Ультразвуковое исследование как основной метод диагностики повреждений периферических нервов при минно-взрывной травме

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование: количество опубликованных данных, связанных с минно-взрывной травмой периферических нервов, ограничено.

Цель: определить точность и чувствительность, оценить специфичность ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике повреждений периферических нервов при минно-взрывной травме.

Методы: обследованы 159 пациентов, 274 периферических нерва. Ультразвуковое исследование проводили по стандартной методике с использованием ультразвукового сканера HI VISION Avius HITACHI линейным датчиком EUP-L74M с частотой в диапазоне 5–13 МГц с предварительной установкой программы УЗИ опорно-двигательного аппарата. Давность травмы — от 2 до 273 дней. Все пациенты — мужчины от 20 до 48 лет. Причиной повреждения периферических нервов стала минно-взрывная травма. Для оценки чувствительности, специфичности и диагностической точности использовали статистический анализ. Вычисление указанных характеристик проводили по методике качественной оценки оперативного вмешательства, результатов консервативного лечения и изучаемого метода (УЗИ).

Результаты: всего 274 повреждённых периферических нерва. В первую группу вошли 93 (34%) нерва, потребовавшие оперативного вмешательства. Вторую группу составили 181 (66%) нерв, для восстановления функции которых применялось консервативное лечение. Большинство нервов 47 (51%) в первой группе были повреждены из-за компрессионного воздействия рубцов в окружающих тканях. Полный разрыв нерва диагностирован в 29 (31%) случаях. Выявлено 17 (18%) частичных нарушений анатомической целостности нервов с формированием внутриствольных и краевых невром. Повреждения нескольких нервов отмечены у 95 человек (59,7%), одного нерва — у 64 (40,3%). Чаще повреждались периферические нервы верхних конечностей — 185 (67,5%), нервы нижних конечностей — 89 (32,5%). При УЗИ наблюдались: увеличение площади поперечного сечения нервов, нечёткость их контуров, снижение эхогенности, изменение пучкового строения вплоть до полного отсутствия дифференцировки отдельных фасцикул. При полном и частичном разрыве нерва отмечалось образование невром. Все 93 нерва первой группы подверглись оперативному вмешательству. Основными видами операций были: невролиз наружный — 32 (34%) и внутренний — 15 (16%); шов нерва — 15 (16%), иссечение невром с последующим микрохирургическим эпиневральным швом — 18 (19%), аутоневральная пластика — 11 (12%). В 2 (3%) случаях из-за выраженного диастаза принято решение воздержаться от пластики, проводилась транспозиция сухожилий. Всем пациентам второй группы была показана выжидательная тактика, назначена консервативная терапия. В 179 (99%) случаях в течение 21 дня отмечалось полное восстановление чувствительной и двигательной активности. У 2 (1%) пострадавших ввиду отсутствия эффекта от лечения выполнено повторное УЗИ, которое выявило компрессию рубцовыми тканями, проведено оперативное лечение.

Заключение: при минно-взрывном воздействии УЗИ является ведущим методом диагностики повреждений периферических нервов. Ультразвуковое исследование с чувствительностью 97,8% и специфичностью 98,8% позволяет обнаружить повреждения, при которых показано оперативное лечение. Диагностическая точность составляет 98,5%.

Полный текст

Обоснование: количество опубликованных данных, связанных с минно-взрывной травмой периферических нервов, ограничено.

Цель: определить точность и чувствительность, оценить специфичность ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике повреждений периферических нервов при минно-взрывной травме.

Методы: обследованы 159 пациентов, 274 периферических нерва. Ультразвуковое исследование проводили по стандартной методике с использованием ультразвукового сканера HI VISION Avius HITACHI линейным датчиком EUP-L74M с частотой в диапазоне 5–13 МГц с предварительной установкой программы УЗИ опорно-двигательного аппарата. Давность травмы — от 2 до 273 дней. Все пациенты — мужчины от 20 до 48 лет. Причиной повреждения периферических нервов стала минно-взрывная травма. Для оценки чувствительности, специфичности и диагностической точности использовали статистический анализ. Вычисление указанных характеристик проводили по методике качественной оценки оперативного вмешательства, результатов консервативного лечения и изучаемого метода (УЗИ).

Результаты: всего 274 повреждённых периферических нерва. В первую группу вошли 93 (34%) нерва, потребовавшие оперативного вмешательства. Вторую группу составили 181 (66%) нерв, для восстановления функции которых применялось консервативное лечение. Большинство нервов 47 (51%) в первой группе были повреждены из-за компрессионного воздействия рубцов в окружающих тканях. Полный разрыв нерва диагностирован в 29 (31%) случаях. Выявлено 17 (18%) частичных нарушений анатомической целостности нервов с формированием внутриствольных и краевых невром. Повреждения нескольких нервов отмечены у 95 человек (59,7%), одного нерва — у 64 (40,3%). Чаще повреждались периферические нервы верхних конечностей — 185 (67,5%), нервы нижних конечностей — 89 (32,5%). При УЗИ наблюдались: увеличение площади поперечного сечения нервов, нечёткость их контуров, снижение эхогенности, изменение пучкового строения вплоть до полного отсутствия дифференцировки отдельных фасцикул. При полном и частичном разрыве нерва отмечалось образование невром. Все 93 нерва первой группы подверглись оперативному вмешательству. Основными видами операций были: невролиз наружный — 32 (34%) и внутренний — 15 (16%); шов нерва — 15 (16%), иссечение невром с последующим микрохирургическим эпиневральным швом — 18 (19%), аутоневральная пластика — 11 (12%). В 2 (3%) случаях из-за выраженного диастаза принято решение воздержаться от пластики, проводилась транспозиция сухожилий. Всем пациентам второй группы была показана выжидательная тактика, назначена консервативная терапия. В 179 (99%) случаях в течение 21 дня отмечалось полное восстановление чувствительной и двигательной активности. У 2 (1%) пострадавших ввиду отсутствия эффекта от лечения выполнено повторное УЗИ, которое выявило компрессию рубцовыми тканями, проведено оперативное лечение.

Заключение: при минно-взрывном воздействии УЗИ является ведущим методом диагностики повреждений периферических нервов. Ультразвуковое исследование с чувствительностью 97,8% и специфичностью 98,8% позволяет обнаружить повреждения, при которых показано оперативное лечение. Диагностическая точность составляет 98,5%.

×

Об авторах

Светлана Николаевна Дубровских

Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского

Автор, ответственный за переписку.
Email: dwetlana1975@icloud.com
ORCID iD: 0009-0000-9498-006X
Россия, Красногорск

Алена Владимировна Татарина

Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского

Email: Tatarina.74@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-4452-6012
Россия, Красногорск

Эльмира Анваровна Гумерова

Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского

Email: Elmiragumerova1992@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-1277-2614
Россия, Красногорск

Анна Дмитриевна Корягина

Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского

Email: anik1999@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-3628-971X
Россия, Красногорск

Список литературы

  1. Леонов С.А., Огрызко Е.В., Андреева Т.М. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2009. № 3. С. 86–91.
  2. Макарова С.И. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2007. 19 с.
  3. Миронович Н.И. Общие статистические данные об огнестрельных ранениях периферических нервов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. Москва : Медгиз, 1952. Т. 20. С. 31–49.
  4. Eser F. Etiological factors of traumatic peripheral nerve injuries // Neurology India. 2009. Vol. 57, N 4. P. 434–437. doi: 10.4103/0028-3886.55614
  5. Tang P., Wang Y., Zhang L., et al. Sonographic evaluation of peripheral nerve injuries following theWenchuan earthquake // J Clin Ultrasound. 2012. Vol. 40, N 1. P. 7–13.
  6. Берснев В.П. Основные итоги научной деятельности при выполнении отраслевой научно-исследовательской программы по нейрохирургии в 2001–2005 году // Поленовские чтения. Санкт-Петербург, 2006. С. 8–13.
  7. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. Санкт-Петербург: Политехника, 2000. 400 с.
  8. Шоломов И.И., Киреев С.И., Левченко К.К., и др. Состояние нервно-мышечного аппарата у больных с повреждениями ключицы, костей плечевого пояса и проксимального отдела плеча // Практическая неврология и нейрореабилитация. 2008. № 3. С. 16–18.
  9. Горшков Р.П. Реабилитация больных с повреждением стволов плечевого сплетения (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. Саратов, 2009. 45 с.
  10. Панов Д.Е. Диагностика и тактика лечения больных с повреждениями срединного и локтевого нервов : дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. 146 с.
  11. Айтемиров Ш.М., Нинель В.Г., Коршунова Г.А., Щаницын И.Н. Высокоразрешающая ультрасонография в диагностике и хирургии периферических нервов конечностей (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2015. № 3. С. 116–125.
  12. Chin B., Ramji M., Farrokhyar F. Efficient Imaging: Examining the Value of Ultrasound in the Diagnosis of Traumatic Adult Brachial Plexus Injuries // Neurosurgery. 2017. Vol. 11. P. 217–224. doi: 10.1093/neuros/nyx483
  13. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая диагностика состояния периферических нервов (норма, повреждения, заболевания): дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2011. 397 с.
  14. Команцев В.Н. Методические основы клинической ЭНМГ: руководство для врачей. Санкт-Петербург, 2006. 362 с.
  15. Domomkundwar S., Autkar G., Khadilkar S., et al. Ultrasound and EMG–NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies // J Ultrasound. 2017. Vol. 20, № 2. P. 111–122. doi: 10.1007/s40477-016-0232-3
  16. Trescot A.M. Peripheral Nerve Entrapments. Switzerland: Springer, 2016. 902 p. doi: 10.1007/978-3-319-27482-9
  17. Айтемиров Ш.М., Нинель В.Г., Коршунова Г.А. Интраоперационная нейровизуализация в хирургическом лечении пациентов с повреждениями периферических нервов конечностей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2015. Т. 11, № 2. С. 178–183.
  18. Pedro M., Antoniadis G., Scheuerle A., et al. Intraoperative high-resolution ultrasound and contrast-enhanced ultrasound of peripheral nerve tumors and tumorlike lesions // Neurosurg Focus. 2015. Vol. 39, № 3. P. 1237–1243. doi: 10.3171/2015.6.FOCUS15218
  19. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая ЭНМГ. М. : Медицина, 1986. 368 с.
  20. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог, 1997. 369 с.
  21. Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Джинджихадзе Р.С., Пучков В.Л., Берснев В.П.; Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Москва, 2015. 34 с.
  22. Малецкий Э.Ю. Возможности ультразвукового исследования при диагностике туннельных невропатий верхней конечности : дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2017. 168 с.
  23. Миронов С.П., Матвеева Н.Ю., Еськин Н.А., и др. Ультразвуковое исследование плечевого сплетения (первый в России опыт 335 визуализаций) // Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова. 2008. № 4. С. 23–28.
  24. Наумова Е.С., Никитин С.С., Дружинин Д.С. Количественные сонографические характеристики периферических нервов у здоровых людей // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017. Т. 11, № 1. С. 55–61.
  25. Салтыкова В.Г., Голубев И.О., Меркулов М.В., и др. Роль ультразвукового исследования при планировании объёма пластики периферических нервов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 4. С. 62–68.
  26. Aggarwal A., Srivastava D., Jana M., et al. Comparison of Different Sequences of Magnetic Resonance Imaging and Ultrasonography with Nerve Conduction Studies in Peripheral Neuropathies // World Neurosurg. 2017. Vol. 108. P. 185–200. doi: 10.1016/j.wneu.2017.08.054
  27. Peer S., Bodner G. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System. Berlin ; Heidelberg : Springer Verlag, 2008. 207 p.
  28. Wijntjes J., Borchert A., van Alfen N. Nerve Ultrasound in Traumatic and Iatrogenic Peripheral Nerve Injury // Diagnostics. 2021. Vol. 11. P. 30. doi: 10.3390/diagnostics11010030

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79539 от 09 ноября 2020 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах