Диагностическая значимость магниторезонансных симптомов при дифференциальном диагнозе диабетической остеоартропатии и остеомиелита, осложняющего течение диабетической остеоартропатии
- Авторы: Агеев А.Н.1, Бабушкина Ю.В.1, Бурлева Е.П.2
-
Учреждения:
- Свердловская областная клиническая больница № 1
- Уральский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 2, № 1S (2021)
- Страницы: 24-25
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 05.05.2021
- Статья одобрена: 05.05.2021
- Статья опубликована: 01.05.2021
- URL: https://jdigitaldiagnostics.com/DD/article/view/70257
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD20211s24
- ID: 70257
Цитировать
Полный текст
Аннотация
ОБОСНОВАНИЕ. Проблема дифференциальной диагностики хронического остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы и неосложнённой остеоартропатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом, является актуальной, поскольку разграничение этих патологических состояний является важным фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения, включая необходимость оперативного вмешательства. Большинство описанных в литературе лучевых симптомов этих состояний определяются при магнитно-резонансной томографии [1–5], обладающей большей доступностью в сравнении с позитронно-эмиссионной томографией, но наблюдаются в значительном количестве случаев при обоих патологических состояниях, а объективная оценка диагностической ценности этих симптомов до настоящего времени была представлена в литературе в ограниченном количестве публикаций [1].
ЦЕЛЬ — объективизация оценки диагностической значимости лучевых симптомов, регистрируемых при рутинной магнитно-резонансной томографии, выполняемой пациентам с подозрением на наличие остеомиелита, осложняющего течение диабетической остеоартропатии.
МЕТОДЫ. В исследование были включены 44 взрослых пациента: 28 мужчин и 16 женщин, страдающих сахарным диабетом и имеющих клинические проявления диабетической остеоартропатии, получавших лечение в зависимости от наличия или отсутствия симптомов остеомиелита при магнитно-резонансной томографии. На основании клинических данных, анамнеза, лабораторных данных и результатов морфологического исследования операционного материала пациенты разделены на 2 группы. У одного пациента, подвергшегося оперативному вмешательству, оценены данные морфологического исследования операционного материала. Пациенты с подтверждённым остеомиелитом были включены в основную группу, пациенты с неосложнённой остеоартропатией включены в контрольную группу. При анализе архива магнитно-резонансных изображений были оценены следующие симптомы: (1) отёк костного мозга в средней части стопы — субхондральный и диффузный; (2) отёк костного мозга в области опорных поверхностей, в том числе таранной и кубовидной костей, в случае если опорная поверхность переносилась на них вследствие деформации свода стопы; (3) ограничение диффузии в костном мозге; (4) ограничение диффузии в мягких тканях; (5) наличие дефекта кожи и свищевого хода. Выраженность симптомов была оцифрована при помощи градационных двух- или трёхкогортных шкал. Данные были сопоставлены с послеоперационными гистологическими данными пациентов с хроническим остеомиелитом, диагностированным клинически, которые подверглись оперативному лечению. Для оценки диагностической значимости был применён статистический анализ с помощью характеристической кривой (received operator curve, ROC-analisys).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что площадь под кривой (area under curve, AUC), отражающая общую диагностическую ценность, убывала в следующей последовательности: (1) наличие дефекта кожи и свищевого хода (AUC 0,760); (2) ограничение диффузии в костном мозге (AUC 0,698); (3) отёк костного мозга в области опорных поверхностей (AUC 0,682); (4) ограничение диффузии в мягких тканях (AUC 0,661); (5) диффузный отёк костного мозга в средней части стопы (AUC 0,605); (6) субхондральный отёк костного мозга в средней части стопы (AUC 0,563).
Полученные данные соответствуют результатам ранее представленных исследований, направленных на разработку дифференциальных критериев хронического остеомиелита [1], дополняя их в части оценки диагностической значимости диффузионно-взвешенных изображений, интерпретации которых уделяется значительное внимание в зарубежной литературе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лучшим диагностическим магнитно-резонансным симптомом для определения хронического остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы, стало наличие свищевого хода. Диагностическая ценность перечисленных симптомов оценена как достаточно низкая. Диагностическая ценность диффузионно-взвешенных последовательностей сама по себе не оправдала ожиданий при самостоятельной оценке.
Полный текст
ОБОСНОВАНИЕ. Проблема дифференциальной диагностики хронического остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы и неосложнённой остеоартропатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом, является актуальной, поскольку разграничение этих патологических состояний является важным фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения, включая необходимость оперативного вмешательства. Большинство описанных в литературе лучевых симптомов этих состояний определяются при магнитно-резонансной томографии [1–5], обладающей большей доступностью в сравнении с позитронно-эмиссионной томографией, но наблюдаются в значительном количестве случаев при обоих патологических состояниях, а объективная оценка диагностической ценности этих симптомов до настоящего времени была представлена в литературе в ограниченном количестве публикаций [1].
ЦЕЛЬ — объективизация оценки диагностической значимости лучевых симптомов, регистрируемых при рутинной магнитно-резонансной томографии, выполняемой пациентам с подозрением на наличие остеомиелита, осложняющего течение диабетической остеоартропатии.
МЕТОДЫ. В исследование были включены 44 взрослых пациента: 28 мужчин и 16 женщин, страдающих сахарным диабетом и имеющих клинические проявления диабетической остеоартропатии, получавших лечение в зависимости от наличия или отсутствия симптомов остеомиелита при магнитно-резонансной томографии. На основании клинических данных, анамнеза, лабораторных данных и результатов морфологического исследования операционного материала пациенты разделены на 2 группы. У одного пациента, подвергшегося оперативному вмешательству, оценены данные морфологического исследования операционного материала. Пациенты с подтверждённым остеомиелитом были включены в основную группу, пациенты с неосложнённой остеоартропатией включены в контрольную группу. При анализе архива магнитно-резонансных изображений были оценены следующие симптомы: (1) отёк костного мозга в средней части стопы — субхондральный и диффузный; (2) отёк костного мозга в области опорных поверхностей, в том числе таранной и кубовидной костей, в случае если опорная поверхность переносилась на них вследствие деформации свода стопы; (3) ограничение диффузии в костном мозге; (4) ограничение диффузии в мягких тканях; (5) наличие дефекта кожи и свищевого хода. Выраженность симптомов была оцифрована при помощи градационных двух- или трёхкогортных шкал. Данные были сопоставлены с послеоперационными гистологическими данными пациентов с хроническим остеомиелитом, диагностированным клинически, которые подверглись оперативному лечению. Для оценки диагностической значимости был применён статистический анализ с помощью характеристической кривой (received operator curve, ROC-analisys).
РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что площадь под кривой (area under curve, AUC), отражающая общую диагностическую ценность, убывала в следующей последовательности: (1) наличие дефекта кожи и свищевого хода (AUC 0,760); (2) ограничение диффузии в костном мозге (AUC 0,698); (3) отёк костного мозга в области опорных поверхностей (AUC 0,682); (4) ограничение диффузии в мягких тканях (AUC 0,661); (5) диффузный отёк костного мозга в средней части стопы (AUC 0,605); (6) субхондральный отёк костного мозга в средней части стопы (AUC 0,563).
Полученные данные соответствуют результатам ранее представленных исследований, направленных на разработку дифференциальных критериев хронического остеомиелита [1], дополняя их в части оценки диагностической значимости диффузионно-взвешенных изображений, интерпретации которых уделяется значительное внимание в зарубежной литературе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лучшим диагностическим магнитно-резонансным симптомом для определения хронического остеомиелита, осложняющего течение диабетической стопы, стало наличие свищевого хода. Диагностическая ценность перечисленных симптомов оценена как достаточно низкая. Диагностическая ценность диффузионно-взвешенных последовательностей сама по себе не оправдала ожиданий при самостоятельной оценке.
Об авторах
А. Н. Агеев
Свердловская областная клиническая больница № 1
Автор, ответственный за переписку.
Email: ageev.artem@gmail.com
Россия, Екатеринбург
Ю. В. Бабушкина
Свердловская областная клиническая больница № 1
Email: ageev.artem@gmail.com
Россия, Екатеринбург
Е. П. Бурлева
Уральский государственный медицинский университет
Email: ageev.artem@gmail.com
Россия, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, 3
Список литературы
- Замышевская М.А., Завадовская В.Д., Удодов В.Д., и др. Роль магнитно-резонансной томографии при исследовании больных с синдромом диабетической стопы // Вестник рентгенологии и радиологии. 2014. № 4. С. 31–37. doi: 10.20862/0042-4676-2014-0-4-31-37
- Хитарьян А.Г., Чумбуридзе И.П., Штильман М.Ю. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике синдрома диабетической стопы // Wschodnioeuropejskie czasopismo naukowe. 2016. Т. 8, № 2. С. 121–123.
- Donovan A., Schweitzer M.E. Use of MR Imaging in diagnosing diabetes-related pedal osteomyelitis // Radiographics. 2010. Vol. 30, N 3. P. 723–736. doi: 10.1148/rg.303095111
- Garcia Diez A.I., Fuster D., Morata L., et al. Comparison of the diagnostic accuracy of diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MRI with 18F-FDG PET/CT to differentiate osteomyelitis from Charcot neuro-osteoarthropathy in diabetic foot // Eur J Radiol. 2020. Vol. 132. P. 109299. doi: 10.1016/j.ejrad.2020.109299
- Low T.A., Peh C.G. Magnetic resonance imaging of diabetic foot complications // Singapore Med J. 2015. Vol. 56, N 1. P. 23–34. doi: 10.11622/smedj.2015006