Texto integral

Введение

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из основных методов диагностики патологических изменений структур опорно-двигательного аппарата человека. Отсутствие ионизирующего излучения, высокая мягкотканная контрастность позволяют методу занимать одну из лидирующих позиций. МРТ демонстрирует высокие показатели диагностической точности в оценке поражений хрящей, связок, объемных образований и костного мозга [1]. Однако для детальной оценки множества мелких структур, образующих кисть, и получения МР-изображений высокого качества, необходимо соблюдать ряд условий: мероприятия, выполняемые рентгенолаборантом в рамках общей безопасности при проведении МРТ [2], использование корректных импульсных последовательностей, применение определенных радиочастотных катушек (РЧ-катушки) и дополнительных элементов, позволяющих фиксировать руку в правильном положении. Среди недостатков МРТ можно выделить меньшую доступность метода [3] и его более высокую стоимость [4].

Для врача-рентгенолога сложность интерпретации МРТ кисти заключается в том, что кисть образована мелкими структурами, визуализация и интерпретация патологических изменений которых напрямую зависит не только от квалификации врача-рентгенолога, но и от качества проведённого исследования [5]. Например, было показано, что врачи-рентгенологи, специализирующиеся на диагностике патологий скелетно-мышечной системы, представляют более детальные описания, нежели менее опытные коллеги [1]. Говоря о пациентах, стоит отметить, что правильная укладка и минимизация двигательной активности на протяжении всего исследования являются одними из ведущих факторов для получения качественных изображений. Известно, что движение является одной из самых распространённых причин появления артефактов на МР-изображениях, что проявляется в виде размытия контуров структур и, как следствие, снижает информативность исследования [6]. При этом, существует два вида движений, которые могут вызывать артефакты: внутренние, обусловленные физиологическими процессами (потоком крови в сосудах), и внешние, которые напрямую связаны с активными или пассивными движениями пациента во время исследования. Артефакты потока представляются менее значимыми ввиду небольшого калибра сосудов и могут быть нивелированы с помощью специальных насыщающих импульсов, наложенных дистальнее и проксимальнее зоны сканирования, а также сменой направления градиента, кодирующего фазу. Движения самого пациента можно минимизировать, подобрав удобную позицию для кисти и обеспечив надежную фиксацию последней [6].

Целью данной работы было улучшение качества МР-изображений при исследовании кисти путем разработки стандартизованного подхода к выполнению МР-исследования кисти, включающего выбор катушки, укладку пациента, фиксацию кисти, протокол сканирования и параметры импульсных последовательностей.

Материалы и методы

На текущий момент существует целый ряд проблем при выполнении МРТ кисти, в том числе в медицинских организациях Департамента Здравоохранения города Москвы (МО ДЗМ): отсутствие специализированной катушки, неудобная поза пациента, двигательные артефакты, мелкие анатомические структуры, детальная визуализация которых требует удлинения времени сканирования. Также существенной проблемой является отсутствие надежного фиксирующего устройства для кисти в катушке. В связи с этим, нами была разработана лонгета для подавления движения и выполнены исследования с применением разных РЧ-катушек (головной и коленной) для сравнения качества и разработки рекомендаций по выполнению МРТ на основании полученных данных в зависимости от цели исследования.

Исследование проводилось на здоровом добровольце с использованием МР-томографа Excelart Vantage 1,5 Тесла (Toshiba), который является одной из самых распространенных моделей в МО ДЗМ на момент выполнения работы.

Была разработана лонгета для фиксации кисти с четырьмя фиксирующими текстильными застежками на эластичных лентах (Рис.1). Используемый материал – полиметилметакрилат (органическое стекло). Размеры лонгеты: 30х12 см, толщина 0,5 см. Также дополнительно прилагаются подушечка для дистальной части предплечья (Рис.2,б) и одноразовые  нарукавники (перчатки, конверты).

Кисть добровольца располагали следующим образом: лонгета фиксировалась к кисти так, чтобы она плотно прилегала к ее корпусу, область запястья располагалась на специальной подушечке для придания удобного положения, а затем фиксировалась четырьмя текстильными застежками на эластичных лентах (Рис.2). Укладка добровольца осуществлялась в положении лежа на животе с вытянутой вперед рукой (поза «супермена») с фиксацией лонгеты к кисти (Рис.3).

Рисунок 1 – устройство (лонгета) для укладки кисти пациента

Рисунок 2 – пример фиксации лонгеты к кисти пациента для фиксирования кисти пациента, вид сверху (а) и вид сбоку (б).

Рисунок 3 – укладка пациента в положении лежа на животе с вытянутой вперед рукой (поза «супермена») с расположением кисти на лонгете для её фиксации. а – расположение устройства в РЧ-катушке в сборе, б – расположение устройства в объемной РЧ-катушке с открытой верхней частью.

Соотношение сигнал/шум (SNR) – один из основных показателей качества визуализации в МРТ: чем выше это соотношение, тем лучше визуализируются анатомические структуры. В связи с этим, в первую очередь была проведена оценка изображений по SNR в зависимости от региона сканирования. Расчет SNR для головной и коленной катушек осуществлялся двумя способами по следующим формулам:

Первый способ: отношение сигнала от мышц, возвышения большого пальца (тенара) и среднеквадратического отклонения (СКО) фона (1). Второй способ: отношение сигнала от тенара и сигнала от фона (2).  Сигнал определялся для тенара, поскольку сигнал от мышц не подавляется технологиями STIR (Short Tau Inversion Recovery, инверсия-восстановление) и FS (Fat Suppression, жироподавление), что позволило усреднить полученные для разных режимов сканирования данные. Соответственно были рассчитаны показатели SNR для трех основных импульсных последовательностей: Т1-взвешенных изображений (ВИ), STIR, PD-ВИ FS. Дополнительно оценивалось наличие артефактов от сосудов, возможность вертикального и горизонтального расположения, необходимость настройки программ сканирования и удобство для пациента. Изображения оценивались врачом-рентгенологом с опытом работы 10 лет.

Результаты

В Таблице 1 продемонстрированы данные сравнения SNR для головной и коленной катушек.

Таблица 1. Сравнение соотношения сигнал/шум для головной и коленной катушек

	SNR (1)			SNR (2)
	Т1-ВИ	STIR	PD FS	Т1-ВИ	STIR	PD FS
Головная катушка	6,62	11,51	30,81	1,67	1,65	4,08
Коленная катушка	10,13	15,54	39,97	11,29	7,16	20,39
Отношение SNR	1,53	1,35	1,30	6,76	4,34	5,00
Среднее	1,39			5,3

*-  отношение определено по формуле: = SNR коленной катушки / SNR головной катушки.

Как видно из таблицы, SNR при применении коленной катушки выше для обоих методов определения данного показателя, что более наглядно представлено как среднее отношение SNR, которое больше в 1,39 раз при измерении по методу SNR (1) и в 5,3 раз по методу SNR (2) (см. формулы выше). В Таблице 2 представлены обобщенные данные по сравнению головной и коленной катушек.

Таблица 2. Сравнение МРТ кисти в катушках для исследования головы и коленного сустава

	Головная катушка	Коленная катушка
	Многоканальная	Квадратурная
Отношение Сигнал/шум (SNR)	Выше для коленной катушки относительно головной
Регион сканирования	Распределен равномерно Удобство сканирования всей кисти (ревматология)	Локально (до 150 мм) высокий Удобно сканировать разделив на два региона (лучезапястный и запястье/пястные кости и фаланги пальцев (травматология)
Артефакты от сосудов	Слабо выражены	Сильно выражены, в ряде программ необходимо подавление
Возможность вертикального и горизонтального расположения	Да	Да
Программы сканирования	Необходима настройка	Необходима настройка
Удобство для пациента	Удобно	Относительно удобно

 

На Рисунках 4 и 5 представлены изображения, полученные с применением головной и коленной РЧ-катушек. При использовании головной катушки (Рис. 4) SNR ниже, однако, распределение интенсивности сигнала более равномерноe, что позволяет оценивать всю кисть.  С другой стороны, при использовании коленной катушки (Рис. 5) SNR локально более высокое, что позволяет оценивать более мелкие структуры, что важно при прицельном исследовании структур запястья. Это связано с тем, что коленная РЧ-катушка – квадратурная, а не многоканальная, а также с тем, что ее рабочее поле обзора меньше. Результаты опроса показали, что для пациента головная катушка представляется более удобной.

        

Рисунок 4. МРТ кисти с применением головной РЧ-катушки, с использованием лонгеты для фиксации кисти. а – PD-ВИ FS в корональной плоскости, б – PD-ВИ FS в аксиальной плоскости.

Рисунок 5. МРТ кисти с применением коленной РЧ-катушки: а – PD-ВИ FS в корональной плоскости, б – PD-ВИ FS в аксиальной плоскости.

Таким образом, применение головной катушки более целесообразно при необходимости исследовать всю кисть, например, при ревматологических заболеваниях, в то время как применение коленной – при необходимости более детальной оценки мелких структур запястья, например, при повреждении гиалинового хряща, стрессовых и патологических переломах, повреждениях триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) или туннельных синдромах.

Полученные данные позволили нам сформулировать следующие рекомендации для практикующих врачей и рентгенолаборантов:

 

1. Исключить наличие металлических предметов, способных привести к артефактам и травматизации пациента.
2. Выбрать РЧ-катушку в зависимости от клинической задачи: если необходимо детально проанализировать локальные анатомические структуры (запястье, ТФХК и др.), то рекомендуется использовать объемную коленную РЧ-катушку, если необходимо провести обзорное исследование всей кисти – головную РЧ-катушку.
3. Далее кисть пациента рекомендуется фиксировать с помощью лонгеты таким образом, чтобы она плотно прилегала к ее корпусу, область запястья расположить на специальной подушечке для удобного размещения руки, зафиксировать четырьмя текстильными застежками на эластичных лентах (Рис. 2 а, б)
4. Осуществить укладку пациента в положении лежа на животе с вытянутой вперед рукой (поза «супермена») как показано на рисунке 3. Однако не всегда возможно уложить руку пациента вдоль центральной оси туннеля томографа с кистью четко в изоцентре, поэтому зачастую кисть поворачивают и/или смещают к краю туннеля. Также следует обратить внимание на выбор катушки: решения некоторых производителей жестко фиксируются на столе пациента, другие обеспечивают достаточную свободу перемещения, что позволяет обеспечить расположение кисти четко в изоцентре.
5. Рекомендуется провести исследование по следующему протоколу сканирования [7–10]:

 

а) в случае необходимости исследования всей кисти, например, при ревматологических заболеваниях (Таблица 3):

- предварительное сканирование с целью настройки и позиционирования срезов;

- PD-ВИ FS в сагиттальной плоскости (PD FS, саг);

- PD-ВИ FS в корональной плоскости (PD FS, кор);

- PD-ВИ FS в аксиальной плоскости (PD FS, акс);

- STIR в корональной плоскости (STIR, кор);

- T1-ВИ в корональной плоскости (Т1-ВИ, кор).

б) в случае необходимости исследования запястья, например, при травме (Таблица 4):

- предварительное сканирование с целью настройки и позиционирования срезов;

- T1-ВИ в корональной плоскости (Т1-ВИ, кор);

- T2-ВИ в корональной плоскости (Т2-ВИ, кор);

- PD FS в аксиальной плоскости (PD FS, акс);

- PD FS в корональной плоскости (PD FS, кор);

- STIR в сагиттальной плоскости (STIR, саг);

- 3D WET в корональной плоскости (опционально).

Таблица 3. Рекомендуемые параметры для исследования кисти (томограф Toshiba, головная РЧ-катушка)

ИП	TR	TE	Толщина среза, мм	FOV, см	ETL	Матрица
PD-ВИ FS, саг	2050	36	3	15x20	7	320х224
PD-ВИ FS, кор	2700	36	3	15x15	7	320х224
PD-ВИ FS, акс	2700	36	3	15x15	7	320х224
STIR, кор	3632	36	3	15x15	7	320x224
T1-ВИ, кор	646	15	3	15x15	1	320х224

TR (repetition time) ― время повторения; TE (echo time) ― время эхо; FOV (field of view) ― поле обзора; ETL (echo train length) ― длина эхо-трейна. Расстояние между срезами (gap) составляет 10% от толщины среза; Inversion time – время инверсии (для STIR – 130 мс)

Таблица 4. Рекомендуемые параметры для исследования запястья (томограф Toshiba, коленная РЧ-катушка)

	TR	TE	Толщина среза, мм	FOV, см	ETL	Матрица
Т1-ВИ, кор	273	10	3	20x16	1	368x240
T2-ВИ, кор	3660	45	3	12x12	7	320x256
PD FS, ax	3630	36	3	12x12	7	256x224
PD FS, кор	2116	45	3	18x16	7	256x256
STIR, саг	2464	12	3	15x15	7	320x224

TR (repetition time) ― время повторения; TE (echo time) ― время эхо; FOV (field of view) ― поле обзора; ETL (echo train length) ― длина эхо-трейна. Расстояние между срезами (gap) составляет 10% от толщины среза; Inversion time – время инверсии (для STIR – 130 мс)

Обсуждение

Кисть представляет собой дистальную часть верхней конечности, включает в себя кости запястья, пясти и фаланги пальцев, а также связки, сосуды, нервы. Запястье состоит из двух рядов костей: проксимального, включающего, ладьевидную (os scaphoideum), полулунную (os lunatum), трёхгранную (os triquetrum) и гороховидную (os pisiforme) кости, а также дистального, включающего кость-трапецию (os trapezium), трапециевидную (os trapezoideum), головчатую(os capitatum), крючковидную (os hamatum) кости [11] (Рис.7).

Рисунок 7 – левая кисть, кости запястья. МР-томограмма, Т1-ВИ, корональная плоскость. Красным цветом маркирован проксимальный ряд, желтым – дистальный ряд костей. Л – ладьевидная, П – полулунная, Тх – трехгранная, Гр – гороховидная, Т – кость-трапеция, Тв – трапециевидная, К – крючковидная, Гл – головчатая, Гр - гороховидная

МРТ является одним из основных методов лучевой диагностики для оценки структур кисти, однако, при первичном обследовании чаще применяется рентгенография [12]. МРТ, например, применяется для оценки триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК), главная функция которого заключается в амортизации, так как ТФХК в нейтральном положении принимает на себя около 18–20 % осевой нагрузки на запястье [4]. Так, например, было показано, что МРТ при хронической боли в запястье оказалась полезным инструментом для выявления центральных разрывов ТФХК, а также повреждений в месте прикрепления к лучевой кости, однако, разрывы со стороны локтевой кости обычно не визуализируются [13]. В другой работе El-Deek, A.M.F. и соавт.  сравнивали чувствительность, специфичность и точность МРТ и ультразвукового исследования (УЗИ) в исследовании патологии кисти. Было показано, что УЗИ практически не уступает МРТ в оценке патологии сухожилий и даже несколько превосходит МРТ в диагностике карпального синдрома и наличия инородных тел, но МРТ превосходит УЗИ в оценке ТФХК, а также в оценке отека и характеристике образований [14]. Также в литературе представлены данные о том, что при проведении МРТ на томографе 7 Тесла, анатомические структуры кисти визуализируются лучше, чем при МРТ на томографе 3 Тесла [15].

В 2018 году были опубликованы рекомендации ACR (American College of Radiology) по применению лучевых методов исследования при хронической боли в запястье (Таблица 4). Однако стоит отметить, что авторы отмечают скудные рекомендации, касающиеся технических аспектов и методики проведения МРТ кисти:  требуется специализированная РЧ-катушка по типу «птичьей клетки» для лучшей визуализации, а также следует отдавать предпочтение МР-томографам с полем 3 Тл, нежели 1,5 Тл или ниже [12].

Таблица 4. Выжимка из рекомендации ACR по применению лучевых методов исследования при хронической боли в запястье

Цель	Исследование
Первичная диагностика	Рентгенография
Результаты рентгенограммы неоднозначные, у пациента сохраняются симптомы	МРТ кисти без внутривенного контрастирования
Диагностика артрита с целью определить лечение или осуществить прогнозирование	МРТ кисти с/без внутривенного контрастирования
Подозрение на болезнь Кинбека	Рентгенография, в случае рентген-негативных изменений – МРТ кисти без внутривенного контрастирования
Пальпируемое образование кисти или подозрение на гигрому	МРТ/УЗИ кисти без внутривенного контрастирования
Подозрение на скрытые или стрессовые переломы костей кисти	МРТ/КТ кисти без внутривенного контрастирования
Предшествующие переломами ладьевидной кости и хроническая боль в запястье для оценки осложнений переломов	МРТ/КТ кисти без внутривенного контрастирования
Диагностика туннельного синдрома	Клинической оценка в сочетании с электрофизиологическими исследованиями (метод стимуляционной электронейромиографии). Дальнейшая визуализация обычно не требуется, но в отдельных случаях может быть целесообразно проведение УЗИ запястья или МРТ без контраста.

 

Варианты радиочастотных катушек, применяемых для МРТ кисти

Еще в 2002 году была опубликована работа, где авторы представляют оптимизированную для кисти РЧ-катушку типа «птичьей клетки». Интересно, что применение данной катушки позволило улучшить отношение сигнал-шум (SNR) на 50 %-90 % [16] – это нашло отражение и в актуальных рекомендациях ACR [12]. На настоящий момент, существует несколько вариантов специализированных РЧ-катушек, предназначенных для визуализации кисти. Так, например, компания Siemens предлагает 16-канальную РЧ-катушку «Hand/Wrist 16». Основные особенности данной РЧ-катушки заключаются в том, что наличие специальной внутренней конструкции позволяет быстро и легко уложить кисть пациента, наличие стабилизирующих подушечек обеспечивает комфортное положение кисти, держатель позволяет смещать центр, и, разумеется, РЧ-катушка легко устанавливается в МР-томографе [17]. Компания ScanMed предлагает катушку «Hand and Wrist MRI Coil», основной характеристикой которой является совместимость с МР-томографами различных производителей, таких как Siemens, General Electric и Philips. По данным производителя, характеристики данной катушки для визуализации запястья, кисти или фаланг пальцев сравнивались с таковыми для часто используемых коленных РЧ-катушек, квадратурных РЧ-катушек для конечностей и 4-канальных РЧ-катушек для запястья, а также других РЧ-катушек, и продемонстрировали значительное улучшение качества изображения при области сканирования размером до 8 см. РЧ-катушка позволяет располагать руку пациента сбоку от него (при положении пациента лежа на спине) или над его головой в позе «супермена» (при положении пациента лежа на животе). Данная РЧ-катушка имеет два варианта исполнения с двумя отделяемыми основаниями, что позволяет сканировать как в краниокаудальном, так и в каудокраниальном направлении [18].

Существующие аналоги предлагаемой лонгеты

В работе Peterfy и соавт. [19] описан  аналог предлагаемой лонгеты, представленный компанией Spire Sciences, Inc. Согласно публикации, кисть располагают на специальной акриловой М-образной раме таким образом, что большой палец и остальные четыре пальца кисти сведены и находятся в одной плоскости друг с другом. Кисть и запястье закреплены на раме с помощью самоклеящегося эластичного бинта [19].

Варианты укладок

Существует несколько вариантов укладок: «поза супермена» – пациент укладывается в положение лежа на живот с вытянутой над головой рукой таким образом, чтобы запястье находилось как можно ближе к изоцентру магнитного поля, что позволяет получить наибольшее значение SNR и наиболее однородный сигнал. Ввиду того, что эта поза является неудобной для многих пациентов, существует иная укладка: пациента можно расположить в положении лежа на спине, руку уложить вдоль тела – это отдаляет руку от изоцентра магнита и приводит к снижению сигнала и, как следствие, плохому и неоднородному подавлению сигнала от жировой ткани [20]. Также в зарубежной литературе описана и другая укладка – «поза молящегося»: пациента располагают лежа на боку с согнутым локтем, в результате чего запястье оказывается рядом с лицом, соответственно ближе к изоцентру магнита [20]. В учебно-методическом пособии «Стандарты выполнения магнитно-резонансной томографии» Бажин А. В., Блинов Н. Н., Васильев Ю. А. и соавт. [10] предлагают аналогичные два варианта укладок: в положении пациента на животе головой по направлению к апертуре туннеля магнита, рука вытянута и поднята вверх (поза «супермена»), второй вариант заключается в проведении МРТ кисти в положении пациента на спине, исследуемая рука расположена вдоль туловища, в нейтральном положении.

 

Различные предлагаемые варианты протоколов сканирования  

В учебно-методическом пособии «Стандарты выполнения магнитно-резонансной томографии» Бажин А. В., Блинов Н. Н., Васильев Ю. А. и соавт. [10] предлагают следующий протокол сканирования при исследовании кисти:

• Т1-ВИ в корональной плоскости
• T2-ВИ в корональной плоскости
• STIR в корональной плоскости
• Т1-ВИ в сагиттальной плоскости
• STIR в сагиттальной плоскости
• STIR в аксиальной плоскости
• GRE в аксиальной плоскости

 

В European Society of Skeletal Radiology Sports Subсommittee [7] рекомендуют следующий протокол, преимущественно для исследования пальцев кисти:

• PD-ВИ FS в аксиальной плоскости
• Т1-ВИ в аксиальной плоскости
• PD-ВИ FS в корональной плоскости
• PD-ВИ FS в сагиттальной плоскости
• STIR в корональной плоскости

 

В European Society of Skeletal Radiology Subcommittee Arthritis [8] предлагают следующий протокол при ревматологических заболеваниях:

• STIR/Т2-ВИ FS в корональной плоскости
• Т1-ВИ в корональной плоскости
• PD-ВИ FS/STIR/T2-ВИ FS в аксиальной плоскости
• Т1-ВИ в аксиальной плоскости
• PD-ВИ FS в сагиттальной плоскости
• Т1-ВИ с контрастным усилением в аксиальной плоскости (опционально)

Аудит выполняемых МР-исследований кисти показал, что нередко они получаются неинформативными: с низким разрешением, низкой контрастностью (низким SNR) и артефактами от движения пациентов или наличия металлических предметов в поле сканирования (Рис.8-10).

Изображения с артефактами

Рисунок 8 – снижение качества визуализации на фоне двигательных артефактов без использования лонгеты (стрелки). а – Т1-ВИ в корональной плоскости, б – STIR в корональной плоскости

Рисунок 9 – снижение качества визуализации у пациента с патологией ТФХК на фоне двигательных артефактов (стрелки) и нетипичной укладки (без лонгеты). а – Т2-ВИ в корональной плоскости, б – PD FS в сагиттальной плоскости

Рисунок 10 – снижение качества визуализации на фоне технических артефактов от кольца. Т1-ВИ в корональной плоскости.

 

Таким образом, вопрос методики проведения МРТ кисти, соблюдение которой обеспечивало бы максимальный комфорт пациента и высокое качество изображений, остается актуальным.

Заключение

Кисть является сложной анатомической структурой. МРТ является одним из наиболее часто используемых методов лучевой диагностики для исследования скелетно-мышечной системы за счет отсутствия ионизирующего излучения, высокой мягкотканной контрастности, возможности выявлять рентген-негативные изменения костной ткани. Для получения качественных МР-изображений требуется учесть целый ряд факторов: соблюдение общих правил безопасности при проведении МРТ, настройка параметров сканирования, грамотная фиксация кисти пациента в катушке. Использование предлагаемой лонгеты позволит стандартизировать проводимые исследования и уменьшить двигательные артефакты ввиду удобной фиксации и простоты применения. Таким образом, соблюдение рекомендаций, которые предлагаются в данной работе, может стать ключом к получению более качественных МР-изображений, сокращению общего времени сканирования и уменьшению ошибок интерпретации МРТ кисти.

Sobre autores

Yurii Vasilev

Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Health Care Department

Email: VasilevYA1@zdrav.mos.ru
ORCID ID: 0000-0002-0208-5218
Código SPIN: 4458-5608

Главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения Москвы, директор Центра диагностики и телемедицины, кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог.

Rússia, 127051 Moscow, Petrovka str., 24, Russian Federation

Alexey Petraikin

Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Health Care Department

Email: PetryajkinAV@zdrav.mos.ru
ORCID ID: 0000-0003-1694-4682
Código SPIN: 6193-1656

доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, врач-рентгенолог

Rússia, 127051 Moscow, Petrovka str., 24, Russian Federation

Dmitriy Semenov

Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Health Care Department

Email: SemenovDS4@zdrav.mos.ru
ORCID ID: 0000-0002-4293-2514
Código SPIN: 2278-7290

кандидат технических наук

Rússia, 127051 Moscow, Petrovka str., 24, Russian Federation

Andrey Uchevatkin

Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Health Care Department

Email: UchevatkinAA@zdrav.mos.ru
ORCID ID: 0000-0001-7284-4737
Código SPIN: 5575-4511

кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог

127051 Moscow, Petrovka str., 24, Russian Federation

Liya Abuladze

Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Health Care Department

Autor responsável pela correspondência
Email: drliaabuladze@gmail.com
ORCID ID: 0000-0001-6745-1672
Código SPIN: 8640-9989

Младший научный сотрудник, врач-рентгенолог

Rússia, 127051 Moscow, Petrovka str., 24, Russian Federation

Alexander Bazhin

Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Health Care Department

Email: BazhinAV@zdrav.mos.ru
ORCID ID: 0000-0003-3198-1334
Código SPIN: 6122-5786

кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог

Rússia, 127051 Moscow, Petrovka str., 24, Russian Federation

Daria Sharova

Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies of the Moscow Health Care Department

Email: SharovaDE@zdrav.mos.ru
ORCID ID: 0000-0001-5792-3912
Código SPIN: 1811-7595

руководитель отдела

Rússia, 127051 Moscow, Petrovka str., 24, Russian Federation

Bibliografia

Arquivos suplementares