Diagnostic significance of magnetic resonance symptoms in the differential diagnosis of the diabetic osteoarthropathy and osteomyelitis complicating the diabetic osteoarthropathy
- Authors: Ageev A.N.1, Babushkina Y.V.1, Burleva E.P.2
-
Affiliations:
- Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1
- Ural State Medical University
- Issue: Vol 2, No 1S (2021)
- Pages: 24-25
- Section: Articles
- Submitted: 05.05.2021
- Accepted: 05.05.2021
- Published: 01.05.2021
- URL: https://jdigitaldiagnostics.com/DD/article/view/70257
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD20211s24
- ID: 70257
Cite item
Full Text
Abstract
.
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ. Проблема дифференциальной диагностики хронического остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы и неосложнённой остеоартропатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом, является актуальной, поскольку разграничение этих патологических состояний является важным фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения, включая необходимость оперативного вмешательства. Большинство описанных в литературе лучевых симптомов этих состояний определяются при магнитно-резонансной томографии [1–5], обладающей большей доступностью в сравнении с позитронно-эмиссионной томографией, но наблюдаются в значительном количестве случаев при обоих патологических состояниях, а объективная оценка диагностической ценности этих симптомов до настоящего времени была представлена в литературе в ограниченном количестве публикаций [1].
ЦЕЛЬ — объективизация оценки диагностической значимости лучевых симптомов, регистрируемых при рутинной магнитно-резонансной томографии, выполняемой пациентам с подозрением на наличие остеомиелита, осложняющего течение диабетической остеоартропатии.
МЕТОДЫ. В исследование были включены 44 взрослых пациента: 28 мужчин и 16 женщин, страдающих сахарным диабетом и имеющих клинические проявления диабетической остеоартропатии, получавших лечение в зависимости от наличия или отсутствия симптомов остеомиелита при магнитно-резонансной томографии. На основании клинических данных, анамнеза, лабораторных данных и результатов морфологического исследования операционного материала пациенты разделены на 2 группы. У одного пациента, подвергшегося оперативному вмешательству, оценены данные морфологического исследования операционного материала. Пациенты с подтверждённым остеомиелитом были включены в основную группу, пациенты с неосложнённой остеоартропатией включены в контрольную группу. При анализе архива магнитно-резонансных изображений были оценены следующие симптомы: (1) отёк костного мозга в средней части стопы — субхондральный и диффузный; (2) отёк костного мозга в области опорных поверхностей, в том числе таранной и кубовидной костей, в случае если опорная поверхность переносилась на них вследствие деформации свода стопы; (3) ограничение диффузии в костном мозге; (4) ограничение диффузии в мягких тканях; (5) наличие дефекта кожи и свищевого хода. Выраженность симптомов была оцифрована при помощи градационных двух- или трёхкогортных шкал. Данные были сопоставлены с послеоперационными гистологическими данными пациентов с хроническим остеомиелитом, диагностированным клинически, которые подверглись оперативному лечению. Для оценки диагностической значимости был применён статистический анализ с помощью характеристической кривой (received operator curve, ROC-analisys).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что площадь под кривой (area under curve, AUC), отражающая общую диагностическую ценность, убывала в следующей последовательности: (1) наличие дефекта кожи и свищевого хода (AUC 0,760); (2) ограничение диффузии в костном мозге (AUC 0,698); (3) отёк костного мозга в области опорных поверхностей (AUC 0,682); (4) ограничение диффузии в мягких тканях (AUC 0,661); (5) диффузный отёк костного мозга в средней части стопы (AUC 0,605); (6) субхондральный отёк костного мозга в средней части стопы (AUC 0,563).
Полученные данные соответствуют результатам ранее представленных исследований, направленных на разработку дифференциальных критериев хронического остеомиелита [1], дополняя их в части оценки диагностической значимости диффузионно-взвешенных изображений, интерпретации которых уделяется значительное внимание в зарубежной литературе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лучшим диагностическим магнитно-резонансным симптомом для определения хронического остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы, стало наличие свищевого хода. Диагностическая ценность перечисленных симптомов оценена как достаточно низкая. Диагностическая ценность диффузионно-взвешенных последовательностей сама по себе не оправдала ожиданий при самостоятельной оценке.
About the authors
A. N. Ageev
Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1
Author for correspondence.
Email: ageev.artem@gmail.com
Russian Federation, Yekaterinburg
Y. V. Babushkina
Sverdlovsk Regional Clinical Hospital No. 1
Email: ageev.artem@gmail.com
Russian Federation, Yekaterinburg
E. P. Burleva
Ural State Medical University
Email: ageev.artem@gmail.com
Russian Federation, 3, Repina street, Ekaterinburg, 620028
References
- Zamyshevskaya MA, Zavadovskaya VD, Udodov VD, et al. The role of magnetic resonance imaging in the study of patients with diabetic foot syndrome. Bulletin of Radiology and Radiology. 2014;(4):31–37. (In Russ). doi: 10.20862/0042-4676-2014-0-4-31-37
- Khitaryan AG, Chumburidze IP, Shtilman MYu, et al. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of diabetic foot syndrome. Wschodnioeuropejskie czasopismo naukowe. 2016;8(2):121–123. (In Russ).
- Donovan A, Schweitzer ME. Use of MR Imaging in diagnosing diabetes-related pedal osteomyelitis. Radiographics. 2010;30(3):723–736. doi: 10.1148/rg.303095111
- Garcia Diez AI, Fuster D, Morata L, et al. Comparison of the diagnostic accuracy of diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MRI with 18F-FDG PET/CT to differentiate osteomyelitis from Charcot neuro-osteoarthropathy in diabetic foot. Eur J Radiol. 2020;132:109299. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.109299
- Low TA, Peh CG. Magnetic resonance imaging of diabe-tic foot complications. Singapore Med J. 2015;56(1):23–34. doi: 10.11622/smedj.2015006