年轻男性患者梅克尔憩室穿孔：一份病例报告

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病例报告

既往症：一例26岁男性患者因重度腹痛、发烧和呕吐被收治于我院急诊科，生命体征在正常范围内。

诊断评价：体格检查示腹胀，伴肌卫和腹壁紧张。

血液分析示中性粒细胞增多，白细胞计数为12,000/μl（正常值：4.6–10.2×103/mL），中性粒细胞约70%（正常值：40%-75%）。

随后，建议行进一步仪器检查：腹部X射线、胸部X射线（无异常），最后行全身计算机断层成像（CT）。

在CT平扫评估中，发现右腹部象限有一个盲端肠袢，与弥漫性肠系膜水肿和多个相邻淋巴结病有关（图1a, b）。

 

图1该冠状位（a）和轴向（b）计算机断层平扫扫描图像显示，右腹部象限有盲端肠袢（箭头），伴有相关肠系膜水肿和多个相邻淋巴结肿大。

 

几小时后行CT增强扫描，结果显示盲袢水平的肠壁有强烈的对比强化。

这些发现与某些邻近气态细胞核的存在和反活排列有关，诊断为穿孔（图2a, b）。

 

图2轴向（a）和矢状（b）计算机断层增强扫描图像显示肠壁在同一盲端袢（箭头）水平上有强烈的对比强化，以及一些邻近气态细胞核呈反折排列，诊断为穿孔。

 

鉴别诊断： 这些特征通常与急性阑尾炎相仿，这是梅克尔憩室（MD）炎症鉴别诊断的主要条件。识别出正常阑尾可增强对诊断的信心。

干预措施：未进行其他检查，患者被送往手术室。手术期间，患者被确诊为梅克尔憩室炎，因此，在全麻下接受了梅克尔憩室切除术和回肠造口术。

随访和结局：患者康复，无任何并发症，住院几天后出院。

讨论

梅克尔憩室（MD）是最常见的胃肠道先天性畸形，影响2%的人群，并有4.2%-6.4%的并发症风险 [1]。德国解剖学家约翰·梅克尔（Johann Friedrich Meckel）于1809年首次报告了该疾 病 [2]。其原因是脐带肠系膜管的关闭和吸收不当[3]，脐带肠系膜管是胚胎期卵黄囊和肠腔之间的原始沟通点，通常在妊娠第九周左右关闭。它通常含有异位粘膜，如胃和胰腺粘膜，可因其分泌物在憩室或邻近回肠内引起消化性溃疡，导致肠出血、憩室颈部瘢痕狭窄、炎症，甚至穿孔。

在对这种病理学的描述中，众所周知的“2s法则”指的是其2%的患病率，距离回盲瓣2英尺（60. 96 厘米），2英寸长（5.08 厘米），含有一种或两种异位胃或胰腺组织，通常在2岁时出现症状[4]。

MD的放射学诊断可能很困难，尤其是如果最初因阑尾炎的典型非特异性症状（如腹痛、呕吐和恶心）而没有怀疑诊断。

在紧急情况下，CT扫描是评估腹部病变的首选方法，也是最准确的方法。

MD通常在CT上表现为封闭的充气或充液结构，也可能含有异物或肠结石，通常距离回盲瓣约60厘米。这种成像技术也能检测出这种畸形的主要并发症，如本病例中的穿孔。

虽然最终可通过手术方法治疗症状性MD（包括憩室切除术、楔形切除术和通过开放或腹腔镜方法进行的节段切除术），但MD的外科治疗仍然存在争议[5]。

结论

MD可表现为广泛的临床表现和影像学特征，从无痛性良性表现到急性危及生命的情况，如本病例的穿孔[6]。这就是为什么有必要了解其显著的解剖学、临床和影像学特征，以便进行早期放射诊断和及时干预的根本原因。

附加信息

资金来源：该研究未得到任何外部资金来源支持。

利益冲突：作者声明，不存在利益冲突。

作者的贡献：Tupputi Umberto 和 Carpagnano Francesca Anna 完成了与主题和手稿写作相关的研究工作。Carpentiere Rossella 和 Giuseppe Guglielmi 对该病例做出了临床决定，并帮助起草手稿。所有作者均对作品的构思、获取、分析、数据解释、起草和修订作品、最终批准即将出版的版本做出了重大贡献，并同意对作品的所有方面负责。

出版同意：在提交之前，已从讨论对象处获取了书面知情同意书。

作者简介

Umberto Tupputi

Department of Clinical and Experimental Medicine, Foggia University School of Medicine; Radiology Unit, Barletta University Campus UNIFG, “Dimiccoli” Hospital

Email: umbertotupputi@yahoo.it
ORCID iD: 0000-0002-0384-5864

MD

意大利, Foggia; Foggia

Francesca Anna Carpagnano

Department of Clinical and Experimental Medicine, Foggia University School of Medicine; Radiology Unit, Barletta University Campus UNIFG, “Dimiccoli” Hospital

Email: c.francesca1991@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7681-2898

MD

意大利, Foggia; Foggia

Rossella Carpentiere

Radiology Unit, Barletta University Campus UNIFG, “Dimiccoli” Hospital

Email: rossellacarpentiere@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7821-5675

MD

意大利, Foggia; Foggia

Giuseppe Guglielmi

Department of Clinical and Experimental Medicine, Foggia University School of Medicine; Radiology Unit, Barletta University Campus UNIFG, “Dimiccoli” Hospital; Radiology Unit, Hospital “Casa Sollievo Della Sofferenza”, San Giovanni Rotondo

编辑信件的主要联系方式.
Email: giuseppe.guglielmi@unifg.it
ORCID iD: 0000-0002-4325-8330

MD, Professor

意大利, Foggia; Foggia; Foggia

参考

补充文件