Клинический случай течения осложнённого инфекционного эндокардита у ВИЧ-инфицированной пациентки

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность: инфекционный эндокардит (ИЭ) у ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков проявляется преимущественно поражением трикуспидального клапана (ТК). Возбудитель заболевания —золотистый стафилококк. Особенностью течения ИЭ ТК у данной категории пациентов являются множественные септические эмболии в малый круг кровообращения, источником которых могут быть флотирующие вегетации и преобладание лёгочной симптоматики над сердечной.

Описание случая: в течение года с помощью метода трансторакальной эхокардиографии проводилось динамическое наблюдение за развитием ИЭ, подтверждённого в том числе лабораторными исследованиями, у пациентки 30 лет, ВИЧ-инфицированной, употребляющей инъекционные наркотики. Пациентка дважды поступала в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжёлом состоянии с гнойно-септическими осложнениями в лёгких в виде двусторонней полисегментарной деструктивной (септической) пневмонии, подтверждённой рентгеном и мультиспиральной компьютерной томографией. После проведённой интенсивной терапии пациентка отказывалась от дальнейшего лечения АРВТ и консультаций кардиохирурга. Данное клиническое наблюдение демонстрирует ИЭ ТК и правостороннюю нижнедолевую пневмонию у ВИЧ-инфицированной наркозависимой пациентки после операции «кесарево сечение». Иммунодефицитное состояние без соответствующего лечения АРВТ оказало негативное влияние на течение данного заболевания. По данным трансторакальной эхокардиографии, за время наблюдения вегетации на ТК увеличились с 7 до 16 мм, усилилась регургитация, фракция выброса левого желудочка сократилась с 60 до 47%. Пусковым фактором развития ИЭ в данном случае могли быть осложнения кесарева сечения, наличие иммунодефицита и отсутствие приёма АРВТ. Употребление инъекционных наркотиков с возможными нарушениями асептики, циркуляцией в крови микроорганизмов-возбудителей способствовало быстрому развитию заболевания и стало определяющим фактором в локализации инфекционного процесса на ТК.

Заключение: основным методом лучевой диагностики для обследования ВИЧ-инфицированных наркозависимых пациентов с лихорадкой и (или) после медицинских манипуляций остаётся эхокардиография. Однако у данной группы пациентов заболевание чаще клинически манифестирует именно с яркой лёгочной патологии, поэтому рентгенологические методы обязательно должны быть в приоритете во время диагностического поиска. Источниками септической эмболии в малый круг кровообращения при ИЭ могут быть рыхлые, флотирующие вегетации ТК.

Полный текст

Актуальность: инфекционный эндокардит (ИЭ) у ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков проявляется преимущественно поражением трикуспидального клапана (ТК). Возбудитель заболевания —золотистый стафилококк. Особенностью течения ИЭ ТК у данной категории пациентов являются множественные септические эмболии в малый круг кровообращения, источником которых могут быть флотирующие вегетации и преобладание лёгочной симптоматики над сердечной.

Описание случая: в течение года с помощью метода трансторакальной эхокардиографии проводилось динамическое наблюдение за развитием ИЭ, подтверждённого в том числе лабораторными исследованиями, у пациентки 30 лет, ВИЧ-инфицированной, употребляющей инъекционные наркотики. Пациентка дважды поступала в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжёлом состоянии с гнойно-септическими осложнениями в лёгких в виде двусторонней полисегментарной деструктивной (септической) пневмонии, подтверждённой рентгеном и мультиспиральной компьютерной томографией. После проведённой интенсивной терапии пациентка отказывалась от дальнейшего лечения АРВТ и консультаций кардиохирурга. Данное клиническое наблюдение демонстрирует ИЭ ТК и правостороннюю нижнедолевую пневмонию у ВИЧ-инфицированной наркозависимой пациентки после операции «кесарево сечение». Иммунодефицитное состояние без соответствующего лечения АРВТ оказало негативное влияние на течение данного заболевания. По данным трансторакальной эхокардиографии, за время наблюдения вегетации на ТК увеличились с 7 до 16 мм, усилилась регургитация, фракция выброса левого желудочка сократилась с 60 до 47%. Пусковым фактором развития ИЭ в данном случае могли быть осложнения кесарева сечения, наличие иммунодефицита и отсутствие приёма АРВТ. Употребление инъекционных наркотиков с возможными нарушениями асептики, циркуляцией в крови микроорганизмов-возбудителей способствовало быстрому развитию заболевания и стало определяющим фактором в локализации инфекционного процесса на ТК.

Заключение: основным методом лучевой диагностики для обследования ВИЧ-инфицированных наркозависимых пациентов с лихорадкой и (или) после медицинских манипуляций остаётся эхокардиография. Однако у данной группы пациентов заболевание чаще клинически манифестирует именно с яркой лёгочной патологии, поэтому рентгенологические методы обязательно должны быть в приоритете во время диагностического поиска. Источниками септической эмболии в малый круг кровообращения при ИЭ могут быть рыхлые, флотирующие вегетации ТК.

×

Об авторах

Татьяна Валентиновна Потемкина

Приволжский исследовательский медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: inhissky@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3885-3100
Россия, Нижний Новгород

Иван Алексеевич Уланов

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: ulanovvmeda766@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2859-7788
Россия, Нижний Новгород

Екатерина Борисовна Петрова

Приволжский исследовательский медицинский университет

Email: eshakhova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2829-515X
Россия, Нижний Новгород

Список литературы

  1. Винокуров А.С., Беленькая О.И., Юдин А.Л. Современные аспекты лучевой диагностики септической эмболии лёгких // Медицинская визуализация. 2022. Т. 26, № 4. С. 44–59. doi: 10.24835/1607-0763-1107
  2. Войцеховский В.В., Коржова Н.В., Гоборов Н.Д., и др. Поражение лёгких у больных с наркотической зависимостью // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018. № 68. С. 79–91. doi: 10.12737/article_5b19d77f5e9a60.82681424
  3. Дёмин А.А., Кобалава Ж.Д., Скопин И И., и др. Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств [интернет]. Дата обращения: 02.01.2023. Доступ по ссылке: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/KP_Inf_Endokardit-unlocked.pdf.
  4. Демко И.В., Пелиновская Л.И., Манхаева М.В., и др. Особенности течения инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов // Российский кардиологический журнал. 2019. № 24 (6). С. 97–102. doi: 10.15829/1560-4071-2019-6-97-102
  5. Иванников Н.Ю., Митичкин А.Е., Димитрова В.И., и др. Современные подходы в лечении послеродовых гнойно-септических заболеваний // Медицинский совет. 2019. № 7. С. 58–69. doi: 10.21518/2079-701X-2019-7-58-69
  6. Пономарёва Е.Ю., Ребров А.П. Инфекционный эндокардит у ВИЧ-инфицированных пациентов // Терапия. 2021. № 7. С. 152–158. doi: 10.18565/therapy.2021.7.152-158
  7. Уланова В.И., Мазуров В.И., Цинзерлинг В.А. Клинико-морфологическая характеристика инфекционного эндокардита // Клиническая медицина. 2020. Т. 98, № 2. С. 115–121. doi: 10.30629/0023-2149-2020-98-2-115-121
  8. Харламова Т.В., Вознесенский С.Л., Ермак Т.Н., Кожевникова Г.М., Климкова П.В. Инфекционные эндокардиты у ВИЧ-инфицированных больных отделения интенсивной терапии // Журнал инфектологии. 2022. Т. 14, № 2. С. 73–79. doi: 10.22625/2072-6732-2022-14-2-73-79
  9. Чипигина Н.С., Карпова Н.Ю., Белова М.В., Савилов Н.П. Инфекционный эндокардит: трудности диагностики // Клиницист. 2020. Т. 14, № 1–2. С. 82–90. doi: 10.17650/1818-8338-2020-14-1-2-82-90
  10. Meel R. Right-Sided Infective Endocarditis Secondary to Intravenous Drug Abuse // Infective Endocarditis. 2019. doi: 10.5772/intechopen.84319

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79539 от 09 ноября 2020 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах