Перфорация дивертикула Меккеля у молодого пациента: клинический случай

Полный текст

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Пациент, 26 лет, поступил в отделение неотложной помощи в связи с сильными болями в животе, лихорадкой и рвотой, при этом основные показатели жизнедеятельности были в пределах нормы.

При физикальном осмотре отмечались вздутие живота, мышечный дефанс, ригидность мышц живота.

В общем анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз: число лейкоцитов 12 000/мкл (норма 4,6–10,2×10³/мл), нейтрофилов — ~70% (норма 40–75%).

Рекомендованы дополнительные исследования: рентгенография брюшной полости и грудной клетки (без особенностей); компьютерная томография (КТ) всего тела.

На КТ без контрастирования выявлена слепо заканчивающаяся кишечная петля в правом квадранте живота с сопутствующим диффузным отёком брыжейки и мезаденитом (рис. 1).

 

Рис. 1. Компьютерная томография брюшной полости без контрастирования: слепо заканчивающаяся кишечная петля (стрелки) в правом квадранте живота с сопутствующим отёком брыжейки и мезаденитом на корональном (а) и аксиальном (b) срезах.

 

При повторной КТ (с введением контрастного вещества) через несколько часов наблюдалось интенсивное контрастное усиление кишечной стенки на уровне несквозной петли.

В передней части живота визуализировалось скопление некоторого количества свободного газа, что позволило диагностировать перфорацию (рис. 2). Такая клиническая картина часто имитирует острый аппендицит — основное заболевание, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику. Отсутствие патологии со стороны аппендикса подтверждает диагноз дивертикула Меккеля.

 

Рис. 2. Компьютерная томография брюшной полости после введения контрастного вещества: интенсивное контрастное усиление кишечной стенки на аксиальном (а) и сагиттальном (b) срезах на уровне той же слепо заканчивающейся петли (стрелки), свободный газ, расположенный в передних отделах брюшной полости.

 

Дополнительные исследования не проводились. Во время операции поставлен окончательный диагноз дивертикулита Меккеля, выполнены дивертикулэктомия и илеостомия под общим наркозом.

Пациент выздоровел без каких-либо осложнений и был выписан через несколько дней после госпитализации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Дивертикул Меккеля — распространённая врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта, встречающаяся у 2% населения, с высоким (4,2–6,4%) риском осложнений [1]. Впервые о нём сообщил в 1809 году немецкий анатом Иоганн Меккель (Johann Friedrich Meckel) [2]. Данная аномалия возникает вследствие неправильного закрытия и неполной облитерации желточного протока [3], изначально соединяющего желточный мешок и просвет кишечника на стадии развития эмбриона, который обычно закрывается на девятой неделе беременности. Здесь часто присутствует гетеротопическая ткань, например слизистая оболочка желудка или поджелудочной железы. В результате секреции соляной кислоты в дивертикуле или прилегающей подвздошной кишке могут возникать пептические язвы, приводящие к кишечному кровотечению, рубцовому стенозу шейки дивертикула, воспалению и даже перфорации.

Для дивертикула Меккеля характерно «правило двоек»: 2% частоты возникновения в популяции; располагается в 2 футах (60,96 см) от илеоцекального клапана; около 2 дюймов (5,08 см) длиной; имеет 2 вида гетеротопической ткани; обычно встречается в возрасте 2 лет [4].

Рентгенологическая диагностика дивертикула Меккеля сложна, особенно при типичных неспецифических симптомах острого аппендицита (боль в животе, тошнота, рвота).

В настоящее время наиболее предпочтительным и наиболее точным методом исследования патологий брюшной полости в экстренных случаях является КТ.

На КТ дивертикул Меккеля, как правило, расположен на расстоянии около 60 см от илеоцекального клапана и обычно выглядит как некая слепо заканчивающаяся структура, заполненная газом или жидкостью, содержащая иногда инородные тела или энтеролиты. Благодаря КТ обнаруживаются основные осложнения этой патологии, в частности перфорация.

Хотя при лечении симптоматического дивертикула Меккеля часто прибегают к радикальным хирургическим вмешательствам, включая дивертикулэктомию, а также клиновидную или сегментарную резекцию, выполняемую открытым или лапароскопическим способом, оптимальный метод хирургического лечения остаётся спорным [5].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, дивертикул Меккеля имеет широкий спектр клинических проявлений и особенностей визуализации ― от медленно прогрессирующих доброкачественных образований до острых и опасных для жизни состояний, в частности перфорации, как в представленном случае [6]. Знание основных анатомических, клинических и визуализационных проявлений воспаления дивертикула Меккеля позволит провести рентгенологическую диагностику и оперативное вмешательство на ранней стадии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источники финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке и публикации статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Tupputi Umberto, Carpagnano Francesca Anna — выбор темы и написание рукописи; Carpentiere Rossella, Giuseppe Guglielmi — клиническое решение, подготовка рукописи. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, сбор, анализ, интерпретацию данных, подготовку и редактирование рукописи, её окончательное утверждение для дальнейшей публикации и согласны нести ответственность за все аспекты исследования.

Согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациента на публикацию медицинских данных и фотографий.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This article was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. Tupputi Umberto and Carpagnano Francesca Anna have done the research work related to the topic and the manuscript writing; Carpentiere Rossella and Giuseppe Guglielmi have made the clinical decision of the case and have helped to draft the manuscript. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

Об авторах

Umberto Tupputi

Department of Clinical and Experimental Medicine, Foggia University School of Medicine; Radiology Unit, Barletta University Campus UNIFG, “Dimiccoli” Hospital

Email: umbertotupputi@yahoo.it
ORCID iD: 0000-0002-0384-5864

MD

Италия, Фоджа; Фоджа

Francesca Anna Carpagnano

Department of Clinical and Experimental Medicine, Foggia University School of Medicine; Radiology Unit, Barletta University Campus UNIFG, “Dimiccoli” Hospital

Email: c.francesca1991@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7681-2898

MD

Италия, Фоджа; Фоджа

Rossella Carpentiere

Radiology Unit, Barletta University Campus UNIFG, “Dimiccoli” Hospital

Email: rossellacarpentiere@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7821-5675

MD

Италия, Фоджа; Фоджа

Giuseppe Guglielmi

Department of Clinical and Experimental Medicine, Foggia University School of Medicine; Radiology Unit, Barletta University Campus UNIFG, “Dimiccoli” Hospital; Radiology Unit, Hospital “Casa Sollievo Della Sofferenza”, San Giovanni Rotondo

Автор, ответственный за переписку.
Email: giuseppe.guglielmi@unifg.it
ORCID iD: 0000-0002-4325-8330

 

 

Италия, Фоджа; Фоджа; Фоджа

Список литературы

Дополнительные файлы