Отправить статью по E-mail 
Миксома створки митрального клапана
- Авторы: Вишнякова М.В.1, Абраменко А.С.1, Вишнякова М.В.1, Шумаков Д.В.1
-
Учреждения:
- Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
- Выпуск: Том 3, № 1 (2022)
- Страницы: 64-70
- Раздел: Клинические случаи и серии клинических случаев
- Статья получена: 07.02.2022
- Статья одобрена: 07.04.2022
- Статья опубликована: 24.04.2022
- URL: https://jdigitaldiagnostics.com/DD/article/view/100281
- DOI: https://doi.org/10.17816/DD100281
- ID: 100281
Цитировать
Аннотация
Первичные опухоли сердца являются крайне редким заболеванием, распространённость их в популяции, по разным данным, составляет 0,0017–0,03%.
В большинстве случаев опухоли сердца имеют доброкачественный характер, более половины подобных образований представлены миксомами сердца. Миксома, поражающая створки клапанов сердца, является редчайшей патологией. Впервые подобный вариант изменений был описан в 1934 году. Наиболее часто миксомы сердца локализуются на уровне межпредсердной перегородки в непосредственной близости от овальной ямки. Одним из типичных признаков миксом является узкая ножка и неровная поверхность, что обусловливает риск эмболии. Эхокардиографическое исследование и магнитно-резонансная томография на настоящий момент являются методами выбора при подозрении на объёмное образование сердца. При подобной нетипичной локализации опухоли обязательна дифференциальная диагностика с вегетациями на клапанах сердца и папиллярной фиброэластомой.
Представлен случай пожилой пациентки с жалобами на одышку, колющие боли в левой половине грудной клетки, аритмии, в анамнезе которой имелась аспирационная пневмония, экстирпация пищевода с эзофагогастропластикой желудка. При обследовании у пациентки выявлены пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (вне пароксизма), хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия. Клинические данные больной были нехарактерны для инфекционного эндокардита с вегетациями на клапанах. Благодаря эхокардиографическому исследованию и мультиспиральной компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением на атриальной поверхности задней створки митрального клапана обнаружено дополнительное объёмное образование размерами 5–9 мм, округ-лой формы, с чёткими неровными контурами, смещаемое вместе со створкой клапана в полость левого желудочка в систолу предсердий. Оптимальная визуализация образования получена в режиме Fiesta-CINE в модифицированных двух- и четырёхкамерных проекциях. Пациентке выполнено удаление образования с шовной пластикой митрального клапана в условиях искусственного кровообращения. При гистологическом исследовании образования получена характерная морфологическая картина миксомы. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Первичные опухоли сердца являются крайне редким заболеванием, распространённость их в популяции, по разным данным, составляет 0,0017–0,03% [1, 2]. В большинстве случаев опухоли сердца имеют доброкачественный характер, более половины подобных образований представлены миксомами сердца [3–7].
Считается, что миксомы происходят из остаточных фрагментов мультипотентных мезенхимальных клеток в эндокарде. Наиболее частая локализация миксом сердца ― на уровне межпредсердной перегородки в непосредственной близости от овальной ямки. Одним из типичных признаков миксом является узкая ножка и неровная поверхность, что обусловливает риск эмболии при данном типе опухолей.
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
Пациентка Т.,64 года, поступила с жалобами на одышку, колющие боли в левой половине грудной клетки, аритмии. В анамнезе ― аспирационная пневмония, экстирпация пищевода с эзофагогастропластикой желудка.
Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования
При обследовании выявлены пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (вне пароксизма), хроническая сердечная недостаточность IIA, II функционального класса, а также артериальная гипертензия 3-й степени.
Эхокардиографическая картина продемонстрировала недостаточность митрального клапана лёгкой степени, а также расположенное на ножке дополнительное образование задней створки митрального клапана размерами до 9 мм.
Для подробной характеристики образования, оценки состояния органов грудной клетки, оценки состояния коронарных артерий были выполнены мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением на аппарате Philips iCT 256 срезов с ЭКГ-синхронизацией и магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца на аппарате General Electric Optima MR450w GEM 1,5 T.
При проведении компьютерной томографии дополнительных объёмных образований и участков воспалительной инфильтрации в лёгочной ткани не выявлено. Определялся проведённый в ложе удалённого пищевода желудок без патологических объёмных образований на этом уровне. Выраженных сужений коронарных артерий при исследовании не выявлено. На атриальной поверхности задней створки митрального клапана визуализировалось дополнительное объёмное образование размерами 5–9 мм, округ-лой формы, с чёткими неровными контурами, смещаемое вместе со створкой клапана в полость левого желудочка в систолу предсердий (рис. 1).
Рис. 1. Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки, четырёхкамерная плоскостная реконструкция сердца, артериальная фаза контрастирования: а ― фаза систолы левого желудочка; b ― фаза диастолы левого желудочка. Дополнительная округлая структура на задней створке митрального клапана (чёрные стрелки).
При МРТ сердца после серии обзорного и аксиального сканирования грудной клетки выполнялись серии функционального исследования Fiesta-CINE в стандартных осях (двухкамерная, четырёхкамерная длинная ось с толщиной среза 8 мм, межсрезовый интервал 0 мм). С учётом небольшого размера образования визуализация опухоли на стандартных проекциях при МРТ сердца была затруднена. Оптимальная визуализация образования получена в режиме Fiesta-CINE в модифицированных двух- и четырёхкамерных проекциях (рис. 2).
Рис. 2. Магнитно-резонансная томография сердца, двухкамерная проекция: а ― фаза систолы левого желудочка; b ― фаза диастолы левого желудочка. Дополнительное образование на задней створке митрального клапана (чёрные стрелки).
Подтверждено наличие небольшого образования (размерами 5×8 мм) округлой формы на задней створке митрального клапана со стороны левого предсердия. Для получения тканевых характеристик образования выполнено исследование до и после раннего и отсроченного контрастного усиления с применением импульсных последовательностей T2 SS, FSE, FS–Т2 ВИ с подавлением сигнала от крови и жировой ткани, постконтрастные изображения ― PS MDE (PSIR), TI 250 мс. Контрастный препарат (гадопентетовая кислота) вводили в дозировке 0,2 мл/кг веса пациента.
После отсроченного контрастного усиления отмечалось повышение сигнала в сравнении с нативной серией Т1-ВИ (рис. 3).
Рис. 3. Магнитно-резонансная томография сердца, двухкамерная проекция: а ― нативная серия Т1-ВИ, TSE; b ― постконтрастная серия Т1-ВИ, TSE. Дополнительное образование на задней створке митрального клапана (белые стрелки).
Пациентке выполнено удаление образования с шовной пластикой митрального клапана в условиях искусственного кровообращения. Послеоперационный период протекал без осложнений.
При гистологическом исследовании образования получена характерная морфологическая картина миксомы.
ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря на то, что миксома является самой частой первичной опухолью сердца, среди общей популяции количество случаев подобного заболевания крайне невелико. Миксома, поражающая створки клапанов сердца, является редчайшей патологией. Впервые подобный вариант изменений был описан в 1934 г. [8].
На настоящий момент, по данным зарубежной литературы, количество описанных случаев точно не известно, однако приблизительная распространённость данной локализации среди миксом составляет не более 1,5% [9, 10].
Эхокардиографическое исследование и МРТ на настоящий момент являются методами выбора при подозрении на наличие объёмного образования сердца. При подобной нетипичной локализации опухоли необходима дифференциальная диагностика с вегетациями на клапанах сердца и папиллярной фиброэластомой [5, 6].
Вегетации чаще располагаются на предсердной поверхности митрального клапана, как было продемонстрировано в нашем клиническом случае, однако при методах визуализации определялась ножка, больше свидетельствующая в пользу образования. При МРТ с отсроченным контрастированием для вегетаций характерно неравномерное накопление контрастного препарата, что затрудняет дифференциальную диагностику вегетаций и образования [11, 12], однако в описываемом случае клинические данные за инфекционный эндокардит с вегетациями на клапанах отсутствовали.
Папиллярная фиброэластома сердца является второй по частоте доброкачественной первичной опухолью. Характеризуется данное образование небольшими размерами (обычно менее 15 мм), округлой формой и короткой ножкой. Типичной локализацией является предсердная поверхность митрального клапана или аортальная поверхность аортального клапана [2, 13].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на применение современных технологий визуализации, в описанном клиническом случае не выявлено специфических признаков, характерных для миксомы сердца. Однако наличие подвижного образования опухолевой природы потребовало хирургического лечения, после которого гистологическое исследование позволило установить диагноз миксомы крайне редкой локализации.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении поисково-аналитической работы.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациента на публикацию медицинских данных и фотографий в журнале Digital Diagnostics.
ADDITIONAL INFORMATION
Funding source. The article had no sponsorship.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.
Об авторах
Марина Валентиновна Вишнякова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Автор, ответственный за переписку.
Email: cherridra@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3838-636X
SPIN-код: 1137-2991
доктор медицинских наук
Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2Александр Сергеевич Абраменко
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Email: a.s.abramenko@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6286-2162
SPIN-код: 9743-3001
Научный сотрудник отделения лучевой диагностики
Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2Мария Валентиновна Вишнякова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Email: cherridra@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-2649-4198
SPIN-код: 7748-1831
доктор медицинских наук
Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2Дмитрий Валерьевич Шумаков
Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского
Email: cherridra@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4204-8865
SPIN-код: 2545-2978
доктор медицинских наук, чл.-корр. РАН
Россия, 129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2Список литературы
- Centofanti P., Di Rosa E., Deorsola L., et al. Primary cardiac tumors: early and late results of surgical treatment in 91 patients // Ann Thorac Surg. 1999. Vol. 68, N 4. Р. 1236–1241. doi: 10.1016/s0003-4975(99)00700-6
- Hoey E.T., Shahid M., Ganeshan A., et al. MRI assessment of cardiac tumours: part 1, multiparametric imaging protocols and spectrum of appearances of histologically benign lesions // Quant Imaging Med Surg. 2014. Vol. 4, N 6. Р. 478–488. doi: 10.3978/j.issn.2223-4292.2014.11.23
- Желтовский Ю.В., Батеха В.И., Подкаменный В.А., и др. Диагностика и лечение миксом сердца // Acta Biomedica Sci. 2017. Т. 2, № 6. С. 21–26.
- Lam K.Y., Dickens P., Chan A.C. Tumors of the heart. A 20-year experience with a review of 12,485 consecutive autopsies // Arch Pathol Lab Med. 1993. Vol. 117, N 10. Р. 1027–1031.
- Li X., Chen Y., Liu J., et al. Cardiac magnetic resonance imaging of primary cardiac tumors // Quant Imaging Med Surg. 2020. Vol. 10, N 1. Р. 294–313. doi: 10.21037/qims.2019.11.13
- Aggeli C., Dimitroglou Y., Raftopoulos L., et al. Cardiac masses: the role of cardiovascular imaging in the differential diagnosis // Diagnostics. 2020. Vol. 10, N 12. Р. 1088. doi: 10.3390/diagnostics10121088
- Kallstrom E., Kallus E., Erbe K., et al. Differentiation of left atrial myxomas by multimodality imaging // J Diagnostic Med Sonography. 2020. Vol. 36, N 1. Р. 52–63. doi: 10.1177/8756479319872153
- Jaleski T.C. Myxoma of the heart valves: report of a case // Am J Pathol. 1934. Vol. 10, N 3. Р. 399–406.
- Wold L.E., Lie J.T. Cardiac myxomas: a clinicopathologic profile // Am J Pathol. 1980. Vol. 101, N 1. Р. 219–240.
- Yoon J.H., Kim J.H., Sung Y.J., et al. Cardiac myxoma originating from the anterior mitral valve leaflet // J Cardiovasc Ultrasound. 2011. Vol. 19, N 4. Р. 228–231. doi: 10.4250/jcu.2011.19.4.228
- Rajiah P., Moore A., Saboo S., et al. Multimodality imaging of complications of cardiac valve surgeries // RadioGraphics. 2019. Vol. 39, N 4. Р. 932–956. doi: 10.1148/rg.2019180177
- El Ouazzani J., Jandou I., Christophe Thuaire I. Thrombus or vegetation? Importance of cardiac MRI as a diagnostic tool based on case report and literature review // Ann Med Surg (Lond). 2020. Vol. 60. Р. 690–694. doi: 10.1016/j.amsu.2020.12.007
- Anand S., Sydow N., Janardhanan R. Papillary fibroelastoma diagnosed through multimodality cardiac imaging: a rare tumour in an uncommon location with review of literature // BMJ Case Rep. 2017. Vol. 2017. Р. bcr2017219327. doi: 10.1136/bcr-2017-219327
Дополнительные файлы
