Влияние возраста на кровоснабжение молочных желёз (предварительные результаты исследования)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Исследование кровоснабжения молочных желёз (МЖ) является актуальным вопросом современной онкомаммологии. Наиболее часто в литературе к доминантным источникам кровоснабжения МЖ относят ветви a. thoracica interna, a. thoracoacromialis, aa. intercostales и a. thoracica lateralis. Эти артерии кровоснабжают переднюю грудную стенку, обильно анастомозируя друг с другом [1–3]. В результате анализа литературы Ю.С. Егоров и А.К. Дзотцоев (2017) разделили кровоснабжение МЖ на 3 зоны ― медиальную поверхностную, центральную глубокую и латеральную смешанную [4]. Медиальная зона включает ветви a. thoracica interna и a. thoracica suprema. Центральная включает ветви a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis и aa. intercostales. Латеральная зона включает в себя глубокие ветви a. thoracica lateralis и поверхностную ветвь a. thoracica superficialis. При этом наилучшие результаты исследования артерий МЖ получены при ангиографических методиках. Однако в клинической практике ангиография МЖ не проводится. Исследование кровотока МЖ обычно не выполняется вообще. Однако оценку кровообращения в МЖ можно произвести с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (УДС). Возрастные изменения кровотока по артериям МЖ не изучены.

Цель ― изучение особенностей кровоснабжения МЖ в возрастном аспекте с помощью УДС.

Методы. Исследование проведено на 42 женщинах, не имеющих заболеваний МЖ. В первую группу вошло 28 человек, соответствующих репродуктивному периоду, во вторую ― 14 человек, соответствующих пременопаузальному периоду. Настоящая публикация является предварительным анализом многопланового исследования. Всем обследованным с помощью УДС определяли показатели гемодинамики в артериях, кровоснабжающих МЖ: в подключичной артерии (ПКА) измерения проводили на 2 см дистальнее уровня отхождения её от плечеголовного ствола; в подмышечной артерии (ПМА) измерения проводили на 2 см ниже отхождения грудоакромиальной артерии; во внутренней грудной артерии (ВГА) ― в 3-м межрёберном промежутке; в ветвях артерий 1–2-го порядка ― над соском, на 1 см выше верхней границы ареолы. Во всех артериях измеряли пиковую систолическую скорость кровотока (ПСК), индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ). Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики с использованием методик параметрической и непараметрической статистики и корреляционного анализа.

Результаты. Выявлена выраженная вариабельность значений линейной скорости кровотока в исследуемых артериях. Установлено выраженное снижение параметров гемодинамики во всех исследуемых артериях МЖ с увеличением возраста. ПСК в ПКА в репродуктивном возрасте составляла 65,32±19,38 см/с, в пременопаузальном ― 42,75±5,45 см/с (уменьшение на 34,55%), в ПМА ― 56,37±18,09 и 26,27±2,44 см/с соответственно (уменьшение на 53,39%), во ВГА ― 36,96±11,80 и 15,24±2,74 см/с соответственно (уменьшение на 58,77%), в ветвях 1–2-го порядка ― 16,82±5,89 и 5,76±1,47 см/с соответственно (уменьшение на 65,76%). Показатель ИР в группах женщин снизился в ПКА от 0,97±0,03 до 0,93±0,08 (на 4,12%), в ПМА показатель не изменился (1,00 и 1,00 в обеих группах), во ВГА показатель увеличился от 0,90±0,06 до 0,98±0,02 (на 8,89%), в ветвях 1–2-го порядка показатель уменьшился от 0,95±0,24 до 0,90±0,15 (на 5,26%). Показатель ПИ в ПКА составил 4,52±1,52 в репродуктивном и 2,40±1,00 в пременопаузальном периоде (уменьшение на 88,33%), в ПМА ― 5,71±1,66 и 5,20±1,60 соответственно (уменьшение на 8,93%), во ВГА ― 2,97±0,57 и 3,36±0,2 соответственно (увеличение на 13,13%), в ветвях 1–2-го порядка ― 2,12±0,34 и 2,66±0,53 соответственно (увеличение на 25,47%). U-критерий Манна–Уитни показал статистическую значимость различий между показателями гемодинамики в возрастным группах. Коэффициент корреляции выявил заметную, высокую и весьма высокую силу связи между этими показателями в возрастных группах.

Заключение. При увеличении возраста у женщин происходит статистически значимое снижение линейной скорости кровотока в артериях МЖ. Наибольшее снижение показателя наблюдалось во ВГА и ветвях артерий 1–2-го порядка. Изменение ИР и ПИ зависело от вида исследуемого сосуда. Наиболее информативным является снижение ИР в ветвях артерий 1–2-го порядка, что можно объяснить возрастным увеличением периферического сосудистого сопротивления в артериях МЖ. В перспективе дальнейших исследований целесообразно изучить влияние фазы менструального цикла на кровоснабжение МЖ.

Полный текст

Обоснование. Исследование кровоснабжения молочных желёз (МЖ) является актуальным вопросом современной онкомаммологии. Наиболее часто в литературе к доминантным источникам кровоснабжения МЖ относят ветви a. thoracica interna, a. thoracoacromialis, aa. intercostales и a. thoracica lateralis. Эти артерии кровоснабжают переднюю грудную стенку, обильно анастомозируя друг с другом [1–3]. В результате анализа литературы Ю.С. Егоров и А.К. Дзотцоев (2017) разделили кровоснабжение МЖ на 3 зоны ― медиальную поверхностную, центральную глубокую и латеральную смешанную [4]. Медиальная зона включает ветви a. thoracica interna и a. thoracica suprema. Центральная включает ветви a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis и aa. intercostales. Латеральная зона включает в себя глубокие ветви a. thoracica lateralis и поверхностную ветвь a. thoracica superficialis. При этом наилучшие результаты исследования артерий МЖ получены при ангиографических методиках. Однако в клинической практике ангиография МЖ не проводится. Исследование кровотока МЖ обычно не выполняется вообще. Однако оценку кровообращения в МЖ можно произвести с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (УДС). Возрастные изменения кровотока по артериям МЖ не изучены.

Цель ― изучение особенностей кровоснабжения МЖ в возрастном аспекте с помощью УДС.

Методы. Исследование проведено на 42 женщинах, не имеющих заболеваний МЖ. В первую группу вошло 28 человек, соответствующих репродуктивному периоду, во вторую ― 14 человек, соответствующих пременопаузальному периоду. Настоящая публикация является предварительным анализом многопланового исследования. Всем обследованным с помощью УДС определяли показатели гемодинамики в артериях, кровоснабжающих МЖ: в подключичной артерии (ПКА) измерения проводили на 2 см дистальнее уровня отхождения её от плечеголовного ствола; в подмышечной артерии (ПМА) измерения проводили на 2 см ниже отхождения грудоакромиальной артерии; во внутренней грудной артерии (ВГА) ― в 3-м межрёберном промежутке; в ветвях артерий 1–2-го порядка ― над соском, на 1 см выше верхней границы ареолы. Во всех артериях измеряли пиковую систолическую скорость кровотока (ПСК), индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ). Цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики с использованием методик параметрической и непараметрической статистики и корреляционного анализа.

Результаты. Выявлена выраженная вариабельность значений линейной скорости кровотока в исследуемых артериях. Установлено выраженное снижение параметров гемодинамики во всех исследуемых артериях МЖ с увеличением возраста. ПСК в ПКА в репродуктивном возрасте составляла 65,32±19,38 см/с, в пременопаузальном ― 42,75±5,45 см/с (уменьшение на 34,55%), в ПМА ― 56,37±18,09 и 26,27±2,44 см/с соответственно (уменьшение на 53,39%), во ВГА ― 36,96±11,80 и 15,24±2,74 см/с соответственно (уменьшение на 58,77%), в ветвях 1–2-го порядка ― 16,82±5,89 и 5,76±1,47 см/с соответственно (уменьшение на 65,76%). Показатель ИР в группах женщин снизился в ПКА от 0,97±0,03 до 0,93±0,08 (на 4,12%), в ПМА показатель не изменился (1,00 и 1,00 в обеих группах), во ВГА показатель увеличился от 0,90±0,06 до 0,98±0,02 (на 8,89%), в ветвях 1–2-го порядка показатель уменьшился от 0,95±0,24 до 0,90±0,15 (на 5,26%). Показатель ПИ в ПКА составил 4,52±1,52 в репродуктивном и 2,40±1,00 в пременопаузальном периоде (уменьшение на 88,33%), в ПМА ― 5,71±1,66 и 5,20±1,60 соответственно (уменьшение на 8,93%), во ВГА ― 2,97±0,57 и 3,36±0,2 соответственно (увеличение на 13,13%), в ветвях 1–2-го порядка ― 2,12±0,34 и 2,66±0,53 соответственно (увеличение на 25,47%). U-критерий Манна–Уитни показал статистическую значимость различий между показателями гемодинамики в возрастным группах. Коэффициент корреляции выявил заметную, высокую и весьма высокую силу связи между этими показателями в возрастных группах.

Заключение. При увеличении возраста у женщин происходит статистически значимое снижение линейной скорости кровотока в артериях МЖ. Наибольшее снижение показателя наблюдалось во ВГА и ветвях артерий 1–2-го порядка. Изменение ИР и ПИ зависело от вида исследуемого сосуда. Наиболее информативным является снижение ИР в ветвях артерий 1–2-го порядка, что можно объяснить возрастным увеличением периферического сосудистого сопротивления в артериях МЖ. В перспективе дальнейших исследований целесообразно изучить влияние фазы менструального цикла на кровоснабжение МЖ.

×

Об авторах

И. В. Андреева И.В.

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: prof.andreeva.irina.2012@yandex.ru
Россия, Рязань

И. Н. Голичева

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

Email: prof.andreeva.irina.2012@yandex.ru
Россия, Рязань

Список литературы

  1. Gray's anatomy, 41st edition: the anatomical basis of clinical practice. Standring S. (editor). Elsevier Health Sciences; 2015. P. 819–947.
  2. Reid CD, Taylor GI. The vascular territory of the acromiothoracic axis. Br J Plast Surg. 1984;37(2):194–212. doi: 10.1016/0007-1226(84)90010-9
  3. Van Deventer PV, Graewe FR. The blood supply of the breast revisited. Plast Reconstr Surg. 2016;137(5):1388–1397. doi: 10.1097/PRS. 0000000000002048
  4. Егоров Ю.С., Дзотцоев А.К. Кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса (обзор литературы) // Опухоли женской репродуктивной системы. 2017. Т. 13, № 2. С. 42–46. doi: 10.17650/1994-4098-2017-13-2-42-46

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Андреева И.В. И.В., Голичева И.Н., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79539 от 09 ноября 2020 г.