Псевдоаневризма лёгочной артерии у молодого человека с лёгочной гипертензией по данным компьютерной томографической ангиографии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Псевдоаневризмы и аневризмы лёгочной артерии — нечастые нарушения, однако связанные с ними осложнения подчеркивают важность их распознавания. В данной публикации представлен клинический случай пациента 15 лет, который поступил в клинику с жалобами на кровохарканье. При диагностике была обнаружена аневризма артерии левого лёгкого. Результаты последующей компьютерной томографической ангиографии и вмешательства на лёгочных артериях подтвердили наличие аневризмы лёгочной артерии, что позволило предположить, что кровохарканье было вызвано разрывом аневризмы. Вмешательство на лёгочной артерии подтвердило диагноз. Раннее выявление и лечение аневризмы лёгочной артерии имеют решающее значение, особенно у молодых пациентов, так как своевременное вмешательство может предотвратить тяжёлые осложнения и улучшить исход заболевания. Повышение осведомлённости об этих сосудистых нарушениях и их своевременное устранение с помощью соответствующих диагностических мер и вмешательств может помочь медицинским работникам эффективно снизить потенциальные риски, связанные с аневризмами лёгочной артерии, и тем самым улучшить точность их прогноза и качество оказываемой пациентам медицинской помощи.

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Аневризмы и псевдоаневризмы лёгочных артерий — редкие нарушения в спектре заболеваний лёгочной артерии. Их низкая распространённость затрудняет своевременную диагностику и лечение [1]. В многочисленных клинических случаях описано редкое состояние, известное как псевдоаневризма лёгочной артерии (ПАЛА) [2–6]. Описанный клинический случай дополняет существующий массив знаний и позволяет лучше понимать течение этого редкого заболевания.

Истинная аневризма представляет собой очаговое расширение артерии с вовлечением всех трёх слоев сосудистой стенки. Псевдоаневризма не затрагивает все три слоя и, следовательно, риск её разрыва выше. Таким образом, ПАЛА рассматривается как потенциально жизнеугрожающее заболевание, характеризующееся очаговым мешковидным выпячиванием сосудов [7]. Аневризма лёгочной артерии (АЛА) и ПАЛА имеют неспецифические клинические проявления и схожи со многими другими заболеваниями. Сообщалось о таких симптомах, как кровохарканье, одышка, боль в груди и синкопальные состояния [8, 9]. АЛА чаще всего связаны с врождёнными аномалиями, а ПАЛА имеет приобретённый характер [10].

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) считается основным методом визуализации для выявления данных патологий и последующего наблюдения. КТА позволяет оценить наличие, размер, расположение и тип аневризмы [11]. Катетерная ангиография позволяет определить степень поражения сосудов и оценить давление в правых отделах сердца [12].

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Пациент 15 лет поступил в клинику с жалобами на кровохарканье и сухой кашель в течение 11 недель. При осмотре отмечена бледность кожных покровов. Сатурация (SpO2) в состоянии покоя составляла 94% при комнатной температуре, а уровень гемоглобина — 98 г/л. На электрокардиограмме отмечался нормальный синусовый ритм. Результаты эхокардиограммы указывали на дефект межпредсердной перегородки, дилатацию правых отделов сердца и пролапс митрального клапана Ι степени. Систолическое давление в лёгочной артерии составляло 32 мм рт. ст.

На рентгенограммах органов грудной клетки выявлено расширение центральных лёгочных артерий и правого желудочка, что свидетельствует о лёгочной гипертензии (рис. 1). На фибробронхоскопии выявили тромб в просвете VΙ сегментарного бронха и кровотечение алого цвета. Поскольку у пациента были повторные эпизоды кровотечения, наблюдалось снижение уровня гемоглобина.

 

Рис. 1. Рентгенограммы органов грудной клетки, демонстрирующие расширение центральных лёгочных артерий и правого желудочка, что свидетельствует о лёгочной гипертензии: a — заднепередняя проекция, на снимке отмечается расширение лёгочных артерий (обозначено чёрными звёздочками); b — боковая проекция, на снимке отмечается увеличение правого желудочка (обозначено чёрной звёздочкой).

 

Результаты КТА указывали на массивное поражение и участки инфильтрации в VΙ сегменте левого лёгкого (рис. 2). Контрастное усиление узла совпадало с кровяным депо, что подтверждает сосудистое происхождение нарушения. Кроме того, были расширены правые отделы сердца и лёгочная артерия.

 

Рис. 2. Наблюдение в режиме лёгочного окна и мягких тканей поражение в VΙ сегменте левого лёгкого округло-овальной формы, размером 1,6×1,4×1,2 см, плотностью до 27 единиц Хаунсфилда на фоне инфильтративных изменений, свидетельствующее о внутрипаренхиматозном кровоизлиянии: a — снимок во фронтальной плоскости, b — снимок в аксиальной плоскости; c — снимок в сагиттальной плоскости; d — аневризма сегментарной ветви лёгочной артерии, показанная с помощью 3D-реконструкции.

 

Вмешательство на лёгочной артерии подтвердило это нарушение (рис. 3, а). Аневризму эмболизировали с помощью спирали MReye размером 0,035 дюйма × 3 мм × 4 мм. Результаты контрольной ангиографии подтвердили успешность процедуры (рис. 3, b), осложнений не наблюдалось.

 

Рис. 3. Ангиография: a — ангиографический снимок в переднезадней проекции, в терминальной ветви VΙ сегмента обнаружено аневризматическое расширение размером 4,0×5,0 мм (обозначено белой стрелкой); b — контрольная ангиография в переднезадней проекции, эмболизационную спираль ввели через установленный катетер (обозначена белой стрелкой).

 

ОБСУЖДЕНИЕ

ПАЛА — относительно редкое сосудистое нарушение, характеризующееся локальным разрывом лёгочной артерии и затруднением диагностики из-за разнообразия клинических проявлений: от отсутствия симптомов до тяжёлых, жизнеугрожающих эпизодов массивного кровохарканья [13]. Данный случай, когда не проводилось лечения жизнеугрожающего кровохарканья, подчёркивает критическую важность своевременной диагностики в подобных ситуациях.

Хотя обычная рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить некоторые характерные признаки, такие как круглые, чётко очерченные узлы или увеличение воротных сосудов, указывающие на ПАЛА, традиционный золотой стандарт диагностики — лёгочную ангиографию — заменила КТА сосудов лёгких благодаря её неинвазивности и превосходным визуализационным возможностям. КТА эффективнее в выявлении ПАЛА, особенно расположенных на периферии или скрытых другими структурами, такими как лоскуты сосудистой ткани, тромбы или слабый кровоток внутри псевдоаневризмы [14].

ПАЛА могут быть врождёнными или приобретёнными. Врождённые ПАЛА могут быть вызваны такими факторами, как дефекты стенок сосудов, стеноз клапанов или дефекты межпредсердной перегородки [1], в то время как приобретённые ПАЛА часто связаны с травмами, инфекциями, васкулитами или новообразованиями [15]. Распространённость ПАЛА среди пациентов, проходящих бронхо- и лёгочную ангиографию, составляет от 5 до 11% [16, 17], и приобретённые ПАЛА иногда развиваются как вторичные осложнения лёгочной артериальной гипертензии [13]. Высокое давление в лёгочной артерии часто приводит к расширению лёгочных сосудов и правых камер сердца [18].

Поскольку лёгочная артерия не имеет адвентициальной оболочки, ПАЛА более подвержены разрыву, чем истинные артериальные аневризмы [3]. В данном случае кровохарканье, вызванное разрывом, послужило основным симптомом, который помог отличить ПАЛА от других сосудистых нарушений. В данной публикации представлен редкий случай ПАЛА с сопутствующей лёгочной гипертензией. Учитывая возраст пациента, стабильность состояния и наличие кровохарканья, была заподозрена потенциальная взаимосвязь между ПАЛА и лёгочной гипертензией или врождённым дефектом. КТА лёгочной артерии сыграла ключевую роль в определении дальнейшей тактики лечения, включая важную процедуру эмболизации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Быстрая и точная диагностика ПАЛА зависит от того, насколько хорошо врачи и радиологи умеют распознавать уникальные визуализационные характеристики этого нарушения и в соответствующих случаях не исключают её потенциальное присутствие. Учитывая редкость ПАЛА и их разнообразные клинические проявления, включая вероятность бессимптомных случаев, медицинским работникам следует принимать активные меры для выявления этого сосудистого нарушения. За счёт освоения последних достижений в области визуализационных технологий и постоянного совершенства диагностических навыков врачи и радиологи могут быстрее выявлять ПАЛА и оперативно начинать соответствующие тактики лечения, тем самым оптимизируя состояние пациентов и сводя к минимуму риск сопутствующих осложнений.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении работы.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Наибольший вклад распределён следующим образом: Т.Б. Даутов ― концепция работы, утверждение окончательного варианта рукописи; Б.Б. Калиев, Ж.Ж. Кожахметова, Л.А. Бастарбекова ― редактирование рукописи; Н.Ж. Жолшыбек ― перевод рукописи на английский язык, редактирование английского варианта рукописи, участие в дискуссионной части; Д.С. Альменова, В.И. Игнатьев ― сбор и анализ литературных источников, подготовка рукописи.

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациента на публикацию медицинских данных и фотографий в журнале Digital Diagnostics.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This article was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. T.B. Dautov ― contribution to the study concept, approved the final version of the work; B.B. Kaliyev, Zh.Zh. Kozhakhmetova, L.A. Bastarbekova ― revising and editing the manuscript; N.Zh. Zholshybek ― translation of the manuscript into English, editing, contribution to the discussion part; D.S. Almenova, V.I. Ignatyev ― data sources collection and analysis, preparation of the manuscript.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient’s legal representatives for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript in Digital Diagnostics Journal.

×

Об авторах

Тайрхан Бекполатович Даутов

Национальный научный центр материнства и детства Корпоративного фонда «University Medical Center»

Email: tairkhan.dautov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5267-0108
SPIN-код: 8632-6605

д-р мед. наук, доцент

Казахстан, Астана

Бауыржан Бахытович Калиев

Национальный научный центр материнства и детства Корпоративного фонда «University Medical Center»

Автор, ответственный за переписку.
Email: baur233113@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4825-749X
SPIN-код: 7315-9129
Казахстан, Астана

Руслан Ялкынович Тукинов

Национальный научный центр материнства и детства Корпоративного фонда «University Medical Center»

Email: ruslantukinov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-5927-3686
Казахстан, Астана

Динара Сактапбергеновна Альменова

Национальный научный центр материнства и детства Корпоративного фонда «University Medical Center»

Email: dinara.saktapbergenovna@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-4035-3498
Казахстан, Астана

Жанар Жанибековна Кожахметова

Медицинский университет Астана

Email: zhanar5@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7255-0955
Казахстан, Астана

Нурмахан Жамбылулы Жолшыбек

Школа медицины Назарбаев Университета

Email: nurmakhan.zholshybek@nu.edu.kz
ORCID iD: 0000-0003-2071-6949
Казахстан, Астана

Ляззат Абылхановна Бастарбекова

Национальный научный кардиохирургический центр

Email: lbastarbekova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8246-4754
Казахстан, Астана

Валерий Сергеевич Игнатьев

Национальный научный кардиохирургический центр

Email: valerik_96-2009@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-3607-2936
Казахстан, Астана

Список литературы

  1. Nguyen E.T., Silva C.I., Seely J.M., et al. Pulmonary artery aneurysms and pseudoaneurysms in adults: findings at CT and radiography // AJR. American journal of roentgenology. 2007. Vol. 188, N 2. P. W126–W134. doi: 10.2214/AJR.05.1652
  2. Nellaiyappan M., Omar H.R., Justiz R., et al. Pulmonary artery pseudoaneurysm after Swan-Ganz catheterization: a case presentation and review of literature // European heart journal. Acute cardiovascular care. 2014. Vol. 3, N 3. P. 281–288. doi: 10.1177/2048872613520252
  3. Koneru H., Biswas Roy S., Islam M., et al. Pulmonary Artery Pseudoaneurysm: A Rare Cause of Fatal Massive Hemoptysis // Case reports in pulmonology. 2018. Vol. 2018. P. 8251967. doi: 10.1155/2018/8251967
  4. Theodoropoulos P., Ziganshin B.A., Tranquilli M., Elefteriades J.A. Pulmonary artery aneurysms: four case reports and literature review // The International journal of angiology. 2013. Vol. 22, N 3. P. 143–148. doi: 10.1055/s-0033-1347907
  5. Abreu A.R., Campos M.A., Krieger B.P. Pulmonary artery rupture induced by a pulmonary artery catheter: a case report and review of the literature // Journal of Intensive Care Medicine. 2004. Vol. 19, N 5. P. 291–296. doi: 10.1177/0885066604265255
  6. Oguma T., Morise M., Harada K., et al. Pulmonary Artery Aneurysm/Pseudoaneurysm, a Delayed Complication of Lung Abscess: A Case Report // The Tokai journal of experimental and clinical medicine. 2015. Vol. 40, N 3. P. 86–89.
  7. Senbaklavaci O., Kaneko Y., Bartunek A., et al. Rupture and dissection in pulmonary artery aneurysms: incidence, cause, and treatment-review and case report // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 2001. Vol. 121, N 5. P. 1006–1008. doi: 10.1067/mtc.2001.112634
  8. Seguchi M., Wada H., Sakakura K., et al. Idiopathic pulmonary artery aneurysm // Circulation. 2011. Vol. 124, N 14. P. e369–e370. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.029033
  9. Chen Y., Gilman M.D., Humphrey K.L., et al. Pulmonary Artery Pseudoaneurysms: Clinical Features and CT Findings // AJR. American journal of roentgenology. 2017. Vol. 208, N 1. P. 84–91. doi: 10.2214/AJR.16.16312
  10. Bartter T., Irwin R.S., Nash G. Aneurysms of the pulmonary arteries // Chest. 1988. Vol. 94, N 5. P. 1065–1075. doi: 10.1378/chest.94.5.1065
  11. Castañer E., Gallardo X., Rimola J., et al. Congenital and acquired pulmonary artery anomalies in the adult: radiologic overview // Radiographics. 2006. Vol. 26, N 2. P. 349–371. doi: 10.1148/rg.262055092
  12. Garcia A., Byrne J.G., Bueno R., Flores R.M. Aneurysm of the main pulmonary artery // Annals of thoracic and cardiovascular surgery. 2008. Vol. 14, N 6. P. 399–401.
  13. Guillaume B., Vendrell A., Stefanovic X., et al. Acquired pulmonary artery pseudoaneurysms: a pictorial review // The British journal of radiology. 2017. Vol. 90, N 1073. P. 20160783. doi: 10.1259/bjr.20160783
  14. Shin T.B., Yoon S.K., Lee K.N., et al. The role of pulmonary CT angiography and selective pulmonary angiography in endovascular management of pulmonary artery pseudoaneurysms associated with infectious lung diseases // Journal of vascular and interventional radiology. 2007. Vol. 18, N 7. P. 882–887. doi: 10.1016/j.jvir.2007.04.023
  15. Lafita V., Borge M.A., Demos T.C. Pulmonary artery pseudoaneurysm: etiology, presentation, diagnosis, and treatment // Seminars in interventional radiology. 2007. Vol. 24, N 1. P. 119–123. doi: 10.1055/s-2007-971202
  16. Remy J., Lemaitre L., Lafitte J.J., et al. Massive hemoptysis of pulmonary arterial origin: diagnosis and treatment // AJR. American journal of roentgenology. 1984. Vol. 143, N 5. P. 963–969. doi: 10.2214/ajr.143.5.963
  17. Sbano H., Mitchell A.W., Ind P.W., Jackson J.E. Peripheral pulmonary artery pseudoaneurysms and massive hemoptysis // AJR. American journal of roentgenology. 2005. Vol. 184, N 4. P. 1253–1259. doi: 10.2214/ajr.184.4.01841253
  18. Torres-Rojas M.B., Cueto-Robledo G., Roldan-Valadez E., et al. Association Between the Degree of Severity of Pulmonary Hypertension With the Presence of Pulmonary Artery Aneurysm: A Brief Updated Review for Clinicians // Current Problems in Cardiology. 2023. Vol. 48, N 6. P. 101645. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.101645

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы органов грудной клетки, демонстрирующие расширение центральных лёгочных артерий и правого желудочка, что свидетельствует о лёгочной гипертензии: a — заднепередняя проекция, на снимке отмечается расширение лёгочных артерий (обозначено чёрными звёздочками); b — боковая проекция, на снимке отмечается увеличение правого желудочка (обозначено чёрной звёздочкой).

Скачать (191KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Наблюдение в режиме лёгочного окна и мягких тканей поражение в VΙ сегменте левого лёгкого округло-овальной формы, размером 1,6×1,4×1,2 см, плотностью до 27 единиц Хаунсфилда на фоне инфильтративных изменений, свидетельствующее о внутрипаренхиматозном кровоизлиянии: a — снимок во фронтальной плоскости, b — снимок в аксиальной плоскости; c — снимок в сагиттальной плоскости; d — аневризма сегментарной ветви лёгочной артерии, показанная с помощью 3D-реконструкции.

Скачать (617KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Ангиография: a — ангиографический снимок в переднезадней проекции, в терминальной ветви VΙ сегмента обнаружено аневризматическое расширение размером 4,0×5,0 мм (обозначено белой стрелкой); b — контрольная ангиография в переднезадней проекции, эмболизационную спираль ввели через установленный катетер (обозначена белой стрелкой).

Скачать (202KB)
Метаданные

© Эко-вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 79539 от 09 ноября 2020 г.