. 2014; (7): 78-81. (in Russian) EDN SVQZGX.
  6. Karpman V L, Orel V R. Arterial system impedance and cardiac activity. Human physiology. 1985; (4): 628 – 633. (in Russian)
  7. Zhuravleva IYu, Lyashenko MM, Shadanov AA, Sirota DA, Chernyavskiy AM. Quo vadis? Fundamental problems of developing hybrid prostheses of thoracic aorta. Angiology and vascular surgery. 2021. 27(4): 103-112. (in Russian) doi: 10.33529/ANGIO2021412. – EDN QDBMCJ.
  8. Ussov WYu, Ignatenko GA, Bergen TA, Shelkovnikova TA, Bril KR, Khovrin VV, Maksimova AS, Belichenko OI, Trufanov GE. Computational evaluation of mechano-elastic properties and of paramagnetic contrast enhancement of thoracic aortic wall in acute myocardial infarction and in non-coronarogenic myocardial damage, from the data of dynamic ECG-gated MRI (MR-elastometry). Translational Medicine. 2021; 8(6): 43-58. (in Russian): doi: 10.18705/2311-4495-2021-6-43-58.
  9. Ussov W. Yu., Ignatenko G. A., Maksimova A. S., Babokin V. E., Lishmanov Yu. B., Trufanov G. E., Cherniavsky A. M. The relationship of structural changes in the wall of the ascending aorta and myocardium according to chest contrast-enhanced MRI in myocardial infarction patients. Regional hemodynamics and microcirculation. 2022; 21(4): 41–51. (in Russian). doi: 10.24884/1682-6655-2022-21-4-41-51.
  10. Purinya B A, Kasyanov V A. Biomechanics of large blood vessels of the human. Riga. Zinatne. 1980. 260 P. (in Russian).
  11. Karo K, Pedley T, Shroeter R, Seed W. Mechanics of circulation. Moscow. Mir Publ. 1981. 624 P. (in Russian).
  12. Skripnik A Yu, Fokin V A, Mironchuk R R, Uspenskiy V E, Irtyuga O B, Kushnareva E A, Rud S D, Lepekhina A S, Moiseeva O M, Trufanov G E. Assessment of the elastic properties of the ascending aorta using electrocardiographic synchronized computed tomography angiography with advanced data processing. Russian Journal of Cardiology. 2019; 24(12): 48–54. (In Russian). http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2019-12-48-54
  13. Zeldovich Ya.B. Higher mathematics for beginners. M.Nauka. 412 P. (in Russian)
  14. Dudko VA, Karpov RS. Atherosclerosis of the vessels of the brain and heart. Tomsk. STT Publ. 2002. 416 P. (in Russian).
  15. Kolipaka A, Woodrum D, Araoz PA, Ehman RL. MR elastography of the in vivo abdominal aorta: a feasibility study for comparing aortic stiffness between hypertensives and normotensives. J Magn Reson Imaging. 2012; 35(3): 582-586. doi: 10.1002/jmri.22866.
  16. Damughatla AR, Raterman B, Sharkey-Toppen T, Jin N, Simonetti OP, White RD, Kolipaka A. Quantification of aortic stiffness using MR elastography and its comparison to MRI-based pulse wave velocity. J Magn Reson Imaging. 2015; 41(1): 44-51. doi: 10.1002/jmri.24506.
  17. Kolipaka A, Araoz PA, McGee KP, Manduca A, Ehman RL. Magnetic resonance elastography as a method for the assessment of effective myocardial stiffness throughout the cardiac cycle. Magn Reson Med. 2010; 64(3): 862-70. doi: 10.1002/mrm.22467.
  18. Dresner MA, Rose GH, Rossman PJ, Muthupillai R, Manduca A, Ehman RL. Magnetic resonance elastography of skeletal muscle. J Magn Reson Imaging. 2001; 13(2):269-76 DOI . doi: 10.1002/1522-2586(200102)13:2<269::aid-jmri1039>3.0.co;2-1.
  19. Woodrum DA, Romano AJ, Lerman A, Pandya UH, Brosh D, Rossman PJ, Lerman LO, Ehman RL. Vascular wall elasticity measurement by magnetic resonance imaging. Magn Reson Med. 2006;56(3):593-600. doi: 10.1002/mrm.20991.
  20. Hrabak-Paar M, Kircher A, Al Sayari S, Kopp S, Santini F, Schmieder RE, Kachenoura N, Yates D, Langenickel T, Bremerich J, Heye T. Variability of MRI Aortic Stiffness Measurements in a Multicenter Clinical Trial Setting: Intraobserver, Interobserver, and Intracenter Variability of Pulse Wave Velocity and Aortic Strain Measurement. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020; 2(2):e190090. DOI : 10.1148/ryct.2020190090.
  21. Kobelev E., Shadanov A.A., Sirota D.A., Bergen T.A., Pak N.T., Chernyavskiy A.M. Volumetric analysis on computed tomography angiography in the management of thoracic aortic dissection in case of seven years follow-up period. Medical Visualization. 2022; 26 (3): 46–56. (in Russian). doi: 10.24835/1607-0763-1060.
  22. Kobelev E., Bergen T.A., Tarkova A.R., Krestyaninov O.V., Bobrikova E.E., Safro I.K., Chernyavsky A.M., Zhuravleva I.Yu. A new look at structural changes in the aortic root in aortic valve stenosis. Sovremennye tehnologii v medicine. 2022; 14(2):51-58. (in Russian) doi: 10.17691/stm2022.14.2.05
  23. Nepomnyashchikh L.M. Morphogenesis of the most important general pathological processes in the heart. Novosibirsk. Science Publ.. 1991. 352 P. (in Russian).
  24. Ussov W. Yu., Belichenko O.I., Maksimova A.S., Svishchenko A.V., Bobrikova E.E., Lukyanenok P.I., Kozlov B.N., Trubocheva I.A. Use of contrast-enhanced magnetic resonance imaging of the aortal wall in evaluation of severity of atherosclerosis and in prognosis of arterial occlusive thrombotic complications. Therapeutist. 2017; (9): 55-62. – EDN ZREREH. (in Russian)
  25. Badji A, Sabra D, Bherer L, Cohen-Adad J, Girouard H, Gauthier CJ. Arterial stiffness and brain integrity: A review of MRI findings. Ageing Res Rev. 2019; 53: 100907. doi: 10.1016/j.arr.2019.05.001.
  26. Lechner I, Reindl M, Tiller C, Holzknecht M, Niederreiter S, Mayr A, Klug G, Brenner C, Bauer A, Metzler B, Reinstadler SJ. Determinants and prognostic relevance of aortic stiffness in patients with recent ST-elevation myocardial infarction. Int J Cardiovasc Imaging. 2022; 38(1): 237-247. doi: 10.1007/s10554-021-02383-0.
  27. Pribylov S.A., Yakovleva M.V., Pribylov V.S., Barbashina T.A., Leonidova K.O., Pribylova N.N. Arterial stiffness in patients with acute coronary syndrome without persistent ST segment elevation combined with chronic kidney disease and arterial hypertension and its correction with antihypertensive therapy. Humans and their health. 2022; 25(1): 19-27. (in Russian)doi: 10.21626/vestnik/2022-1/03
  28. Soynov I.A., Zhuravleva I.Y., Kulyabin Y.Y., Nichay N.R., Timchenko T.P., Zubritskiy A.V., Bogachev-Prokophiev A.V., KaraskovTissue A.M. Engineering in Cardiovascular Surgery: Evolution and Contemporary Condition of the Problem. Journal of experimental and clinical surgery 2019; 12(1): 71-80. (in Russian) doi: 10.18499/2070-478X-2019-12-1-71-80.
  29. Zhuravleva I.Yu., Timchenko T.P., Vladimirov S.V., Lyashenko M.M., Kuznetsova E.V., Chernyavskiy A.M. Ab ovo: factors affecting the radial stiffness of thoracic aorta stent-grafts. Sovremennye tehnologii v medicine = Modern technologies in medicine. 2021; 13(1): 17–26. (in Russian). doi: 10.17691/stm2021.13.1.02. – EDN WSOGWN.
  30. Vasilyeva M.B., Kuznetsova E.V., Rusakova Ya.L., Chepeleva E.V., Sergeevichev D.S., Juravleva I.Yu. Mechanical properties of native and decellularized aortic wall after long-term storage in biocide solutions. Bulletin of Transplantology and artificial Organs. 2021; 23(4): 86-94. (in Russian) doi: 10.15825/1995-1191-2021-4-86-94. – EDN TWUTEY.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79539 от 09 ноября 2020 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies